肺康复运动训练对非小细胞肺癌化疗患者肺功能、癌因性疲乏及生活质量的影响

殷忠美，张金岭

（1.山东医学高等专科学校附属医院（临沂市老年病医院）消化内科，山东临沂 276004；2.临沂市人民医院肿瘤科，山东临沂 276002）

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率明显增加，每年增长率可达26.9%[1]。患病率的增加可能与吸烟人数增加、人口老龄化程度加剧、大气污染增加等有一定关系[2]。在肺癌中非小细胞肺癌（NSCLC）占比较高，早期NSCLC可通过手术根治性切除，而中晚期NSCLC患者多采用化疗治疗，可一定程度上延长其生存时间[3]。培美曲塞联合顺铂是常用的一线化疗方案，毒副作用稍低，患者多可耐受，但仍然会出现癌因性疲乏、营养不良、情绪不稳等不良反应，降低其生活质量[4]。而在患者进行化疗期间指导其进行肺康复运动训练，可在一定程度上提升其肺功能，减轻癌因性疲乏，从而提高患者的生活质量。基于此，本研究选取本院2019年6月—2021年7月收治的96例NSCLC患者为对象，探讨肺康复运动训练对其肺功能、癌因性疲乏及生活质量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的96例NSCLC患者为研究对象。纳入标准：确诊为NSCLC，且需要进行化疗；预计生存时间超过半年；卡式评分≥60分；患者知晓自身疾病、治疗详情及研究内容和目的。排除标准：合并肺部感染、呼吸衰竭者；肝肾功能不全者；合并严重心脑血管疾病者；无法配合康复训练者；因病情恶化中途退出研究者。按照随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，每组48例。观察组男女患者分别有31例和17例；年龄49～73（60.31±4.27）岁；9例腺鳞癌、27例鳞癌、12例腺癌；16例ⅢB期、32例Ⅳ期。对照组男女患者分别有29例和19例；年龄45～70（57.88±4.65）岁；8例腺鳞癌、26例鳞癌、14例腺癌；15例ⅢB期、33例Ⅳ期。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者均采用培美曲塞（南京先声东元制药有限公司，国药准字H20133216）联合顺铂（齐鲁制药有限公司，国药准字H37021362）化疗方案。治疗前，嘱患者口服叶酸，每次0.4 mg，每天1次；同时口服维生素B12，每次25μg，每天1次。治疗前1 d及治疗当天，给予患者地塞米松片（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44024469）口服，每次0.75 mg，每天2次。治疗第1天，按500 mg/m2给予患者培美曲塞，30 min内完成静脉滴注；第1～3天，按25 mg/m2给予患者顺铂，2 h内完成静脉滴注。1个疗程为21 d，共治疗2个疗程。

对照组采用常规运动康复干预：为患者讲解肺癌与治疗相关知识，着重讲解康复训练的必要性，在化疗期间指导患者饮食，叮嘱其每次散步30 min，每周5次，持续锻炼2个月。

