红花化瘀汤熏洗对膝关节镜术后患者膝关节功能康复效果的影响

张京楠，曹相勋

（1.临沂市中心医院药剂科，山东临沂 276000；2.临沂市中心医院骨外科，山东临沂 276000）

膝关节镜手术是临床治疗半月板损伤、骨性关节炎等疾病的常用术式，由于术中使用大量灌注冲洗液，加之患肢多合并软组织损伤，患者术后常伴有不同程度关节疼痛、肿胀等，不利于膝关节功能康复[1-2]。既往临床针对骨科术后关节疼痛、肿胀以消肿止痛治疗为主，虽能在一定程度上减轻症状，但易产生耐药性，且安全性欠佳。近年来，中药辅助治疗逐渐应用于骨科术后康复中，并取得一定效果[3]。中医理论认为术后患肢经络受损，气滞血瘀，阻塞经络，瘀血滞于皮肤腠理，引起关节疼痛、肿胀，致肢体屈伸不利[4]。红花化瘀汤具有活血行瘀、泻热化毒等功效，或可改善术后不适症状。基于此，本研究选取2019年6月—2021年6月于我院行膝关节镜手术患者86例为对象，通过随机分组，探究红花化瘀汤熏洗对术后康复效果的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取86例于我院行膝关节镜手术的患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组（43例）和观察组（43例）。观察组男24例，女19例；年龄41～62岁，平均年龄（50.69±3.44）岁；疾病类型：16例膝骨性关节炎，15例半月板损伤，12例膝关节囊肿。对照组男23例，女20例；年龄42～63岁，平均年龄（51.10±3.28）岁；疾病类型：15例膝骨性关节炎，17例半月板损伤，11例膝关节囊肿。两组的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

纳入标准：均行膝关节镜手术治疗；术后1周切口拆线，愈合良好；患肢伴有不同程度肿胀，屈伸活动疼痛；患者及家属均签订知情同意书。排除标准：凝血功能障碍；合并恶性肿瘤；合并其他骨折；对研究涉及疗法不耐受。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采用术后常规康复治疗。术后给予患者常规消肿止痛治疗，并指导其行膝股四头肌、直腿抬高、压腿、膝关节屈伸等练习，每项运动20 min/次，3次/d，持续治疗8周。

1.3.2 研究组

在对照组基础上加用红花化瘀汤熏洗治疗，具体如下：组方：桑枝10 g、丹参10 g、防风10 g、透骨草10 g、伸筋草10 g、红花15 g、莪术9 g、三棱9 g、花椒6 g，将药物放置容器中，再倒入3 000 mL水，煮沸腾后指导患者俯卧在熏蒸床，充分暴露患膝处持续熏蒸，待温度降至42℃左右，用药汁淋洗膝部，30 min/次，2次/d，持续治疗8周。

1.4 观察指标

（1）临床疗效判定标准：治疗后，以Lysholm膝关节功能评分系统（LKSS）进行评价。治疗后无关节疼痛、肿胀、畸形，LKSS评分上升90%以上为痊愈；关节功能好转，疼痛减轻，肿胀缓解，且LKSS评分上升70%～90%为有效；关节功能未好转，疼痛及肿胀未减轻，LKSS评分上升不足70%为无效；治疗总有效率=痊愈率+有效率。（2）膝关节功能：治疗前后对患者LKSS[5]、膝关节主动活动度（AROM）进行评价。LKSS包括疼痛、楼梯攀爬、不安定度等8项，共100分，评分高则膝关节佳；AROM：使用量角器测量膝关节最大屈曲角度。（3）关节疼痛、肿胀：治疗前后以视觉模拟评分法（VAS）[6]评价患者的疼痛程度，评分范围为0～10分，评分高则疼痛剧烈；用软尺测量患者健侧与患侧的髌骨上缘2 cm处周径，每侧测量3次，取平均值，肿胀值=患侧周径-健侧周径。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。LKSS评分、膝关节AROM等计量资料用（±s）表示，组间比较用独立t检验，组内比较用配对t检验；性别、临床疗效等计数资料用[n(%)]表示，比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

研究组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 膝关节功能比较

治疗前，两组的各项膝关节功能指标比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组的LKSS评分高于治疗前，AROM大于治疗前，且研究组LKSS评分高于对照组，AROM大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组膝关节功能比较（±s）

