艾灸联合耳穴压豆在妇科微创腹腔镜术后患者护理中的应用分析

张艳

（淄博市妇幼保健院妇科，山东淄博 255000）

腹腔镜是一种新型微创诊疗技术，相较于传统开放式手术，具有视野清晰、创伤小、恢复快、并发症少等优势，现已成为妇科疾病的常见治疗手段[1]。然而，妇科腹腔镜手术仍具有创伤性，加之受术中人工气腹、麻醉与电刀操作等因素的影响，术后易出现恶心呕吐、腹胀、切口疼痛、隔肌疼痛等问题，可能延缓患者的康复进程，降低其生活质量[2]。有研究指出，妇科腹腔镜后1～2 d是患者腹胀的高发期，主要与肠功能未恢复及腹腔内二氧化碳气体残留有关，肩痛发生率高达50%，部分患者甚至会因疼痛干扰呼吸功能而诱发肺部感染[3]。因此，探寻有效的护理方案保障妇科腹腔镜患者的术后康复质量十分必要。耳穴压豆与艾灸均属于中医传统技术，其中耳穴压豆能够通过对耳部穴位进行良性刺激，调整相应经络，促进气血运行，调理脏腑机能，而艾灸具有平衡阴阳、疏通经络、促进新陈代谢等作用，二者操作简便、经济成本低，易于被患者接受[4-5]。基于此，本研究选取2020年8月—2021年8月于本院行妇科微创腹腔镜手术治疗的患者102例为对象，探讨艾灸联合耳穴压豆在其术后护理中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于本院行妇科微创腹腔镜手术治疗的患者102例为研究对象。纳入标准：符合《妇产科》第9版[6]中关于腹腔镜手术的适应证；患者生命体征平稳；美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ级或Ⅱ级；成功实施手术，且手术时间≥1 h；年龄≥18岁；具有良好的沟通与认知力；已向患者充分告知研究方案。排除标准：近1年有其他手术史；颈肩部疾病；严重心脑血管疾病；肝肾功能不全；凝血功能障碍；恶性肿瘤；有长期疼痛病史；护理处局部皮肤有冻疮、溃疡、湿疹等；沟通障碍、意识不清或患有精神疾病。将102例患者按照随机数字表法分为两组，每组51例。对照组年龄20～58岁，平均（36.65±5.45）岁；体重指数（BMI）17.52～28.65 kg/m2，平均（22.82±0.55）kg/m2；ASA分级：Ⅰ级35例，Ⅱ级16例；疾病类型：子宫肌瘤25例，卵巢子宫内膜异位囊肿20例，子宫腺肌病6例；手术方式：子宫全切除术16例，卵巢病损切除术16例，子宫肌瘤切除术19例；教育程度：≥大专9例，高中15例，初中15例，小学12例。研究组年龄20～57岁，平均（36.60±4.89）岁；BMI17.50～28.58 kg/m2，平均（22.80±0.49）kg/m2；ASA分级：Ⅰ级34例，Ⅱ级17例；疾病类型：子宫肌瘤26例，卵巢子宫内膜异位囊肿20例，子宫腺肌病5例；手术方式：子宫全切除术15例，卵巢病损切除术16例，子宫肌瘤切除术20例；教育程度：≥大专10例，高中16例，初中14例，小学11例。对照组与研究组的各项一般资料对比，组间差异无统计学意义（P>0.05）。此次研究方案已取得了医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

对照组接受术后常规护理，包括：术后密切观察患者体温、脉搏、心率等生命体征；嘱患者术后6 h内去枕平卧，并将头部偏向一侧，注意清除其口腔与鼻腔内的分泌物；术后6 h后改为半卧体位，对于无恶心呕吐的患者可给予其少量流质或半流质食物，待肛门排气后逐渐转为普食，饮食结构应以高蛋白、易消化、无刺激的食物为主；保持会阴清洁，预防尿道感染；持续低流量吸氧，6 h/d；密切观察患者切口渗血与渗液情况，若有异常及时报告；鼓励患者尽早离床活动等。

研究组在对照组基础上接受艾灸联合耳穴压豆护理，具体如下：（1）艾灸：患者术后清醒且生命体征平稳后，取其足三里、神阙、下脘、中脘、上脘等穴，清洁皮肤后将生姜切片（厚度为0.5 cm左右）放在穴位上，艾条置于姜片上点燃，施灸后以皮肤灼热微红但无灼痛感为宜，根据温度与燃烧速度调节艾条高度，通常距离皮肤2～3 cm，避免艾灰烫伤皮肤。20～30 min/次，首次治疗后，隔日晨起8:00与下午16:00左右各治疗1次，治疗3次，共2 d。（2）耳穴压豆：取患者耳部胃、贲门、神门、皮质下、交感等穴，清洁耳廓后，将带有王不留行籽的胶布贴至相应耳穴，术后2、6、12、24、48 h进行按压，3～5 min/次，以耳部有酸麻胀热感为宜，治疗5次，共2 d。

1.3 观察指标

（1）术后指标：包括肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、离床活动时间、住院时间等。（2）术后不同时间段的疼痛情况：采用视觉模拟评分法（VAS）对两组术后2、6、12、24、48 h的疼痛情况进行评价，满分为10分，评分越高，患者疼痛越剧烈。（3）统计术后恶心呕吐、腹痛、腹胀、肩痛等并发症的发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。术后指标、VAS评分等计量资料采用（±s）描述，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；性别、并发症发生率等计数资料以[n(%)]描述，比较行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后指标对比

