快速康复护理对胫腓骨骨折患者下肢深静脉血栓发生及 生活质量的影响

邓婷芳 张立兰 禤希彤 林丹萍 吕格芳

广州中医药大学附属佛山市中医院三水医院骨科门诊 528100

胫腓骨骨折易合并血管神经损伤〔1-2〕。相关研究发现，骨折后深静脉血栓发生率高达30%～50%，是威胁骨折患者生命健康的主要高危因素之一〔3〕。快速康复护理理念是一种通过优化围术期护理方案〔4-5〕，实现降低患者术后并发症发生风险、提高患者术后临床恢复效果及生活质量的护理理念。本文拟分析快速康复护理对胫腓骨骨折患者下肢深静脉血栓发生及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广州中医药大学附属佛山市中医院2018年6月至2019年6月收治胫腓骨骨折患者60例为研究对象，按照随机数分组法将其均分为观察组和对照组，每组30例。纳入标准〔6〕：①X射线检查确诊且符合胫腓骨骨折诊断与治疗的专家共识；②急性胫腓骨初次骨折的单纯闭合性骨折患者；③患者认知功能正常，且不合并精神系统疾病史；④患者对试验内容知情并自愿签署知情同意书。排除标准：①同一部位再次骨折患者；②认知功能障碍或合并精神病史患者；③合并心、肝、肾、血液、免疫系统疾病或肿瘤疾病患者；④不同意签署知情同意书患者。本研究经院伦理委员会批准，且两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组行常规护理，护理方案如下：①患者入院后首先对患者进行全面的身体检查，同时与患者及其家属进行耐心细致的沟通交流，了解患者既往病史、用药史、用药禁忌，确定患者生命体征是否可安排手术治疗。②对患者及其家属进行健康教育，告知患者影响胫腓骨骨折康复及导致并发症的高危因素。③严密观察患者生命体征和骨折伤口情况和患肢血运。

1.2.2 观察组 观察组患者在常规护理的基础上行快速康复外科理念护理，护理方案如下：(1)术前健康教育：手术前建立专门的康复护理工作小组，组员需要向患者发放胫腓骨骨折相关知识手册，将胫腓骨骨折特点、术后注意事项、术后可能引起的不良反应、应对方案等详细地告知患者，提高患者手术前后自我护理意识及能力，降低患者胫腓骨骨折引起的对不良反应的紧张、焦虑心理，提高患者临床依从性，以实现对整个康复护理工作的推进。(2)术前沟通交流：术前医护人员需要与患者进行耐心细致的沟通交流，将手术室设备、环境等详细地介绍给患者，告知患者手术过程注意事项，术前准备工作等，术中引导患者说出自己的真实心理，并对患者进行健康心理疏导，缓解患者紧张、焦虑心理。(3)术中护理干预：注意患者是否出现昏迷、神志不清症状，术中可以通过输液、加热装置、添加盖被以及调节手术室内温度，预防手术过程中术中低温的发生。(4)术后护理：①疼痛干预：术后患者创口部位会有不同程度的疼痛，可以通过与患者的沟通交流、舒缓轻柔的音乐、心理暗示等减缓患者疼痛感，对于术后疼痛较为剧烈，无法通过目标转移缓解的患者可借助止疼药物辅助治疗，减少因疼痛而引发的应激反应发生概率；②活动干预：术后1 w左右待患者生命体征稳定后，医护人员需要指导患者在运动耐受范围内适当的进行肌肉收缩运动，日常休息时可以在患侧肢体下放软垫使其稍微高于水平面，降低深静脉血栓发生概率，告知患者日常休息时注意更换体位，大约每20～30 min需要进行一次股四头肌等长的收缩放松运动。术后 2 w 左右，医护人员可根据患者创口恢复状况安排患者进行坐位及屈膝练习，屈膝角度需要综合骨折情况。术后3～4 w左右可以帮助患者在助行器的辅助下进行行走训练；③静脉泵干预：为降低深静脉血栓发生概率，住院期间医护人员可根据患者骨折状况基于下肢静脉泵或足底静脉泵，2次/d，30 min/次。

