基于柯式模型消毒供应中心专科护士规范化培训效果评价指标体系的构建

何志荣 姚卓娅 耿军辉 詹朦 李漫春

河南省人民医院、郑州大学人民医院 消毒供应中心，郑州 450003

通信作者：姚卓娅，Email：13663819365@126.com

消毒供应中心(CSSD)主要为院内各科室提供无菌器械、敷料及灭菌等工作，该科室工作质量的优劣关乎整个医疗护理质量和医院感染率，属于医院重要职能科室〔1〕。因此，专科护士规范化培训尤为重要，是保障护理安全和提升服务质量的重要前提。专科护士是指在某一专科领域的工作经历，并且经过系统化的理论职业培训和实践操作经验，具有相应资格证书，能够熟练掌握和应用某一专科护理知识和技术为患者服务的注册护士〔2〕。目前国内专科护士培训尚处于探索阶段，培训质量评价体系尚未形成同一指标，使得考评结果缺乏科学性和合理性，无法满足当前护理发展需求。柯式评估模型是根据评价深度和难度将培训效果划分为反应层、学习层、行为层和结果层4个递进层次，是培训体系中不可或缺的部分〔3〕。本研究以柯式模型为理论指导，结合CSSD专科护士培训特点，采用德尔菲专家咨询法构建专科护士培训效果评价指标体系，以期为CSSD专科护士培训效果的评价提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2019年1月至2019年12月河南省人民医院院消毒供应中心专科护士18名，其中女15名，男3名；年龄18～35岁，平均年龄(25.67±3.54)岁；学历：大专8名，本科及以上10名。纳入标准：在职注册护士；自愿参与且对该研究知情者。排除标准：新护士、轮转护士；在外培训或休假人员；不是专科护士。

1.2 咨询专家

根据研究目的和标准，本研究咨询专家纳入标准为综合性三级甲等医院的护理专家或管理专家，选取专家在本专业具有权威性和较高的理论水平及实践经验。专家纳入标准：从事临床护理工作或管理工作10年以上；具备中级以上职称；本科及以上学历；对专科护士培训有一定的了解和经验；对本研究内容知晓且自愿参与。

1.3 方法

1.3.1 成立课题小组 课题小组成员由10人组成，包括护理部副主任1名，护理部干事2名，护士长1名及专科护士6名组成研究小组，通过查阅相关文献，以柯式理论模型为框架，经反复商讨后制定CSSD专科护士规范化培训质量体系初稿，并编制第一轮专家咨询问卷。课题小组全程参与询函问卷的制定、询函专家的选择、拟定访谈问题、查阅文献及问卷发放和回收整理等工作。

1.3.2 查阅文献 通过检索国内外数据库，以“消毒供应中心质量管理”“医院供应中心感染防控”“消毒供应持续质量改进”等名称进行数据库文献检索。文献纳入标准：①国内外公开发表的文献；②研究内容为专科护士培训体系构建。文献排除标准：①重复收录的文献；②文献质量较差；③不是原版著作文献。

1.3.3 询函问卷的制定〔4〕通过查阅相关文献及访谈反馈信息的基础上，初步形成“CSSD专科护士规范化培训效果评价体系”并编制成第一轮专家询函问卷，内容包括柯式模型4个评估层级、专家评定量表及专家基本资料调查表。其中前言包括此次研究背景、方法、目的、填表注意事项及介绍柯式模型等内容；专家评定量表包括一级指标4个、二级指标15个、三级指标56个，并要求专家对其重要性进行相应赋值，每个条目采取1～5分5级评分法，1分代表“不重要”5分代表“特别重要”，并请专家做出相应判定，专家意见趋于一致时，则表示咨询工作完成；专家基本资料调查表包括，年龄、学历、职务、工作年限、专业领域及对本研究主题的熟悉程度和判定依据调查等。

1.3.4 层次分析法〔5〕层次分析法是将定性和定量相结合，以实现定量化决策，通过将各个元素进行两两比较后确定各个指标的重要程度权值。本研究开展两轮询函咨询调查，当第一轮咨询问卷全部回收后，对专家咨询结果进行收集和分析汇总，并根据专家意见进行小组讨论后对部分条目进行删减、增加等修改，形成第二轮询函问卷后再进行专家咨询，待第二轮结束后小组成员再次对专家意见进行收集和汇总分析，当专家意见趋于一致时则完成本次询函调查。通过德尔菲法和层次分析法相结合的方式，对质量指标重要性赋值均数差确定Saaty标度，并建立层次模型构建判断矩阵，进行层次排序及一致性检验，确定各级指标权重，满足重要性赋值均数>4分且变异系数CV≤0.25的指标才能保留。

1.4 统计学方法

选用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，专家的积极系数用问卷回收率表示；专家权威程度用权威系数Cr表示；专家意见集中程度用各条目重要性赋值均数、变异系数CV表示；专家意见协调程度用变异系数和协调系数W表示；以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 专家基本情况

通过两轮询函问卷调查，在第一轮专家询函问卷调查中共计发放问卷30份，回收有效问卷28份，问卷回收率为93.33%；在第二轮专家询函问卷调查中共计发放28份问卷，回收有效问卷28份，问卷回收率为100%。其中从事护理管理专家8人、临床护理专家9人、护理教育专家6人、医院感染防控专家5人，所有专家均参加专科护士培训工作。

2.2 专家积极性、权威程度及协调程度

专家积极性以文件调查回收率表示，以>70%为积极性高，本研究专家咨询问卷分别为93.33%、100%，表明专家积极性较高；专家权威系数Cr由专家判定系数Ca和对询函问卷内容熟悉程度Cs共同决定，本研究专家权威系数为(0.841±0.875)，均值为0.857，专家权威系数>0.7，表明本研究所咨询专家均具有权威性；专家协调程度用变异系数CV和协调系数W值表示，CV值小于0.25则表明专家意见趋于一致，W值取值范围为0～1，W值越大则表明专家意见协调程度越高，P<0.05表示差异具有统计学意义，见表1。