研究组的肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、离床活动时间、住院时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组术后指标对比（±s)

表1 两组术后指标对比（±s)

组别肛门排气时间（h）肠鸣音恢复时间（h）离床活动时间（h）住院时间（d）研究组（n=51）对照组（n=51）t值P值17.52±3.46 25.65±2.74 13.155 0.000 15.65±1.89 22.03±2.45 14.725 0.000 22.40±3.12 29.45±3.00 11.632 0.000 3.00±0.58 4.89±0.47 18.080 0.000

2.2 两组术后不同时间段的VAS评分对比

两组术后2 h的VAS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术后6、12、24、48 h的VAS评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组术后不同时间段的VAS评分对比[（±s），分]

表2 两组术后不同时间段的VAS评分对比[（±s），分]

组别术后2 h 术后6 h术后12 h 术后24 h术后48 h研究组（n=51）对照组（n=51）t值P值3.75±0.30 3.80±0.28 0.870 0.386 2.50±0.42 3.45±0.40 11.697 0.000 2.10±0.42 2.90±0.50 8.749 0.000 1.55±0.30 2.05±0.37 7.496 0.000 0.78±0.20 1.35±0.18 15.128 0.000

2.3 两组术后恶心呕吐、腹痛、腹胀、肩痛的发生率对比

两组术后的恶心呕吐发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术后的腹痛、腹胀、肩痛发生率均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后恶心呕吐、腹痛、腹胀、肩痛的发生率对比[n(%)]

3 讨 论

腹腔镜是治疗妇科疾病的常见技术，具有创伤小、恢复快、瘢痕小等优势，现已备受广大患者的青睐[7]。然而，妇科腹腔镜术中需要建立人工气腹以便充分暴露术野，腹膜形成的酸性环境及术中电刀等操作易损伤胃肠功能，引起术后腹痛、腹胀等症状[8-9]。同时，腹腔镜手术可使患者的交感神经处于持续性的兴奋状态，对于胃肠道蠕动具有抑制作用，且手术所致的局部组织创伤也能够激活胃肠系统中的中性粒细胞，使其释放出大量炎症因子，阻碍胃肠道功能恢复[10]。此外，气腹内压力过高可促使隔肌上升，扩张隔下穹隆，隔肌与三角韧带扩张牵拉膈肌纤维，在一定程度上刺激了腹膜内的隔神经，造成肩痛症状[11]。因此，亟需通过可靠的护理方案缓解妇科腹腔镜患者术后的疼痛与不适症状，加快其康复进程。

中医认为，腹腔镜术后体内二氧化碳作为浊气，壅于中焦滞留难降，阻滞腹部形成腹痛、腹胀，阻滞肩部经络形成肩痛[12-13]。同时，手术伤元气，患者气血双亏，离经之血易瘀，脏腑内气血瘀滞使气血无力运化，脏腑功能失调，大肠传导无力，血虚津液枯少，难以滋润大肠，继而引起术后恶心呕吐、腹痛、腹胀等症状[14]。耳穴压豆属于中医特色护理技术，耳者，宗脉之所聚也，其与人体脏腑关系密切，通过耳穴压豆可刺激对应的经络，调整脏腑阴阳平衡，促进气血运行，发挥调节气血、镇痛舒缓、疏通经络的作用[15]。取穴神门可镇痛、安神、止吐；交感抑制迷走神经刺激，调节自主神经功能[16]；胃穴调理中焦，降逆和胃；皮质下促进胃肠消化功能，调节脑皮质兴奋度[17]。艾灸是中医防治疾病的重要手段，通过艾草燃烧产生的热力作用对人体穴位进行刺激，可多层次、多途径地调理神经、体液、经络与免疫机能[18]。同时，艾灸能够使局部皮肤形成温热作用，扩张毛细血管，改善局部血液与淋巴循环，促进体内二氧化碳气体吸收，增强汗腺分泌，利于排泄代谢，继而缓解肌肉痉挛与疼痛症状[19]。本次艾灸护理采用隔姜艾灸技术，鲜生姜属于温胃止吐、散寒解表类药物，辅以艾灸的热力作用可将药性沿经络俞穴传递至相应部位，起到活血行气、温经通络、扶正益气的功效。而本次选取的足三里、神阙、下脘、中脘、上脘等穴中，足三里能够生发胃气，燥湿化痰；神阙温中散寒、补中益气、通气宣肺；下脘消食健胃；中脘和胃健脾、疏肝养胃、导滞消食；上脘降逆利水、健脾和胃。现代药理研究发现，艾灸具有显著的抗菌与抗病毒作用，其在燃烧条件下形成的热力作用可将药物透过表皮直接作用于肌层与皮下组织，进一步促进机体新陈代谢[20]。本研究结果显示，研究组的肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、离床活动时间、住院时间均短于对照组，术后6、12、24、48 h的VAS评分以及术后的腹痛、腹胀、肩痛发生率均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。耳穴压豆刺激耳部穴位可助精气运行，调节脏腑功能，艾灸则具有平衡阴阳、温通经络等功效，二者联合应用进一步抑制了妇科腹腔镜术后患者的并发症，能够改善术后疼痛，促进康复进程。此外，耳穴压豆与艾灸操作简便、安全性佳、经济成本低廉，易于被患者接受与耐受。

综上所述，艾灸联合耳穴压豆在妇科微创腹腔镜术后患者护理中的应用效果显著，能够有效缓解患者术后疼痛，降低腹痛、腹胀、肩痛的发生率，促进康复进程，具有临床推广价值。