温针灸联合现代康复手段对膝骨性关节炎患者膝关节功能及临床症状的影响

杨福福

（内蒙古体育医院中医科，内蒙古呼和浩特 010030）

膝骨性关节炎（KOA）属退行性疾病，多发于中老年人，以膝关节软骨病变、丢失为主要特征，并伴有关节肿胀、疼痛等症状[1]。KOA病程较长，若不及时干预，会引起关节畸形，诱发软骨下骨质、关节滑膜病变等关节炎性疾病，严重影响患者的日常生活。临床针对KOA多采用药物或手术治疗，但手术伴有较大创伤，多适用于病情极为严重者，而单纯药物治疗的效果有限，且伴有较多的不良反应[2]。现代康复手段利用超短波理疗，并引导患者进行康复训练，可促进血液循环，加快关节修复。温针灸将针刺与艾灸相结合，在针灸针刺入特定穴位后，将艾条置于针柄上并点燃，在骨关节病等偏寒性疾病中的应用较为广泛[3]。基于此，本研究选取本院2019年11月—2021年11月收治的88例KOA患者为对象，通过分组对照，分析温针灸联合现代康复手段对其膝关节功能及临床症状的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的88例KOA患者为研究对象。纳入标准：符合《膝骨关节炎中西医结合诊疗指南》[4]中KOA的相关诊断标准；入组前未接受相关干预；精神正常，具有沟通能力；凝血功能正常；免疫功能正常。排除标准：肝、肾功能障碍；合并多种关节性疾病；患有严重感染性疾病；临床资料不完整，难以持续研究。本研究获医学伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。按照随机数字表法将所有患者分为对照组（n=44）和观察组（n=44）。对照组男23例，女21例；年龄52～82岁，平均年龄（67.63±6.21）岁；病程1～8年，平均病程（4.31±1.56）年；X线诊断分期：7例I期，18例II期，16例III期，3例IV期；患膝：24例左膝，20例右膝；体重指数19.3～29.4 kg/m2，平均体重指数 （23.65±1.59）kg/m2。观察组男22例，女22例；年龄50～78岁，平均年龄（67.71±6.28）岁；病程1～8年，平均病程（4.26±1.59）年；X线诊断分期：8例I期，17例II期，15例III期，4例IV期；患膝：24例左膝，20例右膝；体重指数19.1～29.5 kg/m2，平均体重指数（23.73±1.55）kg/m2。两组的各项一般资料对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用现代康复手段治疗，具体如下：（1）超短波。引导患者取仰卧位，使用超短波仪（徐州市恒大电子有限公司，ZD-22001型，苏械注准20182540157）照射患膝关节，将两个电极片分别置于膝关节两侧并固定，输出导线保持平衡，调节各参数，其中波长为7.2 m，电流为86 mA，频率为100 Hz，照射时间20～30 min/次，1次/d。（2）康复锻炼。①膝关节伸展：引导患者屈曲双膝，缓慢伸展、抬高患肢，朝向天花板，至患膝处于完全伸直状态；伸直健侧下肢，患侧呈90°屈曲，嘱患者双手环抱患膝股后侧，缓慢伸展患膝，朝向天花板。10～15 min/次，1～2次/d。②肌力增强的等长训练：引导患者屈曲健侧下肢，患肢置于两枕头上，尽可能收紧股前肌，使患膝压向床面，根据患者耐受程度逐渐加压、减压，后直腿抬高进行训练。10～15 min/次，1～2次/d。持续干预4周。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用温针灸治疗，具体如下：引导患者取仰卧位，于患膝关节下放一薄垫，取血海穴、梁丘穴、犊鼻穴、内外膝眼、阳陵泉穴、阴陵泉穴、鹤顶穴、足三里等穴位，对穴位局部进行常规消毒，使用针灸针[苏州东邦医疗器械有限公司，针体直径0.16～0.45 mm，针体长度13～100 mm，苏食药监械（准）字2014第2271142号]针刺得气后，施以平补平泻法，待患者出现酸胀感为宜，留针30 min，留针期间将艾条（长度2 cm）套入针柄并点燃，各穴位均灸2炷。1次/d，5次/周，持续针灸4周。

1.3 观察指标

（1）膝关节功能：干预前后，分别采用美国特种外科医院（HSS）膝关节评分标准[5]对患者进行评估，包括疼痛（30分）、功能（22分）、活动度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）、稳定性（10分）6个维度，总分100分，评分越高，则膝关节功能恢复越好。（2）临床症状改善情况：干预前后对两组患者的临床症状进行评分，包括关节活动度、膝周压痛、关节肿胀，各症状评分范围均为0～3分，评分越高则症状越严重。（3）疼痛程度：干预前后采用视觉模拟评分法（VAS）[6]对患者进行评估，评分范围0～10分，0分代表无痛，10分代表强烈疼痛，无法忍受，评分越高则患者疼痛越重。（4）生活能力：干预前后采用Barthel指数（BI）评定量表[7]对患者进行评估，包括10个项目，评分范围0～100分，评分越高则患者生活能力越强。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。性别、X线诊断分期等计数资料用[n（%）]表示，膝关节功能、症状评分等计量资料以（±s）表示，分别采用χ2、t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组膝关节功能比较

