摄食训练结合吞咽康复操对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能的影响

闵群慧

（宜兴市第二人民医院神经外科，江苏宜兴 214221）

脑卒中在老年人群中的发病率很高，患者发病后极易发生吞咽障碍。据相关资料，脑卒中患者吞咽障碍发病率高达37%～78%[1-2]。如果食物残渣、口腔分泌物、胃食管反流物等误吸至声门以下的气道，则会引起吸入性肺炎，吸入性肺炎是脑卒中患者30 d内死亡率增加的常见因素，不仅影响患者住院时间、住院费用，更会延迟患者康复进程，影响预后[3-4]，故给予患者积极有效的康复训练十分重要。基于此，本研究从2021年1—10月宜兴市第二人民医院收治的脑卒中吞咽障碍患者中选取46例为对象，旨在探讨摄食训练结合吞咽康复操对患者吞咽功能的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取宜兴市第二人民医院收治的46例脑卒中吞咽障碍患者。纳入标准：符合脑卒中诊断标准，经颅脑CT、MRI等影像学检查确诊；处于脑卒中康复期，格拉斯昏迷评分量表（GCS）评分≥12分；存在不同程度吞咽障碍，如进食困难、饮水呛咳，但有吞咽反射；生命体征平稳。排除标准：因口、咽、舌部疾病导致吞咽功能障碍；因食管疾病导致吞咽功能障碍；存在中重度认知功能障碍；患有精神疾病；存在心、肺、肾等重要脏器功能不全或衰竭患者。按入院顺序将患者分为观察组与对照组，各23例。对照组男16例，女7例；年龄57～86岁，平均（69.1±2.2）岁；脑梗死21例，脑出血2例；功能性经口摄食量表（FOIS）分级：2～3级13例，4～5级10例；合并基础疾病：糖尿病7例，高血压10例，房颤6例；受教育程度：高中及以上12例，初中8例，小学3例。观察组男15例，女8例；年龄56～88岁，平均（72.4±1.5）岁；脑梗死20例，脑出血3例；FOIS分级：2～3级12例，4～5级11例；合并基础疾病：糖尿病8例，高血压11例，房颤4例；受教育程度：高中及以上14例，初中7例，小学2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过，患者及家属对本研究知情并签署同意书。

1.2 方法

对照组采用常规护理及康复训练。给予患者基础治疗，患者若合并高血压、血脂异常及糖尿病等基础疾病，需依据相关标准给予治疗；给予患者心理疏导，耐心倾听患者主诉，缓解其心理压力和焦虑情绪；给予患者健康宣教，采用发放知识手册、播放康复视频等方式，向患者宣讲康复训练的重要性，提高患者认知水平，增强患者治疗依从性和训练积极性；给予患者温馨舒适的休养环境，控制病房内温湿度适宜，定时通风消毒，实施护理操作时动作轻柔；指导患者进行常规吞咽功能训练，即指导患者进行张口运动（尽量张口后放松）、唇舌运动（包括闭唇、噘嘴、牵拉舌头左右被动运动等）和发声训练（从单音节、单字开始，增强患者声门的闭锁功能），每次30 min，每日2次。