观察组在对照组基础上进行肺康复运动训练：首先组建肺康复小组，小组成员由主治医师、康复师、营养师、护理人员组成。之后指导患者进行为期2个月的肺康复运动训练，具体如下：（1）综合评估。对患者进行综合评估，评估内容包括营养、神经系统、循环、呼吸等，着重关注患者的化疗不良反应和疗效，为其制定个性化肺康复方案。（2）肺康复训练实施。①呼吸训练：指导患者坐于椅子或者病床上，可通过亲自示范或播放视频等方式对其进行指导。先闭嘴经鼻腔吸气2 s，直至肺最大容积，之后嘴以口哨形状缓慢呼气，重复进行，每次10 min，每天3次；②运动训练：结合患者机体综合能力进行上下肢运动。上肢通过上臂负重上举的方式进行练习，选择哑铃或装满水的矿泉水瓶，两手各握一个举过头顶至手臂伸直，之后缓慢放下至自然下垂；同时开展抗阻练习，两手握住弹力带两端，之后缓慢向身体两侧伸直手臂；以上动作各20～30个为1组，每次2～3组，每天2次。下肢则可通过上下楼梯或骑车等方式进行练习，每次30 min，每周5次，可结合患者实际承受能力调整运动时间。③营养干预：对患者的营养状态进行评估，之后按营养比例为其合理搭配每餐饮食，嘱患者少食多餐，适当增加每日饮水量，多摄入水果和蔬菜。此外还需保证磷、血钾、镁等电解质的稳定，进而维持肌肉正常能力。（3）延续和随访：添加患者联系方式，每周随访1次，了解患者肺康复训练坚持情况，并结合其反馈对计划进行调整。持续训练2个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）干预前后，采用肺功能仪检测患者的肺功能，指标包括最大呼气峰流速（PEF）、第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）及FEV1。（2）干预前后，采用Piper疲乏量表评价患者的癌因性疲乏程度[5]，评估内容包括认知疲乏、躯体疲乏、行为疲乏、情感疲乏4个维度，各维度评分范围均为0～10分，评分越高，程度越严重。（3）干预前后，采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量量表（EORTC QLQ-C30）中的功能子量表评估患者的生活质量[6]，评估内容包括躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能，各维度均为百分制，评分越高患者生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。肺功能指标等计量资料用（±s）表示，采用t检验；性别、疾病类型等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后肺功能指标比较

两组干预前的PEF、FEV1/FVC、FEV1比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的PEF、FEV1/FVC、FEV1均较干预前显著提升，且观察组的各项肺功能指标水平均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后肺功能指标比较（±s）

表1 两组患者干预前后肺功能指标比较（±s）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

组别PEF（L/min）干预前 干预后FEV1/FVC（%）干预前 干预后FEV1（L）干预前 干预后观察组（n=48）对照组（n=48）t值P值312.76±34.58 314.28±35.12 0.214 0.831 384.59±47.15*359.63±42.37*2.728 0.008 58.96±4.15 59.07±4.27 0.128 0.898 76.05±5.33*68.34±5.16*7.200 0.000 1.45±0.31 1.47±0.34 0.301 0.764 2.36±0.47*1.91±0.40*5.052 0.000

2.2 两组患者干预前后癌因性疲乏评分比较

两组干预前的认知疲乏、躯体疲乏、行为疲乏、情感疲乏评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的认知疲乏、躯体疲乏、行为疲乏、情感疲乏评分均较干预前降低，且观察组上述各项疲乏评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后癌因性疲乏评分比较[（±s），分]

表2 两组患者干预前后癌因性疲乏评分比较[（±s），分]

注：与本组干预前比较，*P＜0.05

组别认知疲乏干预前 干预后躯体疲乏干预前 干预后行为疲乏干预前 干预后情感疲乏干预前 干预后观察组（n=48）对照组（n=48）t值P值6.65±1.71 6.72±1.74 0.199 0.843 3.40±1.05*4.51±1.26*4.689 0.000 7.64±1.58 7.56±1.63 0.244 0.808 4.05±1.10*5.28±1.27*5.072 0.000 8.23±1.81 8.19±1.76 0.110 0.913 4.41±1.22*5.67±1.38*4.739 0.000 7.30±1.68 7.24±1.73 0.172 0.864 3.69±1.06*5.08±1.31*5.715 0.000

2.3 两组患者干预前后生活质量评分比较

两组干预前的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能评分均较干预前显著提高，且观察组上述各项生活质量评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后生活质量评分比较[（±s），分]

