兰氏法联合颊肌黏膜瓣修复治疗腭裂的效果及对患者语音清晰度的影响

毛本源，高 琼，冯红超，邵 敏，鲍 海

（1.贵阳市口腔医院口腔颌面外科，贵州 贵阳 550000；2.贵州医科大学附属口腔医院医务科，贵州 贵阳 550000）

腭裂（cleft palate）是由于胚胎发育8～12周时，口腔腭部的中胚叶发育障碍的先天性畸形，既可以单独发生，亦可合并唇裂同时发生。流行病学调查显示，腭裂发病率为1/700～1/500，且男性发病率略高于女性，属于一种多基因遗传病。该病临床多表现为喂养困难、鼻漏气、漏水及言语功能障碍等，会增加中耳炎及口鼻腔感染发生率。颊肌黏膜瓣是腭裂患者中常用的修复方法，不会破坏腭的血供，减少软腭内血管和肌肉、神经损伤，能帮助患者重建腭帆提肌，改善语音功能。兰氏法多用于不完全腭裂患者中，不仅能实现良好的腭咽闭合，亦可为患者序列治疗中语音恢复提供良好的生理基础。基于此，本研究以腭裂患者为对象，探讨兰氏法联合颊肌黏膜瓣修复在腭裂患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年6月-2021年6月贵阳市口腔医院收治的腭裂患者76例为对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组38例。对照组男23例，女15例，年龄2～8岁，平均年龄（6.31±1.28）岁；裂隙宽度2.5～3.5 mm，平均宽度（2.82±0.51）mm；不完全性腭裂15例，完全性腭裂23例；观察组男25例，女13例，年龄2～9岁，平均年龄（6.27±1.25）岁；裂隙宽度2.6～3.5 mm，平均宽度（2.81±0.56）mm；不完全性腭裂17例，完全性腭裂21例。两组性别、年龄、裂隙宽度及腭裂类型分布比较，差异无统计意义（＞0.05），具有可比性。本研究患儿家属均知情同意且已签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《唇腭裂手术治疗》中腭裂诊断标准，经临床检查确诊；②均为先天性腭裂；③均无兰氏法、颊肌黏膜瓣修复治疗禁忌证，患儿均可耐受。排除标准：①其他先天性畸形、伴有智力异常及综合征患者；②听力障碍或伴有上呼吸道感染者；③鼻咽检查增殖体肥大或伴有自身免疫系统疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用颊肌黏膜瓣修复：以“四瓣手术”作为设计依据，于第一磨牙近侧的软腭交界部位，横向作手术切口，并于齿槽嵴骨部位作Langenbeck式松弛切口。首先，沿着裂隙边缘将黏膜瓣切开，剖开软腭及腭垂，手术过程中采用鼻腔侧黏膜膜瓣，选择单侧或双侧梨骨黏膜瓣，完成硬腭区鼻腔侧裂隙封闭。待上述操作完毕后，沿着设计线将硬腭黏膜瓣和软腭黏膜肌瓣切开。锐性分离黏膜和骨膜，从而形成2个蒂在牙槽嵴的硬腭和黏骨膜瓣。于软腭肌层常规锐性分离，形成软腭黏膜肌瓣，剥离鼻腔部位腭肌，并以裂隙为中轴完成“Z”成形术，常规延长腭鼻腔部位黏膜、缝合。将硬腭黏膜瓣常规向前中方向旋转并缝合，将软腭黏膜肌瓣向后中方向旋转、后退，并适当延长软腭。于软硬腭交界部位常规留置菱形创面，并根据创面大小设计颊肌黏膜瓣，切开黏膜下组织和部分颊肌，锐性剥离颊肌深层，形成颊肌黏膜瓣，将其覆盖于创面。

