生物反馈电刺激疗法联合核心肌群训练在产后中度压力性尿失禁患者中的应用效果观察

张一倩，陈丽平，龚淑飞，邓翠珍

（广东省高州市人民医院妇科，广东高州 525200）

压力性尿失禁（SUI）是指咳嗽、打喷嚏等腹压升高时出现的不自主尿液外漏，多见于经产妇，为临床常见的一种盆底功能障碍性疾病[1]。SUI的发生主要与产后盆底肌周边软组织松弛致结构改变有密切关系，若患者不及时接受治疗，会引发泌尿系感染、肾功能受损等并发症，随着病程迁延不愈，还会引发焦虑等负面情绪，影响女性的身心健康[2]。国际权威机构建议轻、中度SUI患者应首选非手术治疗方法，重度SUI或保守治疗效果不佳的患者可选择手术治疗[3]。已有研究证实生物反馈电刺激疗法在SUI患者中具有一定的治疗效果，其主要是利用电子仪器对阴部神经的传出纤维进行刺激，增强阴部、尿道肌肉功能，使患者有目的性地锻炼肌群，但单独采用该方法仍难以取得理想的治疗效果[4]。有研究表示，盆底肌群属于人体的核心肌群，针对核心肌群进行力量、平衡能力等运动锻炼，可有效增强盆底肌肉力量，促使自主排尿，从而达到治疗目的[5]。基于此，本研究选取2020年1月—2021年2月该院收治的35例产后中度SUI患者为对象，探讨生物反馈电刺激疗法联合核心肌群训练的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的70例产后中度SUI患者为研究对象，以奇偶数法分为对照组及观察组，各35例。两组年龄、产次、体质量指数（BMI）相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别平均年龄（岁）平均产次（次） 平均BMI（kg/m2）观察组（n=35）对照组（n=35）t值P值32.15±2.48 32.29±2.61 0.230 0.819 1.63±0.58 1.66±0.62 0.209 0.835 28.41±1.67 28.56±1.75 0.367 0.715

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）均符合SUI的临床诊断标准[6]；（2）尿失禁程度为中度，即SUI发生在走路等日常活动中；（3）均为首发；（4）均签订知情同意书。

排除标准：（1）存在妊娠合并症者；（2）既往存在盆底功能障碍性疾病史者；（3）合并严重肝、肾等脏器疾病者；（4）存在认知、精神、视听语等功能障碍而影响临床交流者；（5）既往存在卵巢肿瘤、子宫肌瘤手术史者；（6）因身体原因无法完成运动锻炼者；（7）恶露未净者；（8）合并泌尿系统感染者；（9）因自身原因退出研究者。

1.3 方法

对照组采用生物反馈电刺激疗法，治疗前嘱患者排空大小便，使用神经肌肉刺激治疗仪（ELECTRONIC CONCEPT LIGNON INNOVATION，PHENIX USB 4型，国械注进20172211964），协助患者取半坐卧位，暴露外阴，用75%乙醇对患者下腹部进行消毒，贴上中性电极，一片置于髂前上棘，另外两片置于腹肌表面，形成等腰三角形，将治疗仪探头缓慢置入患者阴道内，准确连接各线，调节至合适的治疗频率、强度及脉宽，以患者耐受为宜，然后进入程序开始治疗。使用探头对阴道内部盆底肌电信号活动进行检测，并及时反馈为视觉、声音信号，患者接收到信号后进行针对性盆底肌训练，30 min/次，每周治疗2次，共治疗10次。

