双心护理对PCI患者自我认知、自我效能及心理应激的影响

刘丽萍，严 露，查月霞，孙玖玲

(南京医科大学康达学院附属涟水人民医院 江苏涟水223400)

急性冠脉综合征是心内科常见病、多发病[1]；该病的主要发病原因是冠状动脉中的粥样斑块发生破裂导致血栓脱落，经血流运输到达脑组织或者心脏，导致患者发生脑卒中或者心肌梗死，由于该病病理较为复杂，且病情进展快，患者往往会出现濒死感及明显胸痛。经皮冠状动脉介入术(PCI)通过微创导管植入支架可以有效疏通堵塞的管腔和改善狭窄，改善心肌供血，从而达到治疗目的[2]。虽然介入治疗创伤小、术后恢复快、安全性高，但患者易出现恐惧、焦虑、抑郁等负性情绪，影响手术效果，甚至出现猝死等意外事件。因此，在此背景下有学者提出了双心护理的概念，强调治疗生理疾病的同时关注患者的精神心理问题，尊重患者主观想法，达到身心和谐的目的[3]。本次研究主要探讨了双心护理对PCI患者自我认知、自我效能及心理应激的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象选自2019年1月1日～2020年12月31日我院收治的PCI患者。纳入标准：①患者确诊为冠心病，符合PCI治疗适应证；②患者同意参与本次研究，并在研究前签署知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤患者；②身体素质较差不适合手术治疗患者。将纳入研究的140例患者根据随机原则分为对照组和观察组各70例。对照组男36例、女34例，年龄49～71(53.9±4.4)岁；观察组男38例、女32例，年龄51～75(53.6±4.5)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组采用常规护理，观察组采用双心护理，主要内容如下。①用药护理：患者需要遵医嘱使用强心剂、利尿剂等药物，因此用药前需要做好用药护理，指导患者正确用药。告知患者服用药物的时间、剂量，耐心解答患者疑惑，鼓励患者一旦有任何不适应及时告知护理人员。护理人员随时观察患者用药后反应，一旦出现不良反应及时抢救。②健康教育：结合患者家庭背景、文化背景、认知能力及对自身疾病的了解，制订相应个性化健康教育。为患者讲述疾病的相关知识，包括定义、心功能分级、明确患者对自身目前的疾病状态了解程度，告知患者疾病发生的主要原因、诱发因素、治疗方法、注意事项等；根据患者生活习惯、饮食习惯进行指导，戒烟酒，合理搭配饮食，多进食粗粮及膳食纤维；循序渐进进行运动锻炼，保持平和心态，养成良好睡眠习惯。使患者重视自身生活习惯对疾病的影响，促进患者积极治疗疾病，预防高危因素。③运动指导：根据患者心功能制订合理运动计划，包括每天在固定时间内提醒患者运动，指导卧床患者合理变换体位，给予吹气球训练，鼓励患者自主咳嗽排痰等。指导患者主动活动关节以促进血液循环，防止膝关节僵硬和下肢静脉血栓形成；对心功能二级患者，可以指导床上运动或者下床慢走；对可以自理的患者则鼓励其独立完成洗刷等日常活动，注意合理安排。④心理护理：首先，护理人员需要与患者沟通，评估患者心理状态，明确影响患者心理的因素。随后，根据产生不良情绪的原因开展心理护理，对患者进行疏导，告知患者及家属心理护理、家庭支持的积极作用，指导家属鼓励陪伴患者，及时解答患者疑问，提升治疗信心。

1.3 观察指标 ①比较两组自我认知水平：采用我科制订的自我认知评分表进行调查，包括疾病认知、用药情况、预防知识、情绪波动等部分，总分50分，0～20分为差、21～40分为良、41～50分为优秀，得分越高表示自我认知水平越高。②比较两组自我效能：采用一般自我效能感量表(ESCA)评估患者自我效能感[4]，包括自我护理技能、自我概念、自我责任感、健康知识4个方面，总分170分，分数越高表示自我效能感越强。③比较两组心理应激：采用焦虑自评量表(SAS)[5]和抑郁自评量表(SDS)[6]，SAS以50分为标准分界值，分数越高焦虑程度越严重；SDS以53分为标准分界值，分值越高抑郁程度越严重。

2 结果

2.1 两组护理后自我认知水平比较 见表1。

表1 两组护理后自我认知水平比较(例)

2.2 两组护理后自我效能评分比较 见表2。

表2 两组护理后自我效能评分比较(分，

2.3 两组护理前后心理应激反应比较 见表3。

表3 两组护理前后心理应激反应比较(分，

3 讨论

冠心病PCI患者治疗期间大多存在焦虑、紧张、抑郁等不良情绪；由于老年患者身体机能下降，加上合并多种慢性疾病，导致治疗周期增加，不仅使患者生理遭受病痛折磨，也增加了患者的经济压力，导致患者更容易出现心理应激反应[7]。传统护理往往只注重患者入院时的评估，而双心护理从日常饮食、心理护理、健康教育等多方面入手，在入院期间通过对患者进行评估，详细指导患者日常饮食和运动，制订相应护理方案，使患者感受到医护人员的耐心、热情及责任心。强调对患者及家属的心理护理，鼓励家属多与患者交流，缓解其负性情绪，增强患者对疾病的信心；同时，指导患者主动进行疾病管理，定期举办病友讨论会，组织患者及家属积极参与，鼓励病友之间探讨、分享护理经验；此外，通过多种方式调动患者积极性和主动性。

本次研究将双心护理运用到患者中，使患者在接受专科护理的基础上得到了心理疏导，通过用药护理、个体化健康教育、运动指导、家庭支持等护理措施，以患者为中心进行多点式护理，使患者感受到来自家庭和医院的支持，从而有效缓解了不良情绪，树立了积极乐观的心态。本次研究还发现，双心护理使患者自我效能得到提升，主要原因是双心护理不仅强调对患者的生理护理，更强调对患者的心理干预，尊重患者的想法，以治疗生理疾病为目标的同时注重恢复患者良好的心理和生活状态。双心护理从多个方面对患者进行健康教育，充分调动患者积极性，使其主动参与自我疾病管理，加强对患者行为认知的干预，缓解了患者负性情绪，同时提升了患者的自我效能感。

总之，采用双心护理可以结合心理护理以及传统护理的优势，使患者在不同阶段均能得到针对性生理护理和心理护理，有效提升患者护理效果，减少患者心理应激，提升患者自我认知水平和自我效能感。