1.3.2 观察组 以兰氏法修复：沿着裂隙边缘作纵切口，切开黏膜，从该切口前裂隙的前端，向后到达悬雍垂，沿着牙槽突内侧作松弛切口，并将骨膜剥离器自然松弛下置入切口，完全掀起硬腭黏骨膜瓣。于松弛切口内侧扪出翼沟突，并向内侧拨断，使在翼沟突上赋力的腭帆张肌丧失紧张软腭能力，尽可能减少中线缝合张力。待上述操作完毕后，采用弯剪从裂隙切口插入硬腭后缘，剪断附着在硬腭后缘的腭腱膜与鼻黏膜，分离硬腭与软腭。将两个黏骨膜瓣，前起裂隙的前端，后至悬雍垂，完成3层缝合，常规采用明胶海绵进行填塞。

1.4 观察指标 比较两组美学修复效果、语音清晰度、术后并发症及满意度。①修复前、修复6个月后分别从面部形态轮廓、发音、微笑及面部对称性4个维度评估两组美学修复效果，各项总分100分，得分越高，修复效果越佳；②语音清晰度：采用《腭裂语音评估与治疗》进行评估，由3位语音师示范，患者进行跟读并录音，统计正确的总字数，计算3位语音师统计结果的平均值；③术后并发症：统计两组修复期间感染、腭瘘发生率；④满意度：采用通用满意度调查问卷调查患者对修复方法和修复效果的满意度，各项总分100分，≥90分为满意，反之不满意。

2 结果

2.1 两组美学修复效果比较 两组修复6个月后面部形态轮廓、发音、微笑及面部对称性评分均高于修复前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组美学修复效果比较（±s，分）

2.2 两组语音清晰度比较 两组修复6个月后语音清晰度优于修复前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组语音清晰度比较[n（%）]

2.3 两组并发症和满意度比较 两组修复期间并发症总发生率比较，差异无统计意义（＞0.05）；观察组对修复方法、修复效果的满意度高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组并发症和满意度比较[n（%）]

3 讨论

腭裂是由于中胚叶发育障碍引起的先天性畸形。既往研究表明，腭裂可单独发生亦可与唇裂同时发生，且临床上对于其发病机制尚未阐明，普遍认为与遗传因素及环境因素有关。目前，临床上对于腭裂的治疗以外科手术修复为主，结合系列治疗恢复腭部的解剖形态、生理功能，重建良好的腭咽闭合，恢复正常的语音功能。然而，传统的修复方法虽然能满足临床修复需要，但是术后咽腔漏气、发音障碍发生率较高。

近年来，兰氏法联合颊肌黏膜瓣修复在腭裂患者中得到应用，且效果理想。本研究显示，两组修复6个月后美学效果均改善，且观察组面部形态轮廓、发音、微笑及面部对称性评分高于对照组（＜0.05），说明兰氏法联合颊肌黏膜瓣修复能提高腭裂患者修复后美观，利于患者恢复。分析原因：兰氏法联合颊肌黏膜瓣修复治疗腭裂患者不仅能校正软腭肌肉到正常的横向位置，延长软腭的长度，软腭裂多数患者不需要松弛切口，能避免裸露骨面对上颌骨生长发育的影响。同时，能实现良好的腭咽闭合，为腭裂患者序列治疗中语音恢复提供良好的生理基础。既往研究表明，兰氏法对语音效果改善不明显，主要是由于修复后患者在发音过程中软腭上提程度不够，并且鼻咽腔的缩小程度不够。因此，在传统兰氏法修复基础上配合颊肌黏膜瓣修复，能发挥协同作用，提高患者语音清晰度。本研究显示，观察组语音清晰度优于对照组（＜0.05），证实了兰氏法联合颊肌黏膜瓣修复能提高腭裂患者语音清晰度。临床上，将兰氏法联合颊肌黏膜瓣修复用于腭裂患者中，能发挥不同修复方法优势，可提高修复满意度。本研究中，两组术后并发症发生率基本一致；另外，观察组对修复方法、修复效果的满意度高于对照组（＜0.05），说明兰氏法联合颊肌黏膜瓣修复用于腭裂患者的安全性较高，能提高修复满意度。

综上所述，兰氏法联合颊肌黏膜瓣修复腭裂的效果良好，能改善患者面部美观，提升其语音清晰度，且不增加术后并发症，可获得较高的修复满意度。