观察组在对照组基础上采用核心肌群训练，治疗师首先对患者盆底肌力进行检测，分为Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力，然后根据检测结果对患者实施相应的训练措施。（1）骨盆矫正：共4个动作，躺卧激活盆底，Ⅰ类肌每组动作做3次，Ⅱ类肌每组动作做8 s，共做3组；骨盆前后倾及俯卧挤压臀部，每组动作12个，共做2组；盆底巩固，Ⅰ类肌每组动作做3次，Ⅱ类肌每组动作做8 s，共做3组。（2）腹部紧实：依次做3个动作，先做跪姿平板支撑，每组20 s，共做3组；之后做瑜伽球桥式运动，每组10个，做3组；最后做横向阻力移动，每组4 m，共做4组。（3）腿部强化：共3个动作，先行站姿盆底激活，Ⅰ类肌每组动作做3次，Ⅱ类肌每组动作做8 s，共做3组；随后行坐姿腿部训练，每组8次，做1组；最后取仰卧位行屈膝抬腿训练，每组9次，做4组。（4）臀部提升：共3个动作，先做蚌式开合腿训练，每组10个，做2组；随后侧卧行侧抬腿训练，每组12个，做2组；最后做俯身后蹬腿，每组12个，做1组。上述训练均于治疗师指导下完成，每周治疗2次，共治疗10次。

1.4 观察指标

（1）治疗后对两组疗效进行评价，具体判定标准：治愈：治疗后，患者尿失禁症状彻底消失，无漏尿；有效：治疗后，患者尿失禁次数较治疗前减少＞50%，1 h尿垫试验漏尿量＜2 g；无效：治疗后，患者尿失禁次数较治疗前减少≤50%甚至增加，1 h尿垫试验漏尿量≥2 g。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%[7]。

（2）记录两组治疗前72 h、治疗后72 h的漏尿次数、1 h尿垫试验漏尿量、总排尿次数、功能性膀胱容量。1 h尿垫试验方法：试验开始对干燥的尿垫或卫生巾称重，之后嘱患者穿戴，持续1 h，期间患者不再排尿，让患者于15 min内饮500 mL白开水，于第16～45 min嘱患者走路、上下楼梯，最后15 min行起立、坐下10次，弯腰捡东西5次，并原地跑步1 min，剧烈咳嗽或打喷嚏10次。若无漏尿则为阴性，＜2 g为轻度漏尿，2～10 g为中度漏尿，＞10 g为重度漏尿。

（3）于治疗前、治疗后采用尿失禁生活质量问卷（I-QOL）对两组患者的生活质量进行评定，包括限制性行为（8个条目）、形成社会尴尬（5个条目）、影响社会心理（9个条目）3个维度，共22个条目，各个条目采用Likert 5级评分法（1～5分），分数越高表明生活质量越佳，该量表Cronbach’sα系数为0.891[8]。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料及计数资料分别以（±s）、[n（%）]表示，分别采用t、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

观察组总有效率为97.14%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组临床指标比较

治疗前72 h，两组各项临床指标相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后72 h，两组漏尿次数、1 h尿垫试验漏尿量、总排尿次数均少于治疗前72 h，功能性膀胱容量大于治疗前72 h，且观察组漏尿次数、1 h尿垫试验漏尿量、总排尿次数均少于对照组，功能性膀胱容量大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床指标比较（±s）

表3 两组临床指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别漏尿次数（次）治疗前72 h 治疗后72 h观察组（n=35）对照组（n=35）t值P值7.15±1.24 7.21±1.29 0.198 0.843 3.02±0.74*4.76±1.05*8.014 0.000 1 h尿垫试验漏尿量（g）治疗前72 h 治疗后72 h总排尿次数（次）治疗前72 h 治疗后72 h 6.35±0.98 6.28±0.91 0.310 0.758 1.04±0.34*1.95±0.53*8.550 0.000 39.68±3.46 39.52±3.39 0.195 0.846 16.18±1.26*24.37±2.49*17.363 0.000功能性膀胱容量（mL）治疗前72 h 治疗后115.67±8.24 115.38±8.12 0.148 0.883 165.97±16.38*131.45±12.19*10.002 0.000

2.3 两组生活质量比较

治疗前，两组I-QOL各维度评分相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组I-QOL各维度评分均高于治疗前，观察组I-QOL各维度评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组I-QOL评分比较[（±s），分]

表4 两组I-QOL评分比较[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别限制性行为治疗前 治疗后形成社会尴尬治疗前 治疗后观察组（n=35）对照组（n=35）t值P值11.32±2.51 11.39±2.63 0.114 0.910 25.37±6.27*15.39±3.45*8.250 0.000 10.31±1.98 10.25±1.92 0.129 0.898 16.32±3.47*13.14±2.45*4.429 0.000影响社会心理治疗前 治疗后12.85±2.64 12.94±2.73 0.140 0.889 27.89±7.43*18.27±4.12*6.699 0.000

