声乐干预联合有氧健肢康复操在脑出血急性应激障碍及 睡眠障碍患者中的疗效

王伟 刘景云 闫雯雯 周艳艳

郑州大学第一附属医院神经外科 450001

脑出血又称为脑溢血，是指非外伤性脑实质内血管破裂引起出血，多由不良生活习惯、血压波动、情绪激动及用力过猛等因素所导致，是神经科常见的疾病之一，多发于中老年群体〔1-2〕。脑出血临床主要表现为呕吐、头晕及剧烈头痛等，随病情发展会造成患者神经功能失调，出现急性应激障碍〔3〕。有关研究表明，急性应激障碍会引起脑出血患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，注意力不集中，易导致患者出现睡眠障碍〔4〕。如何改善脑出血患者急性应激障碍，提高其睡眠质量，促进其神经功能恢复是神经科医护人员研究的热点话题〔5〕。相关研究表明，声乐干预应用于老年痴呆患者护理中，可有效缓解患者精神行为症状，改善其睡眠质量〔6〕。又有研究表明，有氧健肢康复操可有效改善脑出血患者睡眠质量，促进其神经功能恢复，提高患者生活质量〔7〕。但目前声乐干预与有氧健肢康复操相结合护理研究报道较少，基于此，本研究旨在探讨声乐干预联合有氧健肢康复操在脑出血急性应激障碍及睡眠障碍患者中应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年9月至2020年9月郑州大学第一附属医院神经外科收治的脑出血患者146例作为研究对象。纳入标准：符合脑出血诊断标准；首次发病者；确诊为急性应激障碍及睡眠障碍；自愿参与本研究者。排除标准：有精神病史者；临床资料不全者；合并有其他严重躯体疾病者；中途退出者。根据抽签法将其分为参照组和研究组各73例，参照组患者男39例，女34例；年龄34～75岁，平均(49.58±5.34)岁；并发症：糖尿病20例、高血压39例、高脂血症14例。研究组患者男40例，女33例；年龄34～76岁，平均(49.63±5.35)岁；并发症：糖尿病21例、高血压37例、高脂血症15例。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

参照组患者实施常规护理，主要包括为患者讲解脑出血疾病相关知识，密切监测患者生命体征，及时了解患者心理状态，并对其进行常规心理疏导，同时对患者饮食、用药、锻炼、复查等方面进行耐心指导。研究组患者在此基础上实施声乐干预联合有氧健肢康复操干预，具体措施如下。

1.2.1 成立声乐干预联合有氧健肢康复操小组 由神经科主治医师1名、护士长1名、责任护士6名组成干预小组，主治医师及护士长负责对小组成员护理工作进行监督及指导，并对其进行专业培训，主要内容包括脑出血发病机制、治疗、护理、疾病危害、锻炼、声乐干预联合有氧健肢康复操干预模式的运用；责任护士负责患者基础护理，方案实施及资料收集。各组员查阅相关资料数据库，结合患者的临床资料，共同制定声乐干预联合有氧健肢康复操护理干预方案。