表3 两组患者干预前后生活质量评分比较[（±s），分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

组别躯体功能干预前 干预后角色功能干预前 干预后认知功能干预前 干预后观察组（n=48）对照组（n=48）t值P值53.16±5.73 53.74±5.81 0.492 0.624 75.31±7.08*67.55±6.27*5.685 0.000 50.74±5.49 51.28±5.62 0.476 0.635 73.52±6.35*65.47±5.94*6.414 0.000 54.22±4.86 53.80±4.73 0.429 0.669 72.43±5.71*63.68±5.35*7.747 0.000组别情绪功能干预前 干预后社会功能干预前 干预后观察组（n=48）对照组（n=48）t值P值48.69±4.52 49.38±4.67 0.736 0.464 70.56±5.83*61.73±5.44*7.672 0.000 52.92±5.41 52.24±5.35 0.619 0.537 74.75±6.82*65.48±6.19*6.973 0.000

3 讨 论

NSCLC是目前临床肺癌最常见的病理类型，占肺癌患者的80%以上，具有临床症状隐匿、扩散转移快、治愈难度大等特点，多数患者在确诊时已错过了最佳手术时机，因此内科化疗常被作为中晚期NSCLC患者的主要治疗方式[7]。随着对化疗药物的不断深入研究，多种新型化疗药物的联合使用方案已在临床中推广，且取得了一定的效果，其中使用率较高的药物之一为顺铂，其能够结合细胞内亲核基团，和DNA链上碱基产生作用，进而抑制癌细胞DNA复制，能够明显增加患者生存时间和生存率，改善多种临床症状。含铂类化疗药物的抗癌效果好，但是毒副作用较多，如过敏反应、肾脏毒性、胃肠道反应、骨髓抑制等。培美曲塞是一种新型抗癌药物，具有高效、低毒、多靶点治疗的特性，属于抗叶酸细胞毒性药物。培美曲塞的作用机制是通过对苷氨酰胺核苷甲酰基转移酶、二氢叶酸还原酶、胸苷酸合成酶活性进行有效抑制，减少胸腺嘧啶核苷和嘌呤生物合成，继而抑制癌细胞DNA合成使其停止于S期，起到抑制癌细胞增殖的目的[8]。培美曲塞的半衰期约为3.5 h，主要通过排尿清除，与铂类药物、维生素B12联合应用均不会影响培美曲塞的药代动力学，因此临床上常将其与顺铂合用，起到协同增效的作用[9]，从而延长患者的生存时间，提升患者的生活质量。

NSCLC患者本身就存在肺功能异常，主要表现为胸闷、气短、易疲劳等症状，肺和胸廓顺应性降低，肺活量减少，严重影响其正常生活。同时，65%以上的肿瘤化疗患者伴随着癌因性疲乏，其持续时间长，程度重，无法通过休息缓解，常使患者情绪低迷，全身疲惫，影响其心理状态和生活质量，甚至可导致患者中断治疗[10]。肺康复运动训练是以循证医学为依据，针对慢性呼吸损伤患者制定的多学科治疗方案，可有效增加患者运动耐量，改善其呼吸困难和疲劳等症状，减少焦虑抑郁情绪，从而提升患者生活质量[11]。其通过上肢运动促进胸部、肩部肌肉群参与肺部呼吸，增加呼吸肌运动耐力；通过下肢有氧运动提升心肺耐受负荷，有效调节呼吸，增加肺部通气量和摄氧量；通过呼吸训练纠正病理性呼吸模式，提高肺泡通气功能，从而提升NSCLC化疗患者肺各项功能指标。在培美曲塞联合顺铂化疗方案的基础上进行肺康复运动训练，能够明显改善患者的肺功能，改善癌因性疲乏状态，进而使其更好地接受治疗。本研究结果显示，干预后，观察组的PEF、FEV1/FVC、FEV1水平均高于对照组，认知疲乏、躯体疲乏、行为疲乏、情感疲乏评分均低于对照组，躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能评分均高于对照组（P＜0.05），提示肺康复运动训练可有效提升NSCLC化疗患者的肺通气功能，提高运动耐力，并缓解癌因性疲乏程度，从而提升患者的躯体功能、心理状态，最终改善其生活质量。

综上所述，肺康复运动训练可明显改善NSCLC化疗患者的肺功能，缓解癌因性疲乏，提升其生活质量。