中满分消丸加减治疗肝硬化腹水的效果

韩利刚

（江苏省邳州市中医院肝病科，江苏邳州 221300）

腹水是肝硬化的常见并发症，也是肝病进入终末期的表现，可见腹胀、下肢水肿、乏力、食欲减退等症状。数据显示，50%的代偿期肝硬化患者在10年内发生腹水，而肝硬化腹水具有较高的病死率[1]。西医治疗采用综合方案，关键是利尿、快速排钠，维持正常的血钾水平。近年来，随着中医研究更加深入，在中医理论指导下的治疗方案临床应用更加广泛，因安全、有效、耐受性高的特点，获得患者的认可和支持。相关研究显示，常规西医治疗的基础上，使用中药可进一步提高疗效，在缓解腹水症状、保护肝功能等方面具有积极作用[2-3]。该研究选取2020年5月—2021年5月该院肝病科收治的60例肝硬化腹水患者作为对象，探讨中满分消丸加减治疗的效果，为临床用药提供依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的肝硬化腹水患者60例作为研究对象，按数字奇偶法分为两组，各30例。对照组男19例，女11例；年龄36～79岁，平均（57.56±8.94）岁；病程4～12年，平均（8.36±2.59）年；腹水严重程度：中度22例，重度8例。试验组男23例，女7例；年龄30～72岁，平均（51.38±9.15）岁；病程3～11年，平均（7.86±2.83）年；腹水严重程度：中度23例，重度7例。两组一般资料比较，组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已经该院医学伦理委员会审批通过，患者及家属对该研究知情并签署同意书。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：依据《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》[4]和《肝硬化腹水中医诊疗专家共识意见》[5]，经彩超、CT或MRI等检查确诊；年龄18～80岁；中重度腹水；病历资料完整；患者及家属对该研究知情并签署同意书。（2）排除标准：合并精神疾病或认知障碍；其他病因所致腹水；合并肝性脑病、出血、感染；妊娠期或哺乳期女性；存在药物禁忌证、过敏反应等。

1.3 方法

对照组采用常规西医治疗。入院后要求患者多休息，限制水钠摄入；使用保肝、抗病毒药物，给予营养支持，维持水电解质平衡。利尿治疗：螺内酯片（杭州民生药业有限公司，国药准字H33020070），口服，40 mg/次，2次/d；呋塞米片（江苏亚邦爱普森药业公司，国药准字H32021428），口服，20 mg/次，2次/d。治疗时间为15 d。

试验组在对照组基础上联合中满分消丸加减治疗。组方：茯苓20 g、猪苓15 g、泽泻10 g、白术15 g、太子参15 g、黄芩10 g、黄连5 g、陈皮10 g、枳实10 g、车前子15 g、厚朴6 g、半夏10 g、砂仁3 g、白茅根30 g、泽兰10 g。辨证加减：口渴者加用麦冬15 g、南沙参15 g，发热者加用连翘10 g，便秘者加大黄10 g。加水煎熬，取汁400 mL分早晚两次服用，1剂/d，治疗时间为15 d。

1.4 观察指标

（1）对治疗效果进行评定：①腹胀、肢体水肿等症状基本消失，彩超复查显示无腹水，腰围减小>5 cm为显效；②症状明显减轻，彩超复查显示腹水减少≥50%，腰围减小3～5 cm为好转；③症状改善不明显，彩超复查显示腹水减少＜50%，腰围减小＜3 cm为无效[6]。总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。

（2）治疗过程中，定期监测腹围、体重和肝功能，其中，肝功能指标包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL），正常参考值：ALT为0～40 U/L，AST为0～40 U/L，TBIL为1.71～17.1μmol/L[7]。

（3）统计不良反应发生情况，常见如恶心呕吐、腹泻、高钾血症等[8]。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组腹围、体重比较

治疗前，两组腹围、体重比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组腹围、体重均优于治疗前，且试验组均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组腹围、体重比较（±s）

表2 两组腹围、体重比较（±s）

注：与同组治疗前比较，a P＜0.05

组别腹围（cm）治疗前 治疗后体重（kg）治疗前 治疗后试验组（n=30）对照组（n=30）t值P值96.43±6.37 97.20±6.55 0.461 0.646 88.15±4.29a 92.36±4.67a 3.636 0.001 63.28±5.10 63.55±5.48 0.197 0.844 57.29±3.39a 59.34±3.67a 2.247 0.028

