分层培训管理模式对手术室护理不良事件的影响

孙希玲，王思亮，韩晓慧，李龙凤

(枣庄市台儿庄区人民医院 山东枣庄277400)

随着临床手术技术的不断发展，对手术护理人员配合的要求越来越高[1]。若护理人员的能力、层级与手术级别不对应，影响护理质量的同时存在安全隐患。因此，本研究在2019年1月1日起，采用严格的分层培训管理模式[2]，根据手术级别调配对应层级的护理人员配合完成手术，效果满意。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 将2018年1月1日～2019年12月31日参与手术的护理人员作为对照组，将2019年1月1日～2020年12月31日参与手术的护理人员作为观察组。两组参与研究的手术室护士均20名，年龄21～54岁。根据工作年限、职称、工作能力分为N0～N4 5个阶段、6个层级，见表1。本研究经医院伦理委员会审批通过。

表1 手术室护士阶段、层级安排

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规手术室护理管理模式。

1.2.2 观察组 实施分层培训管理模式。制订各层级护士培训考核方案,规定培训目标、培训内容、培训与考核方法并严格落实。①N0阶段培训方案。a.培训内容及目标。熟知护士职业素质要求、职业道德规范、医院和科室护理规章制度、手术护理安全与护理风险防范、护理文书书写规范[3]。熟知层级及各级、各班岗位职责、手术工作流程。基本掌握护-护、医-护、护-患沟通技巧与方法，具备团队合作意识；基本掌握基础及专科护理相关理论知识和手术室操作常规。基本掌握并能正确演示一级手术操作常规。安排观摩一、二、三、四级手术，安排跟台一、二级手术。b.培训与考核办法。培训方法：以理论知识和临床实践能力培训相结合的方式，可采用课堂讲授、小组讨论、术前床旁访谈、术后回访教学、一对一操作示教、情景模拟等培训方法。理论考核：各级各班岗位职责、各种手术工作流程、医院及科室护理规章制度、手术室护理安全与护理风险防范等内容。考核成绩≥90分者为合格，对不合格者安排补考。操作技能考核：按各项手术配合操作标准进行一二级手术操作演示、情景模拟，过程要求严谨、熟练，考核结果必须为优秀，对不符合要求者安排再次培训及补考直到优秀。②N1阶段培训方案。a.N1-1阶段护理人员的培训方案。培训目标：巩固上一阶段的培训目标；掌握基础知识、基本护理操作技能和专科护理技术操作技能；掌握临床常见护理风险；熟知并能正确演示二级手术操作常规。根据实际能力可安排跟台手术但带教放手不放眼。理论及操作考核：按照上述学习内容，每月组织理论和操作考试，考试要求同上。b.N1-2阶段护理人员的培训方案。培训目标：掌握护理核心制度和手术室各项工作制度、手术室护理质量控制标准、护理文书书写规范、岗位职责和工作流程；掌握本专科疾病知识及操作常规、手术室各种仪器操作规程、保养及简单故障处理；掌握本科常用抢救药物、特殊药物、常规化验的相关知识及危急值；护理文书书写规范，熟练正确处理医嘱；掌握常见护理风险，并能有效预防和处理；掌握术前访视、术后回访护患沟通技巧。熟知并能正确演示三、四级手术操作常规；安排单独上一、二级手术洗手护士及巡回护士的工作。理论及操作考核：按照上述学习内容，每个月组织理论和操作考试，考试要求同上。③N2阶段培训方案。培训目标：巩固上一阶段培训目标，具备较强的专科护理能力，并能进行科室护理带教。掌握危重患者的护理理论和操作、熟练配合抢救，考核合格。具备基本的行政管理能力，能协助并参与科室护理质量控制工作；具备较强的风险防范意识，具有干预潜在护理问题发生的能力；具备三、四级手术护理岗位应具备的能力并单独上台。参与实施本科室的护理科研、技术革新计划；参加护理部组织安排的院内、外继续教育项目。理论及操作考核：按照上述学习内容，每2个月组织理论和操作考试，考试要求同上。④N3阶段培训方案。培训目标：巩固上一阶段培训目标，具备较强的专科护理能力，并能进行专科护理带教；具备行政管理能力，能负责科室护理质量控制工作、组织本科室业务学习和护理病例讨论。了解护理发展动态，协助护士长根据科室条件引进先进技术，提高护理质量，发展护理学科。配合医生完成急诊、疑难复杂、新开展手术等。考核：每季度组织1次科室业务讲座及手术病例讨论，完成N1、N2护士临床带教指导。⑤N4阶段培训方案。培训目标：巩固上一阶段培训目标，熟练掌握护理操作技能及专科护理新技术。具备较强的护理管理能力，善于接纳新知识，革新管理理念，在护理管理中承担重要工作，能激发团队的合作精神和凝聚力。可承担科室N2、N3阶段护理人员的培训工作，为科室储备管理人才。具备较强的临床研究能力，能承担院内、市级或省级的科研项目。考核：每季度组织1次手术护理病例讨论及新技术新业务讲座，完成N1、N2、N3护士临床带教指导。