1.2.2 声乐干预联合有氧健肢康复操干预方案 (1)健康宣教：训练前，主治医师以多媒体形式开展健康讲座，为患者讲解疾病相关知识，主要内容包括脑出血发病机制、治疗、护理、疾病危害、声乐干预方式及治疗效果、有氧健肢康复操对疾病的影响等知识，并告知患者坚持锻炼的重要性。(2)声乐干预：①背景音乐选择，根据患者音乐喜好选择舒缓、柔和、轻快的音乐，作为患者训练背景音乐，音量通常控制为60 dB左右，患者可根据自身感受对音量进行适当调整，以感觉舒适为佳。②音乐配合训练：保持病房安静，责任护士为患者播放音乐，在音乐背景下指导患者闭合双目，在音乐背景下深呼吸，以鼻吸气、口呼气方式呼吸，吸气时腹部隆起，屏气3～5 s，呼气时收腹经口缓慢呼气，如此反复练习。③音乐想象训练：指导患者双眼合上，通过耳机聆听美妙的音乐，在音乐背景下，责任护士以温柔的语言引导患者进行冥想，冥想内容可以是想象中美好的事或曾经发生开心的事，指导患者冥想过程中缓慢放松全身肌肉。训练时间30～40 min/次，训练频率2次/d。(3)有氧健肢康复操：责任护士通过视频讲解及示范等形式指导患者进行有氧健肢康复操练习。①上肢练习。第一节，肩部运动，指导患者取坐位，协助其前后摆动肩部，以拉伸韧带、肌肉及神经。第二节，上臂运动，指导患者伸展、屈曲上臂，活动上臂关节、肌肉、韧带及神经。第三节，前臂运动，指导患者前臂尽量贴近上臂，进行伸展、屈曲运动。第四节，手腕运动，指导患者尽量屈伸手腕，活动手腕关节、神经及韧带。第五节，手指运动，指导患者伸展、屈曲五指，活动手指各关节、韧带及神经。②下肢练习。第一节，脚趾运动，指导患者取卧位，弯曲脚趾达到背屈，活动脚趾关节、周围神经及韧带。第二节，足踝运动，指导患者脚尖尽量前伸，顺时针旋转，随后逆时针旋转，重复该组动作以活动周围韧带、肌肉及神经。第三节，屈膝运动，指导患者屈曲关节，活动膝关节周围韧带及神经。第四节，踢腿运动，指导患者单腿站立，另一条腿尽可能抬高，并活动膝关节、周围韧带、肌肉及神经，两条腿交替反复练习。第五节，小腿运动，指导患者取俯卧位，协助患者伸展、屈曲小腿，并活动小腿周围韧带、肌肉及神经〔7〕。③训练时间及频率：45 min/次，2次/d，可根据患者病情及耐受度对训练强度进行适当调整。④随访指导：患者出院后，责任护士每月采用电话、微信、家访等形式进行随访，了解患者饮食、用药、锻炼、睡眠质量及康复效果等情况，对患者不良行为进行纠正，康复过程中遇到的问题予以指导，嘱患者定期入院复查，依据复查结果对方案进行适当调整，持续干预6个月。

1.3 观察指标

①急性应激障碍：采用急性应激反应问卷(SASRQ)〔8〕对两组患者的急性应激障碍程度进行评分比较，量表对患者激惹、分离、回避、再历、社会功能损害5个维度进行综合评分，共30个条目，各条目分值范围为0～5分，总分为150分，评分40～57分为中度急性应激障，57分以上为重度急性应激障碍，评分越高表明急性应激障碍症状越严重。②睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)〔9〕对两组患者的睡眠质量进行评分比较，量表对患者睡眠时间、主观睡眠质量、催眠药物使用、睡眠效率、睡眠障碍、入睡时间及日间功能障碍7个维度进行综合评分，各维度分值0～3分，总分为21分，分值<7分表示睡眠质量良好，≥7分代表睡眠质量不佳，评分越高代表睡眠质量越差。③神经功能：采用神经功能缺损评分量表(NIHSS)〔10〕对两组患者的神经功能进行评分比较，量表对患者意识水平、感觉技能、瞳孔反应、面部变化及精神状态5个维度进行综合评分，共15个条目，总分为45分，评分越高表明神经功能缺损程度越严重。④资料收集方法：统一对调查人员讲解调查方法、审核标准、指导用语等，由调查人员采用SASRQ问卷、PSQI量表及NIHSS量表分别评估患者干预前、干预6个月后的应激障碍、睡眠质量及神经功能情况，以双人核实制做好指标结果汇总记录。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的急性应激障碍情况比较

实施声乐干预联合有氧健肢康复操干预后，研究组患者的急性应激障碍评分显著低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后的急性应激障碍情况比较(分，

