以心理干预为导向的前牙美学评估表在前牙美学修复患者中的应用

肖卫华，刘菊萍，左又佳

(1.常州市口腔医院 江苏常州213003；2.常州市中医医院钟楼院区)

前牙修复主要用于发生在前牙部位的死髓牙变色、前牙急性损伤等，前牙的美观度直接影响患者的心理状态，患者易出现焦虑、抑郁、自卑等负性情绪[1]。现阶段，对于前牙修复主要采用全瓷修复或瓷贴面修复方式，以修补前牙缺损、颜色异常问题。一项针对义齿修复的美观度与功能期望的调查证实，全瓷修复患者与医生的期望值存在差异，且医生对前牙修复质量评估低于患者的修复后期望值[2]。而患者的满意度是口腔科医护人员评估修复效果的重要指标。修复满意度直接影响患者对前牙修复后美观度的评估[3]。研究证实，心理因素会影响患者对义齿的满意程度[4]。可见前牙修复患者的个性及对义齿的态度会影响患者前牙修复效果的自评。前牙美学评估表可以对患者义齿颜色、义齿形态、义齿舒适性、义齿稳固性、咀嚼能力的美学需求进行评估。本研究探讨心理干预为导向的前牙美学评估表在前牙美学修复患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年2月1日～2020年3月31日我院前牙美学修复患者90例。纳入标准：①经口腔科检查患者存在死髓牙变色、前牙损伤等情况，符合上前牙(13-23)全瓷美学修复适应证；②改良牙科焦虑症量表(MDAS)[5]分值≥11分；③自愿行前牙美学修复(瓷贴面或全瓷冠桥修复)；④年龄18～65岁；⑤能够自主表达且认知行为正常。排除标准：①修复前提出无法实现的修复需求者；②未按医嘱定期复诊者；③口腔内已经佩戴活动义齿者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各45例。对照组男29例、女16例，年龄18～65(45.23±4.18)岁；全瓷冠桥修复15例，瓷贴面修复30例；入院时MDAS分值12～18分，中位数16分。观察组男30例、女15例，年龄18～65(45.33±4.25)岁；全瓷冠桥修复16例，瓷贴面修复29例；入院时MDAS分值12～18分，中位数16.25分。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审议并通过，纳入患者对本研究知情同意并签订知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规口腔科护理。①术前准备：告知患者本次前牙修复术治疗的预期效果、术中注意事项，与患者积极交流，减轻其心理负担，重视患者的心理变化，尽量满足其合理需求；准备好修复术所需仪器和设备。②术中护理配合：首先对牙组织进行清洁、抛光，喷雾水冲洗结合气体干燥；帮助医生和患者确定牙体颜色，充分尊重患者意见，试戴满意后进行酸蚀、粘接、固化准备工作；协助医生将临牙贴面粘接在牙体上，顺序完成粘接、干燥、酸蚀、涂抹硅烷偶联剂(Monobonds-S)、固化过程。③术后护理：向患者讲解前牙修复体的正确使用方式，用软毛牙刷刷牙，避免进硬质食物，保持口腔卫生，定期复查等。

1.2.2 观察组 应用以心理干预为导向的前牙美学评估表，分为设计、实践两个阶段。①设计以心理干预为导向的前牙美学评估表，分为心理评估、前牙美学需求两个方面。a.心理评估：采用口腔健康相关生活质量量表(OHIP-14)[6]对患者的口腔相关生理、心理方面进行评估。当该维度分数≥4分时为该维度需要加以干预。基于本研究内容为前牙修复，修复项目与口腔功能限制、生理性疼痛、残障的关系密切性差的原因(作为仅记录不干预指标)。b.前牙美学需求：分为义齿颜色、义齿形态、义齿舒适性、义齿稳固性、咀嚼能力5个维度，以患者自身对前牙的修复期望为依据，设定无考虑、关注、密切关注3个评分级别，分别赋值1～3分。②实施以心理干预为导向的前牙美学评估表干预。a.修复术前1 d采用前牙美学评估表评估患者的心理状态。OHIP-14评估患者存在心理不适、生理障碍时，易对修复后容貌产生担忧，应依据患者的实际需求讲解不同修复方案的美学需求，缓解患者的心理不适及生理障碍。OHIP-14评估患者存在心理障碍时，通常对美观度、咀嚼功能具有急切的改观意愿，需要医护人员相互配合，以改变其对前牙修复不恰当的期盼值。OHIP-14评估患者存在社交障碍时，应重点纠正患者对牙齿美容、修复的错误认知，强调治疗效果，减少医患纠纷。若以上4个维度均<4分，表示患者对自身前牙美观现象关注度低，继而下调义齿的美学要求，但对修复后的牙齿咀嚼功能需求较高。b.于修复术前1 h进行前牙美学需求评估，对评分达到3分的维度，再次以图片、视频方式进行认知干预，干预时间30 min；然后安排在治疗椅上，取舒适体位，辅助医生告知前牙修复术的常规流程及注意事项，与患者讨论切合实际的治疗目标，消除其顾虑，制取修复模型，之后进行常规前牙修复术及术后护理。

