康复干预治疗配合奥美拉唑及替普瑞酮对慢性浅表性胃炎患者胃肠激素及炎症反应的影响

刘威威，王震宇，刘洁

（中山大学附属第三医院粤东医院消化内科，广东梅州 514700）

慢性浅表性胃炎临床较为常见，发病早期具有烧心、恶心等临床表现，如不及时治疗，可发展为萎缩性胃炎，严重损害患者健康[1]。临床针对慢性浅表性胃炎多采用药物治疗，奥美拉唑联合提普瑞酮为常用治疗方案。其中奥美拉唑属于一种质子泵抑制剂，能通过抑制胃壁细胞质子泵，减少或抑制胃酸分泌，从而缓解症状[2]。提普瑞酮为萜烯类化合物，可促使胃黏膜上皮细胞的合成，增强胃黏膜防御功能[3]。但药物治疗效果受患者服药依从性、日常饮食等多种因素影响。部分患者由于缺乏健康认知，对疾病不够重视，容易出现漏服、随意增减药量、暴饮暴食等情况，影响治疗效果，临床还需加强康复干预，以强化临床疗效。基于此，本研究选取2020年1月—2021年9月就诊于我院的128例慢性浅表性胃炎患者，通过随机分组对照，探讨康复干预治疗联合奥美拉唑、提普瑞酮对慢性浅表性胃炎患者治疗效果的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取就诊于我院的128例慢性浅表性胃炎患者，按随机数字表法分为两组，各64例。观察组男34例，女30例；年龄23～58岁，平均年龄（40.73±8.55）岁；病程1～3年，平均病程（1.96±0.28）年；体质量指数18.4～27.7 kg/m2，平均体质量指数（23.02±2.10）kg/m2。对照组男33例，女31例；年龄22～59岁，平均年龄（41.08±8.62）岁；病程1～4年，平均病程（2.01±0.32）年；体质量指数18.3～27.9kg/m2，平均体质量指数（22.97±2.12）kg/m2。一般资料组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《中国慢性胃炎共识意见（2017年）》[4]中慢性浅表性胃炎诊断标准；经内镜检查结合临床症状确诊；患者均遵循自愿原则，且签订知情同意书。排除标准：存在交流、认知障碍；合并其他消化系统疾病；存在心脑血管疾病；存在肝肾功能障碍；对于本研究药物过敏。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采用奥美拉唑联合替普瑞酮治疗。奥美拉唑（山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字H20033444）口服，20 mg/次，2次/d；替普瑞酮[卫材(中国)药业有限公司，国药准字H20093656]口服，50 mg/次，3次/d。维持治疗8周。

1.3.2 观察组

在对照组基础上采用康复干预治疗。（1）心理康复治疗。用药治疗期间2周举办1次疾病健康知识讲座，以视频播放或PPT的形式讲解慢性浅表性胃炎有关知识，强调坚持服药对治疗效果的影响；发放用药记录单，要求患者每日记录用药时间、用药量。（2）饮食疗法。发放饮食手册，内容包括日常饮食注意事项等，并讲解良好的饮食习惯对病情恢复的重要作用；日常饮食遵循宜少宜精、宜温宜洁、宜鲜宜淡、宜软宜缓，戒烟、忌酒、忌浓茶及咖啡。（3）运动治疗。指导患者进行康复运动，每日餐后散步30 min，配合有节奏呼吸，3次/d；患者仰卧，双膝关节稍微屈曲至舒适的角度，双手放在肚脐上，使小腹回收，并以脚尖支撑臀部稍微抬起，腹部鼓起，反复做10次为1组，3组/d。（4）腹部按摩。指导患者每日自行按摩腹部，先以手掌按摩胃脘部，然后绕脐周顺时针方向按摩，20 min/次，1次/d。持续康复干预治疗8周。

1.4 观察指标

（1）临床疗效：具体判定标准如下：治疗8周后恶心呕吐、腹胀等症状消失，胃镜检查提示胃黏膜复常为显效；治疗8周后症状缓解，胃镜检查胃黏膜好转为有效；治疗8周后症状未改善甚至加重，胃黏膜无变化为无效；治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）胃肠激素水平：于治疗前后抽取患者3 mL空腹静脉血，离心处理获得血清后以酶联免疫吸附法测定血清胃泌素（GAS）、胃动素（MTL）水平。

（3）炎症反应指标：取血清样本，以酶联免疫吸附法测定白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。

（4）服药依从性：发放Morisky服药依从性量表（MMAS-8）[5]，包括是否偶尔不注意服药、是否有时忘记服药等8个问题，共8分，＜6分为不依从，6～7分为部分依从，8分为完全依从。总依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。

1.5 统计方法

2 结 果

2.1 服药依从性组间比较

观察组服药依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组服药依从性比较[n（%）]

2.2 临床疗效组间比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效对比[n（%）]

2.3 胃肠激素水平组间比较

治疗前，两组GAS、MTL水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组GAS、MTL水平均高于治疗前，且观察组均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组GAS、MTL水平对比（±s）