2.2 两组患者的睡眠质量情况比较

实施声乐干预联合有氧健肢康复操干预后，研究组患者的睡眠质量评分显著优于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后的睡眠质量情况比较(分，

2.3 两组患者的神经功能情况比较

实施声乐干预联合有氧健肢康复操干预后，研究组患者的神经功能评分显著低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后的神经功能评分情况比较(分，

3 讨论

脑出血具有起病急、病情重及不可预知性等特点，易引起患者神经功能损伤、免疫功能下降、内分泌失调，对患者产生身心应激反应，导致患者出现急性应激障碍〔11〕。急性应激障碍是指个体在遭遇强烈的、异乎寻常的精神刺激或生活事件后，表现出的短暂性精神障碍，会引起患者产生激越、焦虑、抑郁等负性情绪，导致其睡眠质量下降，甚至出现睡眠障碍〔12〕。有关研究表明，脑出血患者出现睡眠障碍会导致其免疫功能下降，认知功能及神经功能受损，不利于患者疾病康复〔13〕。由此可见，探寻一种有效的护理措施改善脑出血患者急性应激障碍，提升其睡眠质量，促进其神经功能恢复至关重要。

有关研究表明，声乐干预可显著改善脑卒中患者肢体功能，促进其神经功能恢复，提升其生活质量水平〔14〕。声乐干预是利用系统化及科学化的音乐对患者实施护理干预，使优雅的声乐频率与患者脏器产生共鸣，刺激脑部神经元兴奋，从而有效缓解患者负性情绪，改善其心理状态，达到镇静安神的效果〔15〕。又有研究表明，有氧健肢康复操可有效提高乳腺癌患者锻炼积极性及依从性，促进其肢体功能恢复，提升患者生存质量水平〔16〕。有氧健肢康复操是指将康复医学、生物力学等理论融合于康复体操当中，对患者四肢各关节进行针对性训练，可有效改善患者大脑组织残余神经细胞代偿功能，促进其神经功能及肢体功能康复〔17〕。声乐干预联合有氧健肢康复操是一种创新护理干预模式，该模式是通过将声乐干预与有氧健肢康复操两种干预模式优点相结合，可相互弥补不足，使护理内容更加全面，从而进一步提升其护理效果，促进患者疾病康复。

本研究将声乐干预联合有氧健肢康复操干预措施应用于脑出血急性应激障碍睡眠障碍患者护理中，结果显示，研究组患者的急性应激障碍评分显著低于参照组，研究组患者的睡眠质量评分明显优于参照组，研究组患者的神经功能评分显著低于参照组。此研究结果表明，声乐干预联合有氧健肢康复操可有效缓解脑出血患者急性应激障碍，改善其睡眠质量，促进其神经功能恢复。究其原因：参照组患者实施常规护理，通常仅依靠护理人员临床经验实施锻炼指导及被动训练，导致患者训练积极性不高，不利于其神经功能恢复。研究组患者实施声乐干预联合有氧健肢康复操干预，该干预模式是干预组员结合患者临床资料制定的针对性干预方案，并贯穿于患者整个康复过程中。通过健康宣教，使患者认识到声乐干预及有氧健肢康复操对疾病康复的影响，可有效提高患者康复锻炼依从性，促使其主动积极训练；通过声乐干预联合有氧健肢康复操干预，可触发患者内心积极情感，缓解患者紧张、焦虑等负性情绪，提高其应激能力，激发患者思维及记忆，刺激神经细胞增生，改善脑部组织血氧供应，调节机体内分泌及免疫系统功能，达到镇静及催眠作用，从而改善患者睡眠质量，同时可有效调动大脑组织残余神经细胞代偿功能,促进患者神经功能恢复。

综上所述，将声乐干预联合有氧健肢康复操干预措施应用于脑出血急性应激障碍睡眠障碍患者护理中，可有效缓解患者急性应激障碍，改善其睡眠质量，促进患者神经功能恢复。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突