表1 专家协调系数

2.3 专家咨询结果

经两轮询函问卷咨询后，最终确定CSSD专科护士规范化培训体系方案，共计4个一级指标、15个二级指标和56个三级指标。经两轮专家咨询后个指标条目的重要性赋值及变异系数，见表2。

表2 CSSD专科护士规范化培训体系方案(分，

续表2 CSSD专科护士规范化培训体系方案(分，

续表2 CSSD专科护士规范化培训体系方案(分，

3 讨论

3.1 构建CSSD专科护士规范化培训体系的重要性和必要性

专科护士培训是对专科护士培训效果和价值所作出的评价和判定，是专科护士培训持续发展的重要保障和不可或缺的一部分。评价体系指标的构建是为评价专科护士培训效果提供客观、系统及可操作的标准，对专科护士护理水平的提高、专科护理人才和培训方式的发展均有一定的促进作用〔6〕。目前国内缺乏针对规范化培训质量考核标准，导致各地区考核标准差距较大，多数医疗机构仅以理论知识和操作实践成绩作为培训标准，缺乏对专科护士知识转化应用能力、沟通技巧、工作态度及培训远期效果评价，使得培训缺乏科学性和客观性。因此，构建CSSD专科护士培训效果质量指标体系尤为重要。

3.2 构建CSSD专科护士规范化培训体系的科学性

本研究在文献研究基础上提炼专科护士规范化培训质量指标，并以柯式理论模型为主要框架，构建培训初始化指标体系。本研究选取的专家多数有着丰富的临床护理、护理管理及护理教育等工作经验，且都具有中级以上职称。2轮咨询专家应答率为93.33%、100%，表明专家积极性较高；本研究专家权威系数为0.841±0.875，均值为0.857，专家权威系数>0.7，表明本研究所咨询专家均具有权威性。两轮咨询结果显示，问卷回收率、Cr及W值均较高，表明专家咨询结果较为可靠〔7〕。同时，本研究采取层次分析法建立指标体系权重，在专家主观评定的基础上，实施客观数据统计减少主观评定的影响因素，使得结果更加客观和科学。

3.3 CSSD专科护士规范化培训效果指标体系内容分析

柯式模型将培训效果划分为反应层、学习层、行为层及结果层4个递进层次，确保了指标框架的综合性和全面性〔8〕。反应层主要是注重专科护士对培训内容的感受、参与情况及对培训工作的满意度，倾听专科护士的宝贵意见，从培训对象角度考虑对培训方式、内容、场所及师资力量4个指标出发。其中培训师资权重比值最高，表明带教师资能力水平的影响专科护士培训质量的主要保障，CSSD专科护士规范化培训需加强培训师资队伍建设〔9〕。学习层主要评估参训护士的理论知识和操作技能掌握情况，包括理论知识、操作实践技能及人文素养3个指标，其中人文素养指标权重比值最高。人文素养是护理的本质和内涵，可直接影响病人对护理满意度感受和护理服务质量。因此，对于CSSD专科护士培训不仅要重视专业理论知识和操作技能的培训，更应加强对人文素养的品质培养，提高医疗质量和临床科室服务的满意度。有研究将人文素养体验式教学应用于新护士入职培训中，结果发现护士的人文素养能力得到提升，临床对科室服务满意度也显著提高〔10〕。行为层在一级指标权重最高，表明专科护士是否将所学知识和技能，能够熟练运用于实际工作中是专家关注的重点。行为层二级指标中，批判性思维能力权重最高，表明批判性思维是护理人员必须具备的核心能力和专业素质，是专科护士综合能力的表现〔11〕。批判性思维能够是指个体能够在复杂的情况下，灵活应用现有知识和经验，对现存问题进行批判性解决和思考，从而做出有效的判断和取舍的思维方式。有研究表明，通过系统化评估和风险预测培训能够有效提升专科护士的评判性思维能力。也有专家指出〔12〕，规范化培训的目的主要在于提高专科护士的临床思维培养和专业水平的提升。结果层是定义工作质量和个人发展，重点在于评价专科护士的临床护理工作质量和个人发展方向，包括组织建设和护理质量。护理质量下设的三级指标中，不良事件发生率和临床满意度权重比值较高，表明其在培训质量评价中的重要性，以保障患者安全和避免不良事件发生是护理工作的基本目标〔13〕。有研究显示，通过对病患满意度调查，可有效循证护理工作的缺陷和不足，可为护理服务质量的持续改进提供依据〔14〕。柯式模型4个层面层层递进，将专科护士培训主观感受、个人成绩等由表入深，将其延伸至临床护理工作、思维、人际关系等较深层面，并进一步衍生为患者满意度、不良事件发生率及职业认同感等反应专科护士核心你能力的最终指标上。该评价体膝将评价过程和结果相结合，确保了评价的深度和广度，客观反映出规范化培训中专科护士核心水平的变化，为规范哈培训提供科学和全面的评价反馈〔15〕。

综上所述，本研究以柯式模型为理论框架，结合专家咨询构建CSSD专科护士培训质量指标体系，通过反应层、学习层、行为层及结果层4个层面评估培训质量的长期性和连续性。其研究过程严谨，在评价指标上科学全面且贴近临床实践，具有较强的可操作性，能够对专科护士规范化培训进行全面有效的评价，能够客观反映出专科护士在规范化培训过程中核心能力的变化，为规范化培训工作提供有效反馈。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突