2.3 两组肝功能指标比较

治疗前，两组ALT、AST、TBIL比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组ALT、AST、TBIL均低于治疗前，且试验组均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肝功能指标比较（±s）

表3 两组肝功能指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，a P＜0.05

组别ALT（U/L）治疗前 治疗后AST（U/L）治疗前 治疗后TBIL（μmol/L）治疗前 治疗后试验组（n=30）对照组（n=30）t值P值135.40±17.36 136.12±16.82 0.163 0.871 58.49±6.33a 66.38±6.75a 4.670 0.001 92.57±11.37 93.36±12.50 0.256 0.798 47.62±5.37a 52.51±5.92a 3.351 0.000 53.16±4.65 52.77±4.30 0.337 0.737 28.37±2.55a 31.60±2.87a 4.608 0.001

2.4 两组不良反应情况比较

两组不良反应发生率比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

表4 两组不良反应情况比较[n（%）]

3 讨 论

肝硬化是肝病科常见疾病，是肝组织纤维化、出现假小叶和再生结节所致，严重破坏肝脏结构和血供。我国肝硬化患者多是乙肝病毒所致，20～50岁是高发年龄段，年发病率为17/10万人[9]。随着病程延长，患者进入肝硬化失代偿期，引起门静脉高压、低蛋白血症、水钠潴留，进而导致腹水生成。在肝硬化腹水患者中，1年和5年病死率分别为15%、44%。

肝硬化腹水的常规西医治疗中利尿是关键，螺内酯属于醛固酮抑制剂，在远曲小管和集合管，可抑制远曲小管和集合管钠钾、钠氢离子交换，增加排尿量；呋塞米可抑制肾小管的重吸收作用，促进水和电解质排泄，而且随着用药剂量增加，利尿效果明显增强。

肝硬化腹水属于祖国医学“鼓胀”范畴，是中医四大顽疾“风、痨、臌、膈”之一，病因复杂，病机为寒热虚实并存，治疗颇为棘手。《素问·至真要大论篇》曰：“诸胀腹大，皆属于热……诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒……”《内经》认为鼓胀病机寒热皆存，以热为主，故《素问·腹中论》给出治疗方剂—鸡屎醴。关于鸡屎白，《本草纲目》曰：“蛊胀生于湿热，亦有积滞成者，鸡屎能下气消积，通利大小便，故治臌胀有殊功，此岐伯方也。”喻昌在《寓意草》中亦言：“暴病非阳，久病非阴”。鼓胀病机涉及肝脾肾，认为患者久病，致肝失疏泄、脾失健运、肾失气化，终致气滞、血瘀、水停腹中而发为鼓胀病[10]；久病水湿蕴结生热，病理性质以湿热蕴结为主，以清热利湿逐水为法，方选中满分消丸加减。中满分消丸来源于中医古籍《兰室秘藏》，方中枳实、厚朴合用，具有行气散满的功效；黄连、黄芩合用，具有清热燥湿的功效；茯苓、猪苓、泽泻、车前子具有利水渗湿的功效；砂仁、陈皮、半夏具有理气醒脾化湿的功效；白术、太子参具有补气健脾的功效；白茅根、泽兰具有清热利尿的功效，并可预防出血。诸药合用，共奏清热利湿逐水、健脾行气的效果，实现治疗目标[11]。药理学研究证实，黄连和黄芩具有解毒、抑菌的功能，白术和茯苓有助于保肝排尿，对脘腹胀痛、小便短赤、大便秘结症状具有良效。

该研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，治疗后的腹围、体重和ALT、AST、TBIL均优于对照组（P＜0.05），与王圣兰[12]的研究结果相近，可见中满分消丸治疗肝硬化腹水的疗效显著。分析原因为，中西医结合治疗，能发挥中医和西医各自的优势，实现标本兼治效果。此外，在用药过程中，两组不良反应发生率比较，组间差异无统计学意义（P>0.05），说明中满分消丸的安全性较高，有助于患者遵医用药。

综上所述，中满分消丸加减治疗肝硬化腹水的疗效确切，有助于减小腹围，减轻体重，改善患者肝功能，且用药安全性较高，值得临床推广。