干预前，两组的各项HSS评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的各项HSS评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组HSS评分比较[（±s），分]

表1 两组HSS评分比较[（±s），分]

组别对照组（n=44）观察组（n=44）t值P值疼痛干预前 干预后功能干预前干预后活动度干预前 干预后肌力干预前 干预后屈曲畸形干预前 干预后稳定性干预前 干预后10.40±1.52 10.35±1.49 0.156 0.876 18.41±2.34 21.42±2.51 5.818 0.000 9.31±1.38 9.34±1.32 0.104 0.917 11.36±1.78 14.87±1.85 9.069 0.000 7.16±0.85 7.20±0.84 0.222 0.825 11.28±1.56 13.42±1.64 6.272 0.000 2.45±0.31 2.43±0.35 0.284 0.777 5.76±0.50 7.21±0.85 9.753 0.000 2.15±0.36 2.17±0.32 0.275 0.784 5.74±0.73 7.12±0.80 8.452 0.000 3.20±0.53 3.24±0.52 0.357 0.722 6.14±0.78 7.10±0.85 5.520 0.000

2.2 两组临床症状改善情况比较

干预前，两组的各项临床症状评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的关节活动度、膝周压痛、关节肿胀评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床症状改善情况比较[（±s），分]

表2 两组临床症状改善情况比较[（±s），分]

组别对照组（n=44）观察组（n=44）t值P值关节活动度干预前 干预后膝周压痛干预前 干预后2.10±0.24 2.12±0.25 0.383 0.703 1.54±0.19 1.06±0.13 13.830 0.000 1.86±0.31 1.89±0.34 0.433 0.667 1.42±0.21 1.03±0.10 11.122 0.000关节肿胀干预前 干预后1.97±0.23 1.99±0.25 0.391 0.697 1.33±0.16 0.97±0.12 11.940 0.000

2.3 两组疼痛程度、生活能力比较

干预前，两组的VAS、BI评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的VAS评分低于对照组，BI评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组疼痛程度、生活能力比较[（±s），分]

表3 两组疼痛程度、生活能力比较[（±s），分]

组别VAS评分干预前 干预后BI评分干预前 干预后对照组（n=44）观察组（n=44）t值P值7.13±1.02 7.15±1.06 0.090 0.928 5.23±0.64 3.19±0.52 16.410 0.000 42.11±5.36 42.16±5.43 0.044 0.965 60.14±6.32 72.85±6.93 8.989 0.000

3 讨 论

KOA为骨科常见疾病，其发生与外伤、过度劳累等相关，早期症状较轻，一般不会影响日常生活，若不加以重视，随着病情进展会诱发关节疼痛、肿胀等情况，甚至会造成关节畸形，导致活动受限[8]。临床治疗KOA多以缓解疼痛、延缓病情进展为主要目的，西医药物治疗可减轻临床症状，但整体效果不佳，而手术的创伤性较大，并发症发生风险较高，临床尚需探寻有效的康复措施。

超短波为现代常用理疗手段，可利用热效应增强患者局部血管壁的通透性，促进血液循环，促进关节功能恢复。康复训练通过引导患者进行膝关节伸展、等长训练等，能够有效减轻临床症状，改善膝关节功能。祖国医学认为KOA属“骨痹”“膝痛”范畴，多发于中老年人，老年人正气不足、筋骨失养，易受外邪入侵，久病阻络，引发四肢麻木、疼痛等症状，病机在于气滞血瘀、经络瘀阻，临床干预需以活血化瘀、温经通络为主[9]。本研究结果显示，观察组干预后的各项HSS评分均高于对照组，关节活动度、膝周压痛、关节肿胀评分均低于对照组，VAS评分低于对照组，BI评分高于对照组（P＜0.05），表明温针灸联合现代康复手段能够加速KOA患者临床症状、膝关节功能的改善，减轻疼痛，提高其生活能力。分析原因为，取患侧多穴位进行针刺可产生不同效果，针刺血海穴可滋补血液，促进筋脉通畅；针刺梁丘穴可减轻疼痛；针刺犊鼻穴、内外膝眼可达活络通经、消肿止痛、祛风寒之效；针刺阳陵泉穴可舒筋壮骨、疏通经络；针刺阴陵泉穴可改善气血运行，濡养膝关节；针刺鹤顶穴可达祛风除湿、活络止痛、通利关节之效；针刺足三里可补气益血、解痉止痛[10]。留针过程中点燃艾条，利用艾条温热作用，可温养经脉、消肿散结，且热力还可透筋达骨，传递至膝关节深部，进而加快膝关节局部血液循环，改善微环境，加速代谢产物排出，有利于缓解疼痛，恢复关节功能。在现代康复手段基础上联合温针灸干预，能够进一步减轻关节内压力及疼痛程度，加速关节周围软组织修复，进而改善关节活动度及膝关节功能，提高患者的生活能力。

综上所述，KOA患者采用温针灸联合现代康复手段，能够有效减轻疼痛，加快临床症状改善及膝关节功能恢复，提高生活能力，值得推广使用。