优质护理联合三微管理方案对妊娠高血压综合征患者的影响

秦凤芝，王 璐，刘会巧，路 伟，郝建蕊，赵 洁，朱艳美

(菏泽市立医院 山东菏泽274031)

妊娠高血压综合征(简称妊高征)作为妊娠期产妇特有疾病，是由多种原因导致的最终结果，若未得到及时有效处理，病情较重者可能造成母婴死亡[1]。近年来，妊高征发病率逐年升高，易引起相应并发症，增加患者应激反应，不仅会加重患者病情，还容易导致不良妊娠结局，其中产后出血较常见，也是导致产妇死亡的主要原因[2]。因此，需要采取有效护理措施消除妊高征患者不利因素，降低产后出血发生率，缓解患者负性情绪，降低应激反应水平。优质护理虽然能有效提高临床护理质量，但仍缺乏针对性；三微管理最先应用在教学领域，随着经济发展和科技进步，逐渐应用于营销、服务、科技、医疗等领域。鉴于此，本研究将2019年1月1日～2021年1月31日入住本院待分娩的妊高征患者作为研究对象，实施优质护理联合应用三微管理方案，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用便利抽样法，抽取2019年1月1日～2021年1月31日收治的妊高征患者临床资料。纳入标准：①符合《妇产科学》(第9版)妊娠期高血压；②年龄≥20周岁；③知情同意研究；④接受护理健康教育时依从性好。排除标准：①接受护理干预时存在抵触情绪，且干预无效；②合并精神异常；③合并严重肝、肾功能不全；④入组前参与其他医学研究，并且在进行中；⑤已签约家庭医生服务。本研究治疗过程符合医学伦理学标准，并经本院医学伦理委员会批准，对患者采取的治疗和检测均取得患者或家属知情同意。将纳入研究的240例患者按照电脑盲选法分为对照组和观察组各120例。对照组年龄20～35(27.8±1.1)岁，孕周37～41(39.2±1.3)周，孕次1～3(2.2±0.6)次，其中G1A1者24例、G2A2者16例、G3A3者5例；观察组年龄20～34(26.5±1.8)岁，孕周36～40(38.3±1.4)周，孕次1～4(2.1±1.6)次，其中G1A1者25例、G2A2者17例、G3A3者3例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受临床常规护理。包括基础护理、疾病症状护理、分娩前后阴道护理，此外给予支持性心理护理，主要介绍妊高征与分娩的相关知识，适时给予鼓励与安慰。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施优质护理联合三微管理方案。

1.2.2.1 优质护理 ①实施分组责任制,弹性排班：首先依据科室特点对病区进行规划，组建责任小组，将不同年资护理人员进行合理搭配，固定床位管理。同时制订相关责任护士与床位护士的具体工作职能与服务措施，并进行绩效考核，评估责任护士工作质量，落实各项规章流程，明确分工，责任到人。②优质心理干预：患者入院3 d内，根据患者个体化表现制订相应干预对策，采取个性化心理干预，指导调节情绪方法，帮助患者获取社会支持，缓解其焦虑、抑郁情绪。为患者实施情景演练，分娩前组织患者观看相关视频，内容包括妊高征发病原因、临床特征、可能出现的并发症及防护对策、基础护理等，临产前生理征兆，自然分娩或剖宫产过程。③优质病房环境护理：为患者提供整洁、安静的病室环境，保持室内温度、湿度适宜，减少每日探视人数，定时开窗通风，降低交叉感染的风险。④优质饮食护理：患者分娩后，需结合患者实际情况、饮食喜好制订相应饮食计划，鼓励患者健康饮食。⑤优质分娩护理：挑选经验丰富、沟通能力强的责任护士陪伴产妇，密切监测其病情状况，及时、耐心地解答疑惑，发现异常及时处理，并在分娩后第一时间告知其新生儿健康状况，稳定其情绪。⑥优质出血护理：护理人员需要加强产后观察。一旦发现患者出现继发性宫缩乏力，及时通知并配合医生对症处理，同时鼓励患者补充维生素；检查宫底高度和子宫收缩情况。