1.3 评价指标 ①比较两组患者修复义齿质量。与术后2周复诊时采用全瓷冠修复后效果标准[7]评估前牙修复质量，由非手术操作医生对患者的义齿色泽、形态、义齿边缘、咬合能力、固位效果、牙周状况、基牙状况进行评估，分为优秀、良好、失败3个等级。优秀：全瓷单冠边缘密合、咬合良好、邻接良好、基牙牙髓与牙周及根尖周围均呈现正常状态，义齿颜色形态能够与周围真牙协调；良好：全瓷单冠边缘密合、咀嚼过程无不适感、咬合良好、邻接固位良好、基牙牙神经与根尖周围均呈现正常状态，但存在轻微的牙龈炎或牙周损伤，义齿颜色形态能够与周围真牙存在轻微不协调现象；失败：全瓷单冠边缘存在不密合，使用后继发冠脱落，咀嚼食物过程存在不适感，义齿颜色与周围真牙色差大，外形严重不协调。②比较两组患者前牙美学修复满意度。于患者修复术后2周进行复诊，由患者本人对牙齿形态、排列、比例、颜色、发音、微笑、整体情况7个维度进行满意度评估，分为非常满意、满意、一般、不满意、极不满意，分别赋值5～1分[8]。③比较两组治疗前后OHIP-14评分。于术后2周进行评估，OHIP-14涉及口腔功能限制、生理性疼痛、心理不适、生理障碍、心理障碍、社交障碍、残障7个部分，共14个条目，每个条目评分0～4分，分数越高表示患者该条目出现频次越高。

2 结果

2.1 两组患者修复义齿质量比较 见表1。

表1 两组患者修复义齿质量比较[例(%)]

2.2 两组患者前牙美学修复满意度比较 见表2。

表2 两组患者前牙美学修复满意度比较[分，M(P25，P75)]

2.3 两组患者治疗前后OHIP-14评分比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后OHIP-14评分比较[分，M(P25，P75)]

3 讨论

以心理干预为导向的前牙美学评估表能够有效改善前牙修复患者对修复效果的满意程度，究其原因：及时给予心理干预能够提升患者对修复后的满意程度，尤其针对存在牙科焦虑、心理障碍、心理不适症状患者，易出现消极配合和不良行为，导致医患关系紧张，影响前牙修复效果[9]；受医生与患者对前牙修复美学评估差异影响，本研究通过对自身修复需求的全面调查，术前及时关注患者的修复期望值，有助于系统完善患者的美学因素，了解医生与患者满意度差异的内容，降低非医源性因素对满意度的影响风险。

基于前牙修复主要以外形改善、咀嚼功能恢复为主要目标。本研究于术前1 d、术前1 h分别进行OHIP-14和前牙修复需求调查，明确患者的心理不适、生理障碍、心理障碍、社交障碍以及对前牙修复的关注点，通过图片、视频等形式进行认知行为干预，促进患者生活质量提升。

综上所述，以心理干预为导向的前牙美学评估表应用于前牙美学修复患者，能够提高前牙修复满意度，降低口腔相关的心理不适、生理障碍、心理障碍、社交障碍方面对生活质量的影响。