观察组在对照组基础上采用摄食训练结合吞咽康复操。方法如下：（1）摄食训练方法[5]：①保持患者病房环境安静；患者进食前，协助患者取坐位，颈部微向前屈，进食时需专心，不可与他人交谈。②根据患者情况适当改变食物性状，如在食物中加入增稠剂，将患者的食物制作成糊状，以利于患者吞咽。③按照容积-黏度测试的结果制作适合患者一口量的食物，并让患者使用专用的勺子进食；④指导患者少量多餐地进食，进食时速度需缓慢，在口腔内无残余的食物后，才可进食下一口，将每次进食的时间尽量控制在30 min左右。⑤指导患者注意使用代偿姿势，吞咽时可做低头的动作，用手协助口腔闭合后，再将食物吞下；吞下食物后，可继续进行多次空吞咽；待患者进食完毕后，可嘱其继续保持坐位30 min以上，以促进胃肠蠕动。⑥对于需要喂食的患者，必须在患者完全清醒的情况下进行，期间需密切观察患者反应，发现患者配合差需立刻停止喂食。⑦患者进食前后，均对其进行1次口腔清洁护理，保证患者的口腔清洁，同时查看患者口腔内的情况。（2）吞咽康复操方法[6]：①指导患者做唇部运动、舌部运动和颊肌运动，每次5 min，每天做2次。②护理人员用左手大拇指与食指打圈按摩患者的舌骨、环状软骨，每次5 min，每天2次。③护理人员用双手大拇指从患者人中处向耳朵两侧推，锻炼患者唇周的肌肉；同时对患者双侧脸颊部的肌肉进行顺时针环形按摩，每次5 min，每日2次，以促进其咬肌肌力恢复。④对患者进行舌咽部冰刺激，即每日用蘸冰水的棉签刺激患者口腔内各部位，同时患者配合做吞咽动作，以提高其食块知觉的敏感度；指导患者进行屏气吞咽和用力吞咽，在患者喉上抬不全时，给予门德尔松手法处理，即按摩患者的颈部，上抬其喉部，以促进患者吞咽。⑤指导患者进行腹式呼吸与缩唇呼吸，并按照深吸气-憋气-咳嗽的节奏指导患者进行呼吸咳嗽训练，每次5 min，每日2次。⑥指导患者进行抵抗舌头训练，即患者伸出舌尖，用压舌板压住，维持8个节拍；以增强舌头功能；同时做吹口哨的动作，以锻炼口腔肌肉协调能力。⑦患者每日进餐前，嘱其做5 min的餐前操，即先进行深呼吸，再将颈部前后左右轻轻摆动。

两组均持续干预10 d。

1.3 评价指标

（1）于干预前（入院3 d内）及干预10 d后，分别采用Gugging吞咽功能评估量表判定两组吞咽障碍状况[7]，内容分为间接吞咽测试与直接吞咽测试两部分，总分25分；患者评分≥20分，表示患者能成功吞咽液状、糊状及固体食物，无吞咽困难或程度轻微，吸入性肺炎发生风险极小；患者评分在15～19分，表示患者能成功吞咽液状、糊状食物，有轻微吞咽困难，吸入性肺炎发生风险较小；患者评分在10～14分，表示患者能成功吞咽糊状食物，但不能吞咽液状、固体食物，存在吞咽困难，存在吸入性肺炎发生风险；患者评分在0～9分，表示患者不能吞咽糊状食物，存在严重吞咽困难，存在吸入性肺炎高风险。

（2）于干预10 d后，依据两组Gugging吞咽功能评估量表评分评估干预效果。患者吞咽障碍基本消失，Gugging吞咽功能评估量表评分提高5分及以上，为显效；患者吞咽障碍得到明显改善，Gugging吞咽功能评估量表评分提高3～4分，为好转；患者吞咽障碍无改善，甚至有加重，Gugging吞咽功能评估量表评分提高不足3分，为无效。总有效率=显效率+好转率。

（3）于干预10 d后，比较两组吸入性肺炎发生率。

（4）于干预前及干预10 d后，分别采用吞咽障碍特异性生活质量量表（SWAL-QOL）判断两组患者生活质量，内容包括进食愿望、进食持续时间、心理压力、精神健康、社会功能、恐惧、负担、疲劳、睡眠、食物选择、症状出现频率共11个方面，每方面均包括5个等级，分别计0～5分，总分55分，得分越高提示患者生活质量越佳。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组吞咽障碍比较

干预前，两组患者Gugging吞咽功能评估量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预10 d后，两组患者Gugging吞咽功能评估量表评分均高于干预前，且观察组Gugging吞咽功能评估量表评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组Gugging吞咽功能评估量表评分比较[（±s），分]