1.2.3 临床分层工作 根据不同层级护士的能力使其承担相应岗位的工作,并以相应的绩效考核制度、激励制度等进行考核,全面提高护理工作满意度,保障护理人员岗位稳定性[4]。同时为手术患者及手术医生提供专业化、人性化的护理服务，保证患者安全并提升护理质量。按N0～N4 5个阶段、6个层级分配手术等级，见表2。

表2 不同阶段层级护士的手术等级分配

1.3 评价指标 比较两组护理不良事件发生情况。护理不良事件指护理和治疗预期结果外发生的非正常事件，包括护理差错及事故、严重护理并发症(如非难免压力性损伤、静脉炎等)、严重输血或输液反应、特殊感染、跌倒、坠床、管路滑脱、意外事件(如烫伤、自杀、走失等)等。不良事件分级如下。a.警告事件(六级事件—极重度伤害事件)：非预期的死亡或非疾病自然进展过程中造成永久性功能残障或障碍。b.不良事件(五级事件—重度伤害事件)：在医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成患者机体与功能损害。c.未造成后果事件(三、四级事件——轻中度伤害事件)：虽发生了错误事实，但未给患者机体与功能造成损害，或有轻微伤害但不需或仅需简单处理即可完全康复。d.隐患事件(一、二级事件——潜在或无伤害事件)：由于及时发现错误，未形成事实或事件发生在患者身上，但没有造成任何伤害。

2 结果

两组护理不良事件发生情况比较：观察组发生2起护理不良事件，发生率为0.05%，均为隐患事件；对照组发生12起护理不良事件，发生率为0.33%，其中5例为未造成后果事件,7例为隐患事件。观察组不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

分层培训根据各级护理人员的实际情况，进行全方位培训，全面提高了各级护理人员的职业素养、树立良好的职业道德和积极进取的精神，并有针对性地提高专科护士护理技能，适应手术室护理科学的发展，为患者提供优质、安全的服务。

分层培训管理模式是护理专业发展的需要，其提高了护理人员的基础护理技能及专业知识，改善了手术室护士的综合素质与业务能力，是保障手术患者护理安全的基础。分层培训符合护理人员自身发展的需要，是护士成长的基础[5]。分层培训要求带教老师放手不放眼，监督新入职护理人员制度、职责、手术查对的落实，有利于第1阶段N0、第2阶段N1护士尽快适应手术室环境，增强主观能动性和学习热情，尽快熟悉手术室专科护理，提高个人素质与能力[6]。有利于促进第3阶段N2、第4阶段N3护理人员个性化能力发展，帮助其解决日常工作中面临的困难，提升个人成就感，更好地发挥工作主动性和创造性，避免发生职业倦怠[7]。

分层培训管理模式调动了护理人员的积极性，提升了手术配合、术中应变能力，提高了护理人员、手术医生、麻醉师和患者的满意度。本研究对手术室护士实行分层培训管理模式，观察组护理不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。表明分层培训管理模式能有效减少护理不良事件。

综上所述，分层培训管理模式有利于护理队伍的建设，通过对低层级护士进行规范化、职业化、技能化培养，明确了护理人员的发展方向，使每个护士都能积极投身到学习工作中,形成阶梯发展的趋势。有利于科室长久规划与发展，减少护理不良事件的发生。