艾灸盒施灸联合中药离子导入治疗膝关节骨性关节炎临床观察

杨逢浩

（淄博市临淄区中医医院外科，山东淄博 255400）

膝关节骨性关节炎（KOA）是一种临床常见的骨关节退行性疾病，可表现为膝关节疼痛、关节僵硬、肿胀、活动受限、功能减退等[1]。现阶段，临床治疗KOA以消炎、消除或减轻关节肿痛等对症治疗为主，但效果并不理想。严重KOA患者需接受置换膝关节的手术治疗，以恢复关节功能，但对机体创伤较大。中医中药在辅助治疗KOA方面有着丰富的经验。艾灸、中药离子导入疗法均为临床常用的中医药外治技术，艾灸借助点燃的艾条熏烤人体穴位，通过艾烟的温热效应及穴位刺激发挥治疗作用[2]，使用特制的实木艾灸盒进行艾灸治疗俗称艾盒灸，既能发挥艾灸作用，又能有效避免烫伤；中药离子导入是以超声离子导入方式将中药通过局部腧穴渗透入皮肤，通过穴位刺激和药物疗效发挥治疗作用[3]。本研究选择2019年1—6月本院收治的KOA患者92例为对象，通过分组对照，探讨艾灸盒施灸联合中药离子导入的治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的膝关节骨性关节炎患者92例为研究对象。纳入标准：均符合膝关节骨性关节炎诊断标准[4]；年龄18～80岁；感知觉及表达能力正常；同意接受治疗且经评估依从性较好。排除标准：合并糖尿病周围神经病变、类风湿性关节炎、痛风及其他骨关节疾病者；合并恶性肿瘤或重要脏器功能障碍者；妊娠及哺乳期妇女；皮肤疾病或局部皮肤损伤者；入院前1个月内接受过其他药物治疗者。根据患者是否自愿接受中医治疗分为观察组46例与对照组46例。观察组中男21例（45.65%），女25例（54.35%）；年龄41～73（63.56±7.83）岁；病程1～12（6.92±3.27）年；病情分期：Ⅰ期12例（26.09%），Ⅱ期19例（41.30%），Ⅲ期15例（32.61%）。对照组中男20例（43.48%），女26例（56.52%）；年龄39～75（64.74±8.29）岁；病程1～13（7.03±3.54）年；病情分期：Ⅰ期11例（23.91%），Ⅱ期21例（45.65%），Ⅲ期14例（30.43%）。两组的各项基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规西药治疗。给予患者双氯芬酸钠胶囊[国药集团致君（深圳）坪山制药有限公司，国药准字H10970209，规格：100 mg/片）口服，1片/次，1次/d；同时给予患者玻璃酸钠注射液（山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字10960136，规格：2 mL：20 mg）关节腔内注射，每次2 mL，每周1次。连续治疗14 d。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用艾灸盒施灸联合中药离子导入治疗。（1）艾灸盒施灸：将艾条均匀折成4段，将其中3段间隔一定距离插入艾灸盒内，点燃艾条，关闭艾灸盒。嘱患者取坐位或平躺，将艾灸盒置于患膝部位，适当固定，持续艾灸30 min。期间注意观察，避免烫伤。1次/d。（2）中药离子导入治疗：组方：川芎12 g、独活12 g、红花10 g、白芷10 g，续断8 g、桂枝8 g、细辛3 g，将上述中药加水煎煮，使用自制纱布垫浸透于药液中，捞出控干水分备用。嘱患者平躺暴露患膝，使用电脑中频治疗仪[北京翔云电子设备厂，K8832-M型，京药管械（准）字2001第2260258号]调整到中药离子导入功能，打开电源，将中药纱布垫分别固定于正负极电极板内，紧贴内、外膝眼穴，固定电极板。调整离子导入强度，以患者感觉温热且耐受为宜。治疗30 min/次，1次/d。连续治疗14 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）治疗前、治疗14 d后，采用疼痛数字评价量表（NRS）评估两组患者的膝关节疼痛程度，量表评分0～10分，0分为无痛，10分为剧痛，分值越低疼痛程度越轻。

（2）治疗前、治疗14 d后，采用改良版西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数量表（WOMAC）[5]评价两组患者的膝关节功能，量表包含疼痛（20分）、僵硬（8分）及日常活动（68分）3个维度，分值越低膝关节功能越好。

