助产士主导的群组孕期母婴健康教育在妊娠期糖尿病孕妇中的应用

陈玉霖，梁婉红，罗 莉，赖凤英，杨嘉丽

(东莞市南城医院 广东东莞523000)

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期孕妇常见并发症之一。受饮食、胎盘内分泌作用、孕妇糖耐量减低、血脂浓度变化等多方面因素影响，部分孕妇妊娠期间会出现血糖异常升高情况，GDM孕妇发生早期流产、胎儿畸形、早产的概率均高于正常孕妇[1]。因此，孕期应注重血糖管理，严格控制母婴不良结局的发生风险。多数GDM孕妇对糖尿病的发生进展了解不足，发病期间未能掌握血糖管理的正确护理方法，导致血糖水平控制情况不佳。由此可见，孕期母婴健康知识教育在临床诊疗过程中起到关键性作用。有研究表明，现有的护理干预方案对GDM孕妇的健康教育效果并不理想，原因可能为院内健康教育活动缺少专业性和规范化的管理，孕妇在被动接受健康教育期间易产生脱节感，较难培养良好的自我管理习惯[2-3]。为提升孕期母婴健康教育的干预效果，部分研究提出以群组的形式组建学习小组，为孕妇提供优质、有效的健康教育服务[4]。基于此，本研究邀请助产士参与主导孕期母婴健康教育的群组化管理，观察该模式对GDM孕妇的具体影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年9月1日～2020年9月30日于本院收治的174例GDM孕妇作为研究对象。纳入标准：①符合《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》[5]诊疗标准，孕24～28周经糖耐量测试确诊；②单胎妊娠，胎儿发育正常；③孕前体检血糖指标正常，无糖尿病病史；④于本院完成孕期检查；⑤精神及认知正常。排除标准：①妊娠期合并严重高血压等其他并发症；②心、肺、肾、肝严重损伤；③合并严重心理疾病；④合并感染性、遗传性疾病；⑤异位妊娠；⑥因意外事故或其他原因发生胎停育或流产；⑦饮酒、吸烟；⑧先天性内分泌异常。随机分为观察组和对照组各87例。观察组年龄24～37(30.23±4.07)岁；孕周24～31(28.95±0.53)周；孕前体质量指数(BMI)(21.68±3.16)；受教育程度：小学及以下21例，初中至高中39例，大专及以上27例；初产妇55例，经产妇32例。对照组年龄23～36(29.81±4.14)岁；孕周24～32(29.01±0.65)周；孕前BMI(21.45±3.27)；受教育程度：小学及以下25例，初中至高中38例，大专及以上24例；初产妇51例，经产妇36例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者及家属签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理和健康教育。孕检期间医护人员以面授和口头讲解的形式指导患者调整饮食习惯、坚持日常锻炼。发放GDM宣传手册，告知孕妇血糖管理期间的注意事项，教授日常血糖监测方法，并根据病情进展选择是否结合胰岛素治疗，提醒患者严格控制体重，同时给予心理干预。

1.2.2 观察组 实施助产士主导的群组孕期母婴健康教育。①分组管理：由围生期护理经验>15年的资深助产士主导，另安排2名值班助产士协助负责组织群组活动。收集入组孕妇的相关资料，以每组8～10人的标准将孕周差≤7 d的GDM孕妇分为不同的小组，邀请孕妇加入线上微信群，干预前告知小组成员群组活动内容和时间安排，孕期群组活动每周1次，单次活动持续时间约2 h，连续干预8周，活动场地为院内多媒体教室。②流程设计：首次活动开始时由资深助产士主动介绍自己的身份和护理经验，组织小游戏帮助孕妇尽快熟悉小组成员。健康教育期间首先讲解理论知识，后结合实际操作演练帮助孕妇掌握护理方法，当场提问考查成员学习情况，鼓励孕妇主动思考并提出问题，及时进行答疑解惑，后由小组成员自由交流学习经验，每次群组活动结束前预留30 min梳理本期活动所学内容，树立每日自我管理目标。同时，要求小组成员每日完成任务后在微信群内打卡报到，并做好体重、血糖的日常测量记录，直至下一次参与群组活动时对本周内目标完成情况和学习进度进行复习回顾。③健康教育内容：a.GDM护理。向孕妇讲解GDM对母体和胎儿的危害，提高孕妇对疾病的重视，分析孕妇现有饮食营养结构存在的问题，适当增加水果、蔬菜、优质蛋白的摄入量，严格控制饮食总热量，为患者制订个性化的营养方案。可邀请血糖控制情况较好的GDM孕妇进行经验分享。运动模式尽量选择瑜伽、步行等较为舒缓的有氧运动，群组活动期间安排集体训练并指导动作细节，以提升活动锻炼效果。b.分娩知识。讲解科学分娩的意义，通过播放动画视频、结合母婴模型观察等方式介绍分娩流程，鼓励经产妇在活动交流期间讲述自己成功分娩的经验，帮助小组成员树立自然分娩的信心。c.产房环境。向孕妇介绍院内产房环境、临产应对方式、家属陪伴方案、分娩镇痛措施等信息，通过实景模拟演练讲解配合医护人员完成分娩的方法，有利于小组成员顺利度过产程。d.情绪管理。孕期女性可能因身体不适或出于对疾病的担忧产生焦虑情绪，影响活动参与的积极性，应鼓励小组成员在活动中主动交流内心想法，倾诉负性情绪，其他成员可主动表达理解与认同，帮助孕妇积极调节心态。针对因血糖管理效果不佳而产生消极、抵抗情绪的孕妇，助产士应协助其改进自我管理方案，跟进后续反馈效果。所有孕妇均持续干预至妊娠末期。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后血糖水平：分别于不同时段采集患者血液样本，送至化验室测定两组患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)及糖化血红蛋白(HbA1c)水平。②比较两组分娩结局：包括自然分娩、早产、巨大儿、产后出血。③比较两组干预前后疾病认知水平：参考赵洋洋等[6]《GDM健康知识调查问卷》，内容包括GDM病因、危害、治疗方法、饮食控制、适度锻炼、血糖监测、体重控制、产检注意事项共8个维度，80个条目，答对1题计1分，答错计0分，总分80分，分数越高表明孕妇疾病认知水平越高。④比较两组干预前后自我效能：采用糖尿病自我效能感量表(C-DMSES)评估孕妇的自我效能，量表包括病情监控、血糖、饮食、日常活动4个维度，20个条目，采用10级评分制计分，分数越高表明孕妇自我效能感越强。⑤比较两组干预前后自我管理能力：采用糖尿病自我管理行为量表(SDSCA)评估孕妇的自我管理能力，该量表包括饮食控制、运动管理、血糖监测、足部护理共4个维度，11个条目，根据患者自我护理的实际情况分别计0～7分，各维度取平均分后相加所得即为总分，评分越高表明孕妇自我管理能力越强。