表3 两组GAS、MTL水平对比（±s）

组别GAS（pg/mL）治疗前 治疗后MTL（ng/L）治疗前 治疗后观察组（n=64）对照组（n=64）t值P值7.71±1.20 7.69±1.19 0.095 0.925 13.58±2.07 10.03±2.44 8.876 0.000 202.58±23.22 205.40±24.54 0.668 0.506 297.54±24.15 260.21±25.33 8.533 0.000

2.4 炎症反应指标组间比较

治疗前，两组IL-6、IL-8、TNF-α水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组IL-6、IL-8、TNF-α水平对比[（±s），pg/mL]

表4 两组IL-6、IL-8、TNF-α水平对比[（±s），pg/mL]

组别观察组（n=64）对照组（n=64）t值P值IL-6治疗前 治疗后IL-8治疗前 治疗后10.28±2.11 10.39±2.15 0.292 0.771 4.62±0.79 6.03±1.14 8.133 0.000 14.72±2.46 14.64±2.39 0.187 0.852 6.40±1.05 8.29±1.16 9.664 0.000 TNF-α治疗前 治疗后65.15±7.06 64.72±6.25 0.365 0.716 34.26±4.32 39.66±4.27 4.112 0.000

3 讨 论

慢性浅表性胃炎发病机制尚未明确，普遍认为与幽门螺杆菌感染、反流等多种因素有关，吸烟、饮酒、不当饮食等均可损伤胃黏膜，诱发本病[6-7]。慢性浅表性胃炎具有病程长、病情易反复等特点，给患者日常生活与工作造成一定困扰。临床针对慢性浅表性胃炎尚无特效疗法，多以对症治疗为原则，通过去除病因、保护胃黏膜，缓解症状[8]。

奥美拉唑是临床治疗慢性浅表性胃炎常用药物，有较强的抑酸作用，口服后能减少胃酸分泌，避免胃黏膜持续受损，改善胃部环境，加快腹胀、呕吐等症状缓解。替普瑞酮是一种黏膜保护剂，口服后能快速分布于病灶，促进胃黏膜上皮合成，加速受损的胃黏膜愈合，改善胃黏膜保护功能，有效缓解临床症状[9-10]。GAS、MTL是均是重要的胃肠激素，GAS能增加胃黏膜细胞分裂增殖，促进胃肠道分泌功能恢复；MTL能通过刺激肠道运动，清除胃内容物。IL-6、IL-8、TNF-α能反映机体炎症水平，当胃黏膜受损发生炎症改变时，机体炎症水平就会升高，IL-6、IL-8等炎症因子释放增加，其水平与病情严重程度呈正相关。奥美拉唑与替普瑞酮联合应用，可从抑制胃酸、保护胃黏膜、促进黏膜修复等多个方面发挥治疗效果，从而有效改善患者胃肠功能，提高胃肠激素水平，减轻炎症反应，减少炎性因子释放，加速临床症状缓解。但慢性浅表性胃炎的发生与发展影响因素较多，且病程较长，漏服药物、用药不规范等情况频繁发生，进而影响病情康复，临床还应采取有效的康复干预治疗措施。康复干预治疗关注患者身心多个方面，其中心理康复治疗可通过全方位的疾病宣教，加深患者对疾病的认识，纠正错误认知，增强遵医嘱用药意识，有利于服药依从性的提升。饮食控制是胃病患者的重要康复干预治疗方法，可通过控制食量及进食速度，有效减轻胃肠负担，且细嚼慢咽还能促使唾液大量分泌，有利于胃肠吸收蠕动。运动治疗过程中配合有节奏呼吸，能使腹部肌肉前后收缩、膈肌上下运动，起到模拟按摩作用，进而增强胃肠蠕动，改善胃肠消化功能。腹部按摩是通过揉按胃脘部以调理脏腑功能，增强胃动力，并能促使局部血管扩张，加快胃肠部血液流速，改善胃肠黏膜与肌层微循环，促进胃肠激素分泌，减轻胃部炎症反应，从而促进胃功能恢复。康复干预治疗与联合奥美拉唑、替普瑞酮联合应用，可从多个方面发挥协同作用，进而增强临床治疗效果，加快病情转归。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率与服药依从性均高于对照组，提示在奥美拉唑、替普瑞酮药物治疗的基础上采取康复干预治疗能提高慢性浅表性胃炎患者服药依从性，增强疗效。本研究结果显示，观察组GAS、MTL均高于对照组，IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于对照组，提示在奥美拉唑、替普瑞酮药物治疗的基础上采取康复干预治疗能减轻慢性浅表性胃炎患者机体炎症反应，改善胃肠激素水平，促进病情转归。

综上所述，康复干预治疗联合奥美拉唑、替普瑞酮能有效提高慢性浅表性胃炎患者服药依从性，增强药物治疗效果，促进胃肠激素分泌，减轻机体炎症反应，改善胃肠功能。