1.3 观察指标

实验以两组患者下肢深静脉血栓发生率、术后疼痛评分及生活质量改善状况作为观察指标。①下肢深静脉血栓应用彩超检查或下肢静脉造影检查〔7〕；②术后疼痛度应用视觉模拟评分法〔8〕，总分1～10分，评分结果与疼痛度呈正相关；③生存质量〔9〕应用生活质量测评表进行评估，评估维度包括患者日常生活能力、社会活动、抑郁状态、焦虑状态，每维度评分结果介于1～4分，且评分结果与生活质量负相关。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者深静脉血栓形成率及术后疼痛度比较

观察组深静脉血栓发生率〔2例(2.50%)〕显著低于对照组〔7例(8.75%)〕(χ2=-5.945，P<0.05)，术后疼痛度评分〔(2.61±0.03)分〕显著低于对照组〔(4.82±0.07)分〕(t=-5.273，P<0.05)。

2.2 干预前后两组患者生活质量差异

干预前，两组患者4项生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后2 w、4 w时，观察组患者日常生活能力、社会活动、焦虑状态、抑郁状态 4项生活质量评分显著优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 干预前后两组患者生活质量改善水平比较(分，

3 讨论

胫腓骨骨折大多与外力伤害有关，患者因骨折导致日常生活能力受限，疼痛难耐，而且创伤后处于应激状态，身心高度紧张，往往合并不同程度的紧张、焦虑情绪，临床治疗过程中依从性较差。目前手术疗法是临床针对胫腓骨骨折的首选治疗方案〔10-11〕，该疗法通过外科手术干预对骨折部位进行固定，依靠后期休养及康复锻炼能够有效地提高患者预后恢复效果。由于胫腓骨骨折术后患者行动能力首受限，加之骨折造成的机械性损伤，受损部位发生深静脉血栓概率高达30%～50%〔12〕，严重威胁了患者的生命安全，且不利于患者术后生活质量的改善。

试验研究结果显示，快速康复护理能够有效降低胫腓骨骨折患者下肢深静脉血栓发生概率，在提高胫腓骨骨折患者生命安全方面临床价值显著。从护理方案分析，快速康复护理与常规护理方案相比更加注重早期康复护理对降低胫腓骨骨折患者术后并发症发生概率〔13〕，改善患者心理健康状态的重要性，而且健康教育、术后康复训练、体位干预等在胫腓骨骨折患者的应用不仅提高了患者自身对深静脉血栓预防的意识及主动性，而且提高了患者手术前后深静脉血栓运动干预意识，增加了患者深静脉血栓干预行为，因此快速康复护理对降低深静脉血栓发生概率具有显著临床推广及应用价值。上述分析可知，快速康复护理的应用有效降低了患者手术前后深静脉血栓发生概率，而且早期康复护理的应用提高了患者术后肌力恢复效果，有利于缩短患者术后身体机能恢复时间。而且快速康复护理全程极其注重患者的心理健康干预〔14〕，因此临床应用过程中快速康复护理理念更加注重对患者的疼痛度干预，从而缓解疼痛造成了心理问题，提高患者临床依从性。因此快速康复护理的应用能够有效降低患者手术前后疼痛度，也具有显著临床效果。试验对两组患者术后生活质量改善状况统计结果显示，术后观察组患者生活质量改善效果显著优于对照组。疼痛度的改善在极大程度上极大地提高了患者的身心健康程度，有利于患者依从性的提高，而且快速康复护理全程注重患者的心理健康干预及术后早期康复锻炼，有利于术后患者功能康复，因此对提高患者术后生活质量改善临床效果显著。

综上所述，快速康复护理在胫腓骨骨折的应用能够有效降低深静脉血栓发生概率，提高患者术后生活质量改善效果。

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