运动平板试验在冠状动脉粥样硬化性心脏病中的诊断价值分析

孟焕枝，李华，王瑞利

（北京市延庆区医院（北京大学第三医院延庆医院）心内科心功能室，北京 102100）

冠状动脉粥样硬化性心脏病又称冠心病，是临床高发的心血管疾病，当血管发生狭窄、阻塞等病变后会导致心肌缺血、缺氧或坏死而产生胸痛、胸闷、活动后加重等表现的心脏病。 冠心病包括无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死等类型，若不及时干预，将严重威胁到患者的生命安全[1-2]。 目前，冠状动脉造影检查是诊断冠心病的“金标准”，但因冠状动脉造影检查会对患者身体造成一定损伤，加之对操作者技术要求较高、检查费用高昂等因素，使其在临床应用中受到限制[3]。 运动平板试验（TET）是无创性检查方式，且操作简单，现已广泛应用于冠心病患者的诊断中[4]。 鉴于此，本研究纳入2019 年2 月—2021 年3 月我院收治的88 例疑似冠心病患者，分析TET 对冠心病的诊断价值，以期为临床治疗提供可靠的参考依据。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院收治的88 例疑似冠心病患者纳为研究对象。 纳入标准：均伴有不同程度的胸闷、胸痛、气短等临床症状；均经实验室检查及体格检查；病历资料齐全；对本次研究知情同意。排除标准：伴有严重呼吸系统疾病；既往存在心脏手术史；存在除冠心病外的其他心脏疾病；合并其他系统恶性肿瘤；已接受放、化疗治疗；存在精神疾病，无法配合完成本次研究。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。男50 例，女38 例；年龄43～79 岁，平均年龄（61.58±3.60）岁；体质量指数21.54～29.73 kg/m2， 平均体质量指数为 （25.64±0.53）kg/m2；高血压33 例，糖尿病18 例。

1.2 方法

（1）TET 检查：于入院3 d 内进行。采用ECGTABKN的TET 检测系统， 要求所有患者在TET 检查前24 h停止服用心血管药物，12 h 内严格避免剧烈的体力运动，2 h 内严格禁烟、禁酒、禁食。 于运动前使用心电图仪详细记录患者安静状态下12 导联卧位及站立位心电图， 并在过度通气后30 s 再记录1 次心电图作为对照。 在试验过程中若患者出现严重心律失常、心绞痛，或心率＜20 次/min，或因体力不支无法坚持运动时方可停止。TET 阳性判断标准：①运动中（运动后）：心电图显示ST 段下移幅度＞0.1 mV，且持续时间超过2 min；②运动过程中出现典型心绞痛；③运动过程中出现心房颤动、室性心动过速、房室传导阻滞等严重的心率失常。

（2）冠状动脉造影检查：于TET 检查后7 d 进行。使用东芝公司生产Infinix NS C 型臂血管造影机，采用Judkins 法行左、右冠状动脉造影检查，行多角度、多体位选择性投照，利用通用直径法预估冠状动脉血管及其分支狭窄程度。 冠状动脉造影判断标准：阳性为冠状动脉狭窄程度≥50%，反之，为阴性。冠状动脉狭窄程度分为轻度、中度、重度三种，其中轻度狭窄：管腔直径狭窄50%～74%； 中度狭窄： 管腔直径狭窄75%～90%；重度狭窄：管腔直径狭窄91%～100%。

1.3 观察指标

分析疑似患者行TET 检查及冠状动脉造影的检查结果， 并分析TET 检查在不同病变血管数目中的阳性检出率；对比单支与多支病变血管患者相关运动参数，包括峰值心率、运动时间、ST 段下移幅度、出现时间、持续时间；以冠状动脉造影检查结果为“金标准”，分析TET 在冠心病中的诊断价值，并计算TET与冠状动脉造影检查的一致性。 以n 表示总例数，a表示真阳性，b 表示假阳性，c 表示假阴性，d 表示真阴性。 灵敏度=a/（a+c），特异度=d/（b+d），准确度=（a+d）/n，阳性预测值=a/（a+b），阴性预测值=d/（c+d）。

1.4 统计方法

2 结 果

2.1 TET 检查及冠状动脉造影检查结果

88 例疑似患者中， 经冠状动脉造影检查共检出阳性67 例，阴性21 例；单支病变血管33 例，两支病变血管26 例，三支病变血管29 例。 TET 检出阳性65例，阴性23 例，其中阳性患者中存在单支病变血管的共20 例，占比为60.61%（20/33）；两支病变血管共19例，占比为73.08%（19/26）；三支病变血管共26 例，占比为89.66%（26/29）。 TET 阳性中的三支病变血管的检出率高于单支及两支病变血管检出率。

