早期系统康复锻炼结合运动针法对老年肱骨近端骨折术后患者关节功能及并发症的影响

高炳俊，成欣，蒋波逸，周立建

（江苏省丹阳市人民医院（南通大学附属丹阳医院）骨科，江苏丹阳 212300）

肱骨近端骨折（HPF）是老年人群常见的骨折类 型之一，临床常表现为疼痛、肿胀及活动受限等，严重影响患者的生活质量[1-2]。当前临床治疗HPF 以手术为主，包括骨近端髓内钉、人工关节置换等方法，能够恢复正常骨关节解剖结构。但手术治疗具有创伤性，加之老年患者机体耐受能力及修复能力较差，术后并发症发生风险较高，不利于其预后康复。相关研究表明[3-4]，HPF 患者的术后肩关节功能恢复情况不仅与手术疗效有关，还受术后功能锻炼的影响。因此，骨折术后早期进行系统康复锻炼，在促进骨折愈合及关节功能恢复方面具有一定的价值。运动针法是一种将运动与针刺相结合的康复措施，具有行气活血之效，可调动患者自身治疗疾病的潜能。基于此，本研究选择2019 年4 月—2021 年4 月我院收治的老年HPF 患者为对象，探讨早期系统康复锻炼结合运动针法的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的86 例老年HPF 患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，各43 例。观察组男23例，女20 例；年龄61～83 岁，平均年龄（72.25±1.18）岁；Neer 分型：Ⅱ型16 例，Ⅲ型16 例，Ⅳ型11 例。对照组男24 例，女19 例；年龄61～84 岁，平均年龄（72.28±1.21）岁；Neer 分型：Ⅱ型17 例，Ⅲ型16 例，Ⅳ型10 例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：经临床症状、体征及影像学检查确诊为HPF；单侧骨折；年龄≥60 岁；符合手术治疗指征；患者及其家属均对本研究知悉同意。（2）排除标准：陈旧性骨折；既往肩关节活动受限或有肩关节手术史；合并其他部位骨折；精神异常或认知障碍，难以配合完成本研究。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.3 方法

两组患者均行手术治疗。

对照组术后实施常规康复训练。待患者麻醉苏醒后，常规向其宣教康复锻炼的重要性，嘱其积极配合；术后早期行关节制动，并结合患者恢复情况给予康复指导，包括被动运动练习、加强肌力训练等，训练时间与训练强度以患者能够耐受为宜。

观察组在对照组基础上采用早期系统康复锻炼结合运动针法。内容如下：（1）早期系统康复锻炼：①麻醉苏醒至术后2 d：麻醉苏醒后，指导患者行握拳训练，反复握拳、松拳为1 次，500 次/d；术后2 d，指导患者佩戴颈腕固定带，协助其进行屈肘训练，包括前臂的旋前、旋后练习，并逐渐由被动过渡至主动的肘关节屈伸训练，屈肘训练15～20 次为1 组，2 组/d。②术后3 d～1 周：术后3 d 指导患者取去枕仰卧位，患侧臂屈肘90°放于体侧，康复师一手托住患者患侧肘关节，一手握紧其大拇指及大鱼际，于肩胛平面做无痛、缓慢、被动的前屈训练，训练范围应＜90°，5 次为1 组，2 组/d。③术后2～6 周：嘱患者使用健侧肢体辅助患侧肩关节进行前屈、后伸、内外旋等活动，控制活动范围在90°以内，并嘱其结合恢复情况逐渐增加活动范围，以能够耐受疼痛且无明显肌肉对抗为宜，20～30 min/次，2～4 次/d。④术后7～12 周：增加肌肉牵拉及抗阻力训练，并嘱患者在日常生活中尽量使用患肢，但应注意禁止进行剧烈运动。（2）运动针法：指导患者取侧卧位，使用1.5 寸亳针直刺中平穴、阳陵泉穴，捻转得气后，嘱其主动行肩关节的前屈、外展、搭肩运动，运动幅度由小到大、速度由慢到快，以患者能够耐受为宜，10 min/次，2～3 次/d。