1.2.2.2 三微管理方案 三微管理是指利用微时间、微平台、微课堂展开护理行为指导。其中微时间是指医务人员与患者双方利用碎片化时间进行健康教育，使患者掌握妊高征相关知识；微平台是指微信平台，指导患者下载“幸孕儿”App，该软件能够每日发送饮食及运动计划，并指导患者在App上记录每日血压、体重及生活状况；微课堂是指微信群，邀请同病种产妇进群，举行治疗经验交流群活动，调动患者共情与育儿信心，提升其身为母亲的使命感。若患者存在明显身心压力，并表现负性情绪，可以通过线上途径，邀请心理治疗师对其进行免费的、专业的心理疏导。

1.3 观察指标 ①比较护理前后两组负性情绪，采用汉密顿抑郁量表(HAMD)和汉密顿焦虑量表(HAMA)。HAMD：得分<8分正常，8～20分轻度，21～35分中度，>35分严重；HAMA：得分<7分正常，7～14分轻度，15～29分中度，>29分严重[3]。②比较两组分娩方式、分娩结局。③比较产后各时间点两组阴道出血量及疼痛程度。出血量采用称重法，对患者术后1 d内使用的卫生巾进行称重，出血量=(湿重-干重)/1.05；疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)[4]于产后2、6、24、48 h评估，分值0～10分，得分越高表示疼痛感越强烈。④比较两组满意度。满意度包含护理及时性、护理有效性、护理便捷性等维度，满分100分，0～59分为不满意、60～79分为有待提升、80～90分为满意、>90分为非常满意，满意度(%)=(非常满意例数+满意例数+有待提升例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组护理前后负性情绪评分比较 见表1。

表1 两组护理前后负性情绪评分比较(分，

2.2 两组分娩方式、分娩结局比较 见表2。

表2 两组分娩方式、分娩结局比较[例(%)]

2.3 两组产后各时间点阴道出血量比较 见表3。

表3 两组产后各时间点阴道出血量比较

2.4 两组产后各时间点VAS评分比较 见表4。

表4 两组产后各时间点VAS评分比较(分，

2.5 两组满意度情况比较 见表5。

表5 两组满意度情况比较[例(%)]

3 讨论

妊高征是产科常见并发症，患者可发展为先兆子痫与子痫，是威胁母婴围生期安全的主要原因。以往常规护理是护理人员机械化遵医嘱操作，护理工作缺乏针对性与连贯性，因此难以及时发现患者病情变化及病变征兆，导致临床效果不佳。

优质护理是一种覆盖面广、服务质量高的新型护理模式，其主张以患者为中心，不仅注重专科护理，同时也增加心理护理、预防干预等措施，为患者顺利分娩及产后康复提供了良好条件[5]。闫怀蕊等[6]研究提出，采用优质护理服务能降低妊高征患者先兆子痫与子痫发生率，提高患者生活质量及满意度。我们在此基础上积累临床经验，尝试在优质护理服务过程中融入三微管理方案，效果满意。分析原因主要为：利用优质护理的核心要素，重视提高护士的专业技能与综合素质，培养其责任意识，充分调动护士的主观能动性，进一步拓宽护理服务的内涵，并且在优质护理的实施下，拉近护患距离，使患者建立良好健康行为，提高了分娩质量，也有利于患者产后康复。同时，我们在优质护理中配合三微管理，利用碎片时间、借助网络健康平台、加强医院和社区联动，给予患者关爱、鼓励及心理疏导，积极耐心解答患者疑问，缓解了患者负性情绪，有利于顺利分娩，降低了产后出血发生率及疼痛程度，提高了患者满意度。真正体现了以人为本的人文理念，并融入临床护理实践中，规范了护理操作，有利于提高妇幼保健的整体素质。

综上所述，优质护理服务联合三微管理方案在妊高征患者中的应用效果满意，可有效缓解患者负性情绪，有利于顺利分娩，降低产后出血发生率及疼痛程度，提高患者满意度。