表1 两组Gugging吞咽功能评估量表评分比较[（±s），分]

注:与同组干预前比较，a P＜0.05

组别干预前 干预10 d后观察组（n=23）对照组（n=23）t值P值11.02±1.33 11.50±1.04 1.363 0.257 17.78±1.35a 13.54±1.42a 10.378 0.001

2.2 两组干预效果比较

观察组干预10 d后总有效率91.30%明显高于对照组的65.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预效果比较

2.3 两组吸入性肺炎发生率比较

观察组吸入性肺炎发生率4.35%（1/23）低于对照组的26.09%（6/23），差异有统计学意义（χ2=4.212，P=0.040）。

2.4 两组生活质量比较

干预前，两组患者SWAL-QOL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预10 d后，两组患者SWALQOL评分均高于干预前，且观察组SWAL-QOL评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组SWAL-QOL评分比较[（±s），分]

表3 两组SWAL-QOL评分比较[（±s），分]

组别干预前 干预10 d后观察组（n=23）对照组（n=23）t值P值30.55±2.79 30.58±2.76 0.037 0.971 42.21±2.88 35.25±2.93 8.124 0.001

3 讨 论

脑卒中是老年人高发的脑血管疾病，易并发吞咽障碍，使患者出现呛咳、误吸、进食困难等表现，可引起营养不良、低蛋白血症、脱水，甚至可使患者发生吸入性肺炎、气道阻塞，导致患者卒中复发或死亡[8]。大部分脑卒中患者出现吞咽功能障碍是可逆的，因此，在患者疾病康复期，需给予积极有效的康复训练，以避免患者出现口咽部肌肉群废用性萎缩，修复患者中枢神经系统功能，改善患者吞咽障碍。

摄食训练是临床针对吞咽功能障碍患者常采用的一种直接的吞咽功能训方法，内容包括咽部、舌面部、面颊部等肌肉群训练、冰块刺激。脑卒中吞咽障碍患者存在随意性舌肌运动延迟，与吞咽有关的肌肉协调性降低，导致运动功能降低有关。因此，临床可通过对患者进行摄食训练，锻炼患者的局部肌肉，增强肌肉群的协调性和力量，加强吞咽反射，诱发吞咽，并促进吞咽更加有力，从而改善患者吞咽生理功能。吞咽康复操由美国Reza.Shaker教授研发，内容包括颈肩部的放松训练、呼吸训练、舌部及颊部的灵活性训练等，可通过对脑卒中吞咽功能障碍患者进行科学系统的器官功能训练，保障患者重建吞咽器官的运动反射弧，促进其器官功能恢复，明显改善其吞咽功能[9]；患者进行呼吸训练还有利于改善其声带闭锁功能，有助于清除患者咽喉部残留物，顺利排出呼吸道的痰液，从而有利于预防患者发生吸入性肺炎[10]。本研究结果显示，干预10 d后，两组患者Gugging吞咽功能评估量表评分均高于干预前，且观察组Gugging吞咽功能评估量表评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），表明摄食训练结合吞咽康复操可显著改善脑卒中吞咽障碍康复患者的吞咽功能。本研究结果显示，观察组干预10 d后总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明摄食训练结合吞咽康复操可明显提高脑卒中吞咽障碍患者的康复训练效果。本研究结果显示，观察组吸入性肺炎发生率4.35%明显低于对照组的26.09%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明摄食训练结合吞咽康复操可有效降低脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎发生率。本研究结果显示，干预前，两组患者SWAL-QOL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预10 d后，两组患者SWAL-QOL评分均高于干预前，且观察组SWAL-QOL评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），表明摄食训练结合吞咽康复操可显著改善脑卒中吞咽障碍患者的生活质量。

综上所述，摄食训练结合吞咽康复操可显著改善脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能与生活质量，降低患者吸入性肺炎发生率，提高患者训练效果。