3 讨 论

SUI为产后盆底功能障碍性疾病的常见类型之一，妊娠及分娩为其危险因素，其发病率逐年升高。在女性妊娠过程中随着子宫体积增长可对盆底肌肉产生慢性牵拉作用，且激素改变可促使盆底结缔组织中胶原纤维分解代谢，降低盆底肌支持力，从而增加SUI的发生风险。当机体尿道及膀胱颈周边支持结构出现损伤后，难以对抗增加的腹压，当因咳嗽、打喷嚏等因素造成腹压升高时，压力无法同等传递至尿道及膀胱，从而引发不自主漏尿症状。SUI不仅危害女性身体健康，还会影响其正常生活及社交，故临床需及时对其采取合理方法治疗。既往临床多采用手术治疗SUI，通过提高盆底组织支持力促使尿道、膀胱恢复到正常位置，达到控尿的目的。但手术具有一定创伤性，术后会产生一系列并发症，不利于术后康复，故该法更适用于病情较重的患者。

随着医学界对于SUI的不断深入研究，提出盆底肌重建观念，即在物理手段作用下收缩刺激盆底肌，有效恢复机体尿道功能。常见的物理手段包括生物反馈电刺激、盆底肌训练等方法[9]。生物反馈电刺激治疗主要是通过放置阴道电极对盆底肌肉、神经进行刺激，有利于提高盆底肌群及尿道周边横纹肌的收缩功能，为尿道及膀胱颈提供支持作用[10]。生物反馈电刺激治疗对排尿中枢反馈机制具有促进作用，可有效稳定膀胱逼尿肌，从而达到治疗SUI的目的。生物反馈电刺激治疗在增强盆底肌收缩强度及弹性的同时，可对盆底肌肌电活动、逼尿肌活动进行监视，将患者无法感觉到的盆底肌活动转化为可被五官感受到的信号，并以图的方式将相关信息及时反馈给患者，便于其更加准确地了解盆底训练情况，从而强化治疗效果[11]。

由腰椎-骨盆-髋关节形成的一个整体被称为人体核心，核心肌群指起止点位于核心区的肌肉，包括盆底肌群、下背肌等。核心肌群训练是指对核心肌群进行针对性的力量、平衡等训练，可有效提高核心肌群的稳定性，增强躯干控制力，从而增强盆底肌功能，改善SUI症状[12]。此外，核心肌群训练还可促使盆底肌自主放松、收缩，有利于增强肌肉组织、尿道张力，有效改善松弛的盆底肌，达到缓解临床症状的目的，提升控尿能力[13]。生物反馈电刺激疗法与核心肌群训练相结合，可协助患者获取准确的收缩盆底肌的方法，引导患者采用正确的方法进行锻炼，最终形成条件反射，提高治疗效果。

本次研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（P<0.05），分析其原因可能为，核心肌群训练可以增强盆底肌功能，改善松弛盆底肌，而生物反馈电刺激疗法可将肌肉活动信息转化为直观的信号并反馈于患者，使其更加了解盆底肌训练情况及方法，从而增强锻炼效果，提高临床疗效[14]。本次研究结果显示，治疗后72 h，观察组漏尿次数、1 h尿垫试验漏尿量、总排尿次数均少于对照组，功能性膀胱容量大于对照组（P<0.05），分析其原因可能为，在生物反馈电刺激疗法基础上联合核心肌群训练，可对盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维进行针对性的平衡、力量等训练，有利于改善盆底肌平衡及协同作用，从而增强核心肌群的稳定性、控制力，最终达到控制排尿的目的[15]。本次研究结果显示，观察组治疗后I-QOL各维度评分均高于对照组（P<0.05），提示生物反馈电刺激疗法联合核心肌群训练可以有效提高训练效果，改善患者盆底肌功能，达到控尿的目的，从而有效改善其生活质量。

综上所述，生物反馈电刺激疗法治疗联合核心肌群训练治疗产后中度SUI的疗效确切，可减少漏尿次数及漏尿量，改善患者生活质量，值得临床推广应用。