2.2 单支与多支病变血管患者运动参数比较

多支病变血管患者峰值心率低于单支病变血管患者，运动时间、ST 段下移出现时间均短于单支病变血管患者，ST 段下移持续时间长于单支病变血管患者，ST 段下移幅度大于单支病变血管患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 单支与多支病变血管患者的运动参数比较（±s）

表1 单支与多支病变血管患者的运动参数比较（±s）

病变血管单支（n=33）多支（n=55）t 值P 值峰值心率（次/min）运动时间（s）ST 段下移幅度（mm）ST 段下移出现时间（s） ST 段下移持续时间（s）143.05±16.23 130.02±13.75 4.020 0.000 369.05±85.42 288.46±14446 6.885 0.000 2.20±0.86 2.96±0.94 3.789 0.000 254.13±82.37 198.76±58.24 3.686 0.000 234.05±72.15 356.88±80.23 7.214 0.000

2.3 TET 在冠心病中的诊断价值

TET 在冠心病诊断中的灵敏度为89.55%（60/67），特异度为76.19%（16/21），准确度为86.36%（76/88）， 阳性预测值为92.31%（60/65）， 阴性预测值为69.57%（16/23）。见表2。kappa 检验显示：TET 与冠状动脉造影检查的一致性尚可（kappa=0.637，P=0.000）。

表2 TET 在冠心病中的诊断结果（n）

3 讨 论

近年来，冠心病的发病率呈逐年上升趋势，若抢救不及时，将有23%～35%的患者发生猝死，对其生命安全构成威胁。冠状动脉粥样硬化是引发冠心病的重要因素，会引起管腔狭窄、堵塞，造成冠状动脉血流及心肌需求间的不平衡，从而形成心肌缺血性损害[5-6]。为改善患者病情、促进病情转归，尽早明确患者的病情程度尤为重要。

冠状动脉造影检查是诊断冠心病的“金标准”，其将特殊导管经桡动脉处穿刺后插入至冠状动脉开口，随后将造影剂注入冠状动脉， 详细记录显影过程，从而判断冠状动脉是否发生病变[7-8]。 虽该检查能够全程观察冠状动脉狭窄程度， 但因其属于有创操作、检查费用高、风险大，在基层医院操作难度较大，使冠状动脉造影检查在临床应用中存在局限性[9]。 本研究结果显示，88 例疑似患者中，经冠状动脉造影检查共检出阳性67 例，阴性21 例；TET 检出阳性65 例，阴性23 例。 TET 阳性中的三支病变的检出率高于双支病变及单支病变；多支病变血管患者的峰值心率低于单支病变血管患者，运动时间、ST 段下移出现时间均短于单支病变血管患者，ST 段下移持续时间长于单支病变血管患者，ST 段下移幅度大于单支病变血管患者 （P ＜0.05）；TET 在 冠 心 病 诊 断 中 的 灵 敏 度 为89.55%，特异度为76.19%，准确度为86.36%，阳性预测值为92.31%，阴性预测值为69.57%。kappa 检验显示：TET 与冠状动脉造影检查的一致性尚可（kappa=0.637，P=0.000），表明TET 在冠心病鉴别诊断中具有较高的临床应用价值，依据其各指标变化能够有效判断患者的病情变化， 为临床诊疗提供可靠的参考依据。 分析其原因可知，TET 为心电图负荷试验中常见类型，是目前诊断冠心病常用的辅助手段，其试验原理在于通过增加患者的运动量， 观察患者心电图变化，具有操作简单、安全性高、无创性等特点，为冠心病的初步诊断提供科学参考[10-11]。 但本研究中仍出现假阳性及假阴性病例，其中假阳性病例可能与部分患者冠心病症状发生源于微血管病变，或因女性雌激素影响下引发的自主神经功能失调后造成非冠心病ST-T 异常有关。 而假阴性病例的发生可能是因为冠状动脉侧支循环的建立，或某些单支病变狭窄程度较轻，缺血范围较小，病变进展缓慢，运动时无明显症状表现，当运动量不足时，部分患者在未达到目标心率时提前终止试验；或因患者长时间受高血压、心肌肥大等病症影响，导致心电图发生异常改变[12]。

综上所述，TET 在冠心病诊断中具有较高的临床应用价值，与冠状动脉造影相比具有无创性、操作简单等优势，更适用于基层医院，可将其作为冠心病高危人群筛查的重要方法，值得推广应用。