两组均持续干预至术后12 周。

1.4 观察指标

（1）对比两组关节功能。于术后1、12 周采用美国加州大学肩关节评分量表（UCLA）[5]进行评价，该量表总分35 分，共5 个维度，包括疼痛、功能、前屈角度、前屈肌力及患者满意度，分别为10 分、10 分、5 分、5分、5 分，分数与肩关节功能呈正相关。

（2）统计两组患者伤口感染、愈合畸形、肱骨头坏死、骨性关节炎等术后并发症发生情况。

（3）对比两组生活质量。于术后1、12 周采用健康调查量表（SF-36）[6]进行评价，该量表共包含8 个维度，共计36 个项目，采用6 级评分法，换算为百分制，满分100 分，分数与生活质量呈正相关。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 关节功能组间比较

术后1 周，两组各维度UCLA 评分相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后12 周，观察组的疼痛、功能、前屈角度、前屈肌力及患者满意度评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组UCLA 评分对比[（），分]

表1 两组UCLA 评分对比[（），分]

2.2 并发症组间比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生率对比[n（%）]

2.3 生活质量组间比较

术后1 周，两组SF-36 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后12 周，观察组SF-36 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组SF-36 评分对比[（），分]

表3 两组SF-36 评分对比[（），分]

3 讨论

HPF 多发于老年人群，其发病因素主要是骨质疏松及跌倒损伤。近年来随着人口老龄化进程的不断加快，老年HPF 的发生率也随之升高，严重影响患者身心健康及生活质量[7]。手术是治疗HPF 的重要方式，可获得较好的治疗效果，但受诸多因素影响，术后不可避免存在一定并发症，不利于预后，临床应在患者术后实施有效的康复干预，提高其关节功能。

常规术后康复训练内容较为单一，缺乏针对性，在患者关节功能方面的效果不够理想[8-9]。本研究结果显示，术后12 周，观察组的疼痛、功能、前屈角度、前屈肌力及患者满意度评分均高于对照组，并发症发生率低于对照组，SF-36 评分高于对照组，提示早期系统康复锻炼结合运动针法在老年HPF 术后患者中具有较好的应用效果。早期系统康复锻炼遵循以患者为中心的原则，根据老年HPF 术后患者情况制定早期康复训练方案，更具针对性，不仅可满足不同患者的训练需求，还可保障训练安全性，确保训练的顺利开展。待患者麻醉苏醒后即指导其进行功能训练，结合恢复情况循序渐进地增加锻炼内容与训练强度，逐渐从被动运动过渡至主动运动，可有效促进患肢血液循环与淋巴液回流，促使血肿消散、骨痂生长，加快切口愈合速度。同时，术后早期肩关节功能锻炼可通过加压作用持续刺激成骨细胞增殖，有利于加快骨折愈合，缩短骨折恢复时间。以患者耐受为前提进行锻炼强度与频率的适当调整，保障训练强度的合理性，避免过度运动导致的并发症，有利于患者预后。运动针法是在施针刺的基础上行被动或主动运动，具有促进气血运行、疏通经络等作用。本研究根据老年HPF 术后患者情况选取相应穴位进行针刺，其中中平穴有调理脏腑、消炎止痛的作用；肩部为手足少阳经脉所过，阳陵泉是足少阳胆经的下合穴，为八会穴之筋会，有统领少阳经气之功。针刺中平、阳陵泉可通经活络，疏利筋肉，使得气血通畅，进而减轻肩部疼痛程度，为肩关节功能训练的开展奠定基础，促进肩关节功能恢复[10-12]。早期系统康复锻炼与运动针法相结合，可发挥协同作用，共同促进老年HPF 患者术后关节功能的恢复，还可降低并发症发生风险，减轻疾病造成的负面影响，进而提升生活质量。

综上所述，早期系统康复锻炼联合运动针法能够促进老年HPF 术后患者关节功能恢复，降低并发症发生风险，提高生活质量。