李萍
(新泰市人民医院药学部,山东新泰 271200)
缺血性脑卒中(CIS)是临床常见的危重症,具有发病急、进展快、致残率与死亡率高等特点,给患者的生命安全带来了巨大的危机。近年来,随着急救技术的完善,CIS的死亡率有所下降,但多数患者却遗留下不同程度的后遗症,表现为肢体运动、认知、感觉与语言等功能障碍,进一步降低了生存质量[1]。目前,临床针对CIS患者主要采用抗凝、神经保护剂、抗血小板等药物配合康复训练方案促进神经功能恢复,提高认知能力,但整体效果并不理想[2]。一些研究发现,中药制剂在促进血管新生,修复损伤神经细胞及改善血液微循环等方面具有显著的应用优势[3-4]。注射用灯盏花素是由灯盏花提取制成的中成药制剂,可通脉止痛,活血化瘀,并具有抗凝、扩张脑血管、调节脑微循环等功效。本研究选取本院2019年1月—2021年10月收治的CIS患者82例为对象,通过分组对照,探究注射用灯盏花素联合康复训练干预的效果,报道如下。
选取本院收治的CIS患者82例为研究对象。纳入标准:符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2018)》[5]中CIS的相关诊断标准;首次发病,存在记忆、思维等功能障碍;发病时间在2周以内;生命体征平稳;对此次研究知情并同意。排除标准:昏迷患者;合并恶性肿瘤者;发病前存在认知功能与躯体功能障碍者;肝肾功能不全者;患有糖尿病者;精神异常者。新泰市人民医院伦理委员会对此次研究予以批准。按照随机数字表法将所有患者分为两组,每组41例。对照组中男性23例,女性18例;年龄43~75岁,平均(58.98±4.78)岁;病程3~8 d,平均(6.05±1.47)d;基础疾病:高血压8例,冠心病3例。研究组中男性25例,女性16例;年龄41~75岁,平均(58.95±4.50)岁;病程3~10 d,平均(6.18±1.53)d;基础疾病:高血压8例,冠心病3例。两组的各项一般资料比较,组间差异无统计学意义(P>0.05)。
两组均接受改善微循环、抗血小板凝聚、保护脑细胞、降颅内压及调脂、降压等常规对症治疗。
对照组进行针对认知功能的康复训练,具体如下:(1)注意力训练。选择患者感兴趣的活动进行训练,如棋牌游戏、猜谜等,20~30 min/次,1次/d。(2)记忆力训练。指导患者使用连续法、分段法与编故事法进行短文复述、词语配对与背数等。同时,指导患者利用卡片、记录本等辅助日常事件记忆。20~30 min/次,1次/d。(3)定向力训练。询问患者目前的时间、日期、所处方位等,指导其分区摆放物品,5~10 min/次,1次/d。(4)计算力训练。模拟购物环境,指导患者计算与支付物品费用。15~20 min/次,1次/d。(5)执行力训练。指导患者进行日常生活内容训练,包括洗漱、如厕、穿衣、吃饭等,20~30 min/次,1次/d。持续训练4周。
研究组在对照组基础上采用注射用灯盏花素治疗:给予患者注射用灯盏花素(昆明龙津药业股份有限公司,国药准字Z53020667,规格:10 mg×10瓶)10 mg+500 mL 5%葡萄糖注射液或者250 mL 0.9%氯化钠注射液,静脉滴注,1次/d,持续治疗4周。
(1)临床疗效:采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)对患者进行评价。NIHSS量表计分为0~42分,分值与神经功能缺损症状呈正相关性。相较于治疗前,NIHSS分值下降范围在91%~100%为显效,下降范围在46%~90%为有效,下降范围在18%~45%为改善,下降范围<18%为无效。总有效率=(显效+有效+改善)/总例数×100%。(2)认知功能:治疗前后,分别采用精神状态检查简易量表(MMSE)对患者进行评价。量表评分范围为0~30分,内容涵盖定向、注意与计算、记忆、语言、回忆等内容,分值与认知功能呈正相关性。(3)日常生活能力:治疗前后,分别采用Barthel指数(BI)对患者进行评价,量表评分范围为0~100分,分值越高说明其日常生活能力越佳。
采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。临床疗效等计数资料用[n(%)]表示,采用χ2检验;MMSE评分等计量资料用(±s)表示,采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
研究组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组疗效比较[n(%)]
两组治疗前的MMSE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组的MMSE评分均升高,且研究组评分高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。
表2 两组MMSE评分比较[(±s),分]
表2 两组MMSE评分比较[(±s),分]
注:与同组治疗前对比,*P<0.05
组别治疗前 治疗后研究组(n=41)对照组(n=41)t值P值13.52±3.03 13.47±2.98 0.075 0.940 26.80±2.45*22.03±3.57*7.054 0.000
两组治疗前的BI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组的BI评分均升高,且研究组评分高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。
表3 两组BI评分比较[(±s),分]
表3 两组BI评分比较[(±s),分]
注:与同组治疗前对比,*P<0.01
组别治疗前 治疗后研究组(n=41)对照组(n=41)t值P值33.52±3.53 33.48±4.02 0.048 0.962 63.42±4.00*48.85±5.03*14.517 0.000
CIS是危及人们生命安全的严重脑血管疾病,具有复杂的病理生理环节。CIS的病因尚未明确,临床普遍认为与兴奋性神经介质释放、钙内流过量、能量代谢障碍、氧自由基反应等因素相关[6]。认知功能障碍是CIS患者发病后常见的后遗症,其中急性CIS患者发病后1周内认知功能障碍的发生率高达35%~65%,若未及时采取有效的康复干预措施,可能进展为血管性痴呆[7]。有研究发现,CIS后认知功能障碍是由缺血、缺氧引起脑组织坏死、软化与变性所致,继而造成局域性神经功能减退[8]。目前,临床多在改善微循环、抗血小板凝聚、保护脑细胞、降颅内压等常规治疗的基础上,配合积极的康复训练来改善CIS患者的认知功能。康复功能训练是患者机体功能受损后所采取的功能康复活动,其能针对患者注意力、记忆力、定向力、计算力与执行力进行规范且系统的干预,利于认知功能的重建与修复。然而,单纯的康复训练在CIS患者中的应用效果仍有欠缺[9-10]。因此,亟需探寻一种可靠的药物保障CIS患者的预后。
中医将CIS归入“中风”范畴,认为瘀血阻滞、正气缺失是该病的主要病机,其中血瘀是疾病的重要环节,故治疗时应采取活血通络之法[11]。注射用灯盏花素是由菊科短葶飞蓬灯盏花提取制成的中成药物,灯盏乙素是其主要成分,具有通络止痛、散瘀活血等功效。同时,注射用灯盏花素中的成分可有效对抗血管收缩,提高血脑屏障通透性,改善血液黏滞度,且能在一定程度上缓解了机体炎症反应,缩小梗死灶体积,继而发挥保护脑组织的作用[12]。现代药理研究发现,注射用灯盏花素能够调节血管阻力,清除自由基,抗血小板聚集,并能够扩张脑血管,进一步改善脑微循环与血流量[13]。本研究结果显示,在总有效率、治疗后MMSE与BI评分上,研究组均高于对照组,可见康复训练联合注射用灯盏花素治疗可恢复患者的神经功能,修复受损神经细胞,促进认知功能恢复,继而全面保障患者的日常生活能力。
综上所述,CIS患者采用注射用灯盏花素治疗并配合康复训练的效果良好,可有效促进神经功能恢复,强化认知功能,保障日常生活能力,具有临床推广价值。