2 结果

2.1 两组干预前后血糖水平比较 见表1。

表1 两组干预前后血糖水平比较

2.2 两组分娩结局比较 见表2。

表2 两组分娩结局比较[例(%)]

2.3 两组干预前后疾病认知水平比较 见表3。

表3 两组干预前后疾病认知水平比较(分，

2.4 两组干预前后C-DMSES评分比较 见表4。

表4 两组干预前后C-DMSES评分比较(分，

2.5 两组干预前后SDSCA评分比较 见表5。

表5 两组干预前后SDSCA评分比较(分，

3 讨论

随着人们饮食结构和生活方式的转变，女性在妊娠期间的营养需求得到重视，过量摄入糖类和脂肪不仅会引起肥胖，还可能影响人体内代谢系统的平衡与稳定，使孕妇在妊娠期间出现不同程度的糖代谢异常[7]。考虑糖尿病治疗药物可能对胎儿造成影响，现阶段GDM的治疗方案仍以饮食及运动疗法为主，对血糖控制不佳或高危GDM孕妇也可补充注射胰岛素提升血糖代谢率[8]。本研究结合GDM患者的实际诊疗情况，发现目前院内妇产科为GDM患者提供的健康保健服务仍存在不足之处。常规健康教育期间，医护人员多以单方面说教的形式完成孕期干预指导工作。然而不同患者的学习能力和认知水平不同，护理人员较少关注到患者对疾病知识的实际掌握情况。部分患者居家进行自我保健期间可能采用非标准的方式进行血糖管理，或因态度逐渐松懈而未能坚持执行治疗计划，难以达到血糖监测的要求[9]。由此可见，如何加强患者对自我行为习惯的监督效能、帮助患者从孕期健康教育中真正获益，将成为临床护理干预和健康教育的工作重点。

群组护理是基于社会认知、社会支持理论提出的新型护理理念[10]。国外有研究将其与孕期保健服务相联系，助产士为孕妇及家庭提供的支持、孕产妇受外界社会环境的支持、家庭单位内部的互相支持均可通过群组护理的形式实现。提升医护人员的工作效率的同时，也将孕期检查、健康教育和同伴支持关系结合为完整的体系，使孕期保健服务更加人性化[11-12]。本研究结果显示，干预后，观察组疾病认知水平高于对照组(P<0.05)。该模式通过群组活动将GDM和分娩相关知识与自由讨论、现场演练、模型展示等多样化、个性化的学习方式相结合，充分调动孕妇主动参与群组活动的积极性，由于组内孕妇孕龄相近，互相熟悉后更易在良好的学习氛围中获取集体认同感，进一步提升了健康教育效果。

GDM孕妇的血糖控制效果对病情的发生进展至关重要。有研究表明，孕妇对甜食的喜好、每日运动量不足及孕期增重均会对健康状况造成不利影响。想要达到良好的血糖管理目标，GDM孕妇必须每天坚持遵医嘱控制饮食、适度活动，要求患者具有较好的自我管理能力。本研究结果显示，干预后，两组疾病健康知识调查问卷、C-DMSES、SDSCA评分均高于干预前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)，与胡菊莲等[13]研究结果一致。姜洁燕等[14]研究发现，GDM孕妇的自我效能与自我管理行为表现密切相关，个体的自我效能与行为相互促进。本研究中群组活动有利于小组成员互相监督，他人的期望与支持可提升孕妇自我效能，且孕妇需每日认真记录并在微信交流群中打卡任务完成情况，孕期全程按照科学有效的方式进行血糖管理，从干预后血糖水平的监测结果来看，该模式对GDM病情控制产生了有利影响。

本研究结果发现，经过由助产士主导的群组孕期母婴健康教育干预后，观察组自然分娩率高于对照组(P<0.05)，不良妊娠结局发生率低于对照组(P<0.01，P<0.05)，与王义会等[15]研究结果相近。GDM分娩期间风险事件发生率较高，除严格控制血糖水平外，还需在孕前健康教育期间帮助孕妇熟悉分娩流程。本研究在设计群组活动内容时，借助助产士和经产妇的经验优势，将分娩教育融合到GDM的学习中，不仅有助于提升孕妇对自身病情的重视和对妊娠风险的认知，督促孕妇认真执行血糖管理计划，同伴之间的情感支持也能减轻患者分娩前的焦虑情绪。

综上所述，助产士主导的群组孕期母婴健康教育可改善GDM孕妇的血糖控制效果，提高自然分娩率，减少不良妊娠结局，促进孕妇疾病认知水平、自我效能感及自我管理能力的提升。