（3）治疗14 d后，比较两组患者的临床疗效。参照WOMAC评分拟定疗效判断标准。治愈：患者膝关节疼痛、僵硬感完全消失，关节活动正常；显效：患者膝关节疼痛评分较治疗前减轻5分及以上，僵硬感评分较治疗前减轻2分及以上，日常活动评分较治疗前减少15分及以上；有效：患者膝关节疼痛评分较治疗前减少3分但不足4分，僵硬感评分较治疗前减少1分但不足2分，日常活动评分较治疗前减少5分但不足15分；无效：患者主诉膝关节临床症状及体征无明显改善。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。NRS评分、WOMAC评分等计量资料用（±s）表示，行t检验；性别、临床疗效等计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者膝关节疼痛程度比较

治疗前，两组的膝关节NRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗14 d后，两组的膝关节NRS评分均降低，且观察组评分明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者膝关节NRS评分比较[（±s），分]

表1 两组患者膝关节NRS评分比较[（±s），分]

组别治疗前治疗14 d t值 P值观察组（n=46）对照组（n=46）t值P值6.97±0.63 7.02±0.54 0.409 0.576 2.61±0.43 3.32±0.48 7.472 0.000 38.768 34.733 0.000 0.000

2.2 两组患者膝关节功能比较

治疗前，两组的疼痛、僵硬、日常活动评分比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗14 d后，两组的疼痛、僵硬、日常活动评分均降低，且观察组各项评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者WOMAC评分比较[（±s），分]

表2 两组患者WOMAC评分比较[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别疼痛治疗前 治疗14 d僵硬治疗前 治疗14 d日常活动治疗前 治疗14 d观察组（n=46）对照组（n=46）t值P值11.17±3.29 11.26±3.15 0.134 0.859 3.06±1.35*5.41±1.86*6.935 0.000 4.34±1.32 4.22±1.25 0.448 0.513 1.63±0.24*2.31±0.78*5.651 0.000 46.54±9.76 47.38±9.53 0.418 0.554 29.63±5.25*38.75±7.48*6.769 0.000

2.3 两组患者临床疗效比较

治疗14 d后，观察组的治疗总有效率为95.65%，明显高于对照组的80.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

KOA多见于中老年人。当前，KOA的发病机制尚不十分明确，可能与生物力学改变、炎性因子分泌、关节软骨病退变等因素相关，病理特征表现为滑膜炎症、软骨破坏等，患者可表现出关节疼痛、活动受限、残疾甚至需要关节置换，严重影响生活质量[6]。中医认为，KOA属于“痛痹”“膝痹”“骨痹”等范畴，主要因中老年人正气渐衰、肝肾亏虚、骨骼无以为养，加之外感风寒湿邪，经络痹阻不通所致[7]，不通则痛，患者表现为膝关节疼痛肿胀、转侧活动不利。治疗应标本兼治，治本应补益肝肾，治标应祛寒除湿、活血止痛。

艾条的主要原料提取于艾叶，《本草从新》指出：“艾叶苦辛……通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿……能透诸经而除百病”。现代研究表明，艾条燃烧产生的温热刺激，能够改善血液循环，促进炎症、渗出等病理性产物的吸收，同时还能抑制兴奋性神经系统，发挥镇静、镇痛效果，其治疗机制可能与艾的有效成分能降低机体血清炎性因子水平有关[8]。此外，艾灸还可通过刺激局部穴位激发经络气机，产生整体调节作用，艾的温热刺激与穴位刺激作用叠加，从而行气血、调阴阳，提高治疗效应，发挥双的免疫功能调节作用。本研究借助艾灸盒实施艾灸治疗，既能避免艾条与皮肤直接接触而发生烫伤，又能减少医护人员的工作强度。中药离子导入所用的药物中，川芎散风行气、活血止痛；独活祛风通痹、除湿止痛；红花活血化瘀、通络止痛；白芷解表散寒、祛风止痛；续断补益肝肾、强壮筋骨；桂枝温通血脉、化瘀止痛；细辛解表散寒、祛风止痛。诸药合用，共奏强筋骨、祛风湿、行气血、消肿痛之功效。中药离子导入疗法除了药物作用外，还兼有穴位刺激、温热效应，温热可促进药物经皮肤吸收，发挥热疗、穴位刺激及药物的多重效果，与艾灸盒施灸联合应用，可通过不同机制发挥叠加效应，从而提高临床疗效[9]。本研究结果显示，观察组治疗后的膝关节NRS评分及各项膝关节功能WOMAC评分均明显低于对照组，提示艾灸盒施灸联合中药离子导入能够有效缓解KOA患者的膝关节疼痛程度，增强膝关节活动度，提高临床疗效。

综上所述，艾灸盒施灸联合中药离子导入治疗有助于减轻早期膝关节骨性关节炎患者的膝关节疼痛程度，改善膝关节功能，提高临床疗效。