表2 两组膝关节功能比较（±s）

注：与本组治疗前相比，a P＜0.05

组别LKSS（分）治疗前 治疗后AROM（°）治疗前 治疗后研究组（n=43）对照组（n=43）t值P值41.92±6.88 42.06±6.57 0.097 0.923 73.64±7.01a 64.22±7.13a 6.178 0.000 76.03±2.74 75.86±2.91 0.279 0.781 110.25±2.31a 105.87±2.56a 8.330 0.000

2.3 关节疼痛、肿胀比较

治疗前，两组的关节疼痛、肿胀情况比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组的VAS评分低于治疗前，肿胀值小于治疗前，且研究组VAS评分低于对照组，肿胀值小于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组关节疼痛、肿胀比较（±s）

表3 两组关节疼痛、肿胀比较（±s）

注：与本组治疗前相比，a P＜0.05

组别VAS（分）治疗前 治疗后肿胀值（cm）治疗前 治疗后研究组（n=43）对照组（n=43）t值P值6.25±1.04 6.20±1.17 0.209 0.836 1.63±0.29a 2.24±0.32a 9.262 0.000 5.03±0.54 5.10±0.66 0.538 0.592 2.31±0.60a 3.42±0.77a 7.457 0.000

3 讨 论

膝关节镜手术因其切口小、创伤轻、术中出血量少等特点被广泛应用于膝关节疾病的治疗中，可有效减轻患者的临床症状，促进其膝关节功能康复[7]。但膝关节镜手术仍会对膝关节内及周围组织造成损伤，使毛细血管破裂，血管内渗液渗入组织间隙中，引起膝关节肿胀及疼痛，阻碍术后康复锻炼的开展及进行，增加膝关节功能康复难度。因此，膝关节镜手术后加强针对疼痛、肿胀的治疗，对促进患者膝关节功能康复尤为重要。

祖国医学认为，关节镜下操作损伤以致血溢脉外，离经妄行，脉络不通，水液运行不畅留于局部，故关节肿胀，而肿胀会进一步压迫脉道致湿瘀互结，加剧膝关节肿痛，故中医治疗膝关节术后关节肿痛多以活血化瘀、舒筋通络、行气止痛为主。本研究中，研究组的治疗总有效率、LKSS评分、AROM、VAS评分及肿胀值均优于对照组，表明红花化瘀汤熏洗能够增强患者膝关节镜术后的康复效果，促进疼痛肿胀消退，加快膝关节功能康复。于国胜等[8]的研究显示，红花化瘀汤熏洗治疗膝关节镜术后患者的疗效确切，能有效减轻关节疼痛肿胀，加快膝关节功能康复，与本研究结果基本一致。红花化瘀汤中红花与丹参能活血通径、散瘀止痛；伸筋草与透骨草具有祛风除湿、活经络等作用；桑枝能够祛湿通络、祛风养血；三棱具有破血行气、止血之功；莪术具有破气行血、消积止痛之效；防风能胜湿止痛、祛风解痉、痛经止痛；花椒能行气止痛。诸药联合使用，能够共同发挥活血化瘀、去湿止痛、舒筋通络之功效，从而通利关节，有效减轻关节疼痛肿胀，有助于患者尽早进行膝关节康复锻炼，从而加快膝关节功能康复。现代药理学研究指出，红花能够扩张血管，纠正局部微循环与血流供应，加快局部组织修复，还具有镇痛消炎作用，与丹参联用，能增强局部微循环改善功效，利于组织修复、再生；同时，伸筋草与透骨草联合使用，共同发挥镇痛、抗炎的作用，能增强人体免疫力[9-10]。红花化瘀汤熏洗为中医外治之法，用于膝关节镜术后康复中，可通过中药汤产生的药物蒸汽作用于患处，促使局部温度升高，打开皮肤毛孔，扩张毛细血管，加速血液循环，再利用药液熏洗患处，能使药物有效成分直接进入皮肤，充分渗透，直达病灶，增强治疗效果。红花化瘀汤熏洗具有疗效确切、见效快等优势，可加快关节疼痛、肿胀消退，有利于康复训练的顺利开展，进而促进膝关节功能康复。但本研究受样本量小等因素影响，研究结果仍可能存在一定偏倚，后续还需增加样本量，开展更高等级的研究，以论证中医熏洗在膝关节镜术后的应用价值。

综上所述，红花化瘀汤熏洗可有效提高患者膝关节镜术后的康复效果，减轻患肢疼痛及肿胀程度，改善膝关节功能，值得推广使用。