电针舌三针联合口肌训练对小儿脑瘫流涎症康复结局的影响

黄 丽，叶国平

(1.福建省福州儿童医院 康复医学科，福建 福州 350000；2.厦门市中医院 针灸科二区，福建 厦门 361001)

小儿脑瘫(Cerebral palsy，CP)是常见的儿童神经发育障碍性疾病。其中，约25%～35%小儿脑瘫患儿伴发流涎症，其发病机制可能是脑瘫患儿脑部发育不全致神经调控腺体分泌障碍，或是口腔运动及吞咽功能障碍致使唾液未能及时吞咽，而出现流涎[1]。长期流涎可导致颏部湿疹，也可引起小儿营养不良，或出现口腔和食管相关性疾病、语言发育障碍，可影响患儿社会心理健康及生活质量[2]。本研究发现，采用电针舌三针联合口肌康复训练治疗脑瘫流涎症临床疗效较好，安全性高，患者配合度较高且患儿依从性较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取于2019年1月至2021年1月福建省福州儿童医院收治的60例小儿脑瘫流涎症患儿，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。两组患儿在性别、月龄、脑瘫分型、治疗前教师流涎分级、Gesell发育商评分具有可比性(P>0.05)(见表1、表3、表4)。

表1 两组患儿临床资料比较 (n)

1.2 诊断标准

参照2015年《中国脑性瘫痪康复指南》的小儿脑瘫诊断标准及分型[3]。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准；②年龄13～72个月；③伴随有流涎症状；④患儿依从性好，家属均签署知情同意书，并自愿参加本研究，且能坚持治疗3个疗程者。

1.4 排除标准

①正常短期一过性流涎；②因药物、口腔感染、腭裂、面神经炎或吞咽障碍等其他原因导致的流涎症；③合并严重的循环系统性疾病、神经系统疾病、代谢性疾病、精神疾病、消化道肿瘤等；④不配合医师治疗方案；⑤局部皮肤有创伤。

1.5 治疗方法

观察组：在常规综合康复基础上，加用电针及口肌康复训练治疗，具体治疗方案为：A.电针治疗：取舌三针，舌Ⅰ针，即上廉泉，左右各旁开1寸分别为舌Ⅱ针、舌Ⅲ针，采用快速进针法，向舌根方向斜刺1～1.2寸。于舌Ⅰ针-舌Ⅱ针、舌Ⅰ针-舌Ⅲ针各连接一组华佗牌电针(型号SDZ-Ⅱ)，予断续波，2Hz，30min，强度以患儿耐受为度。B.口肌康复训练：①口周局部按摩：选取口周附近穴位，如水沟、地仓、迎香、承浆、翳风、下关、颊车等穴，予拇指指腹按揉，每穴约30次，后按揉口周肌肉约3min；按摩口腔内肌肉，治疗师戴上一次性手套以患儿可接受的力度按摩患儿口腔内肌肉约3min。②训练口腔部肌肉：第一步将饼干或硬质类食物放于患儿下颌第二磨牙处，以改善咀嚼和舌头搅动能力；第二步用棉签等工具使患儿行吸吮、咂唇动作，以提高患儿面颊部肌肉肌力；第三步使用棒棒糖带动患儿舌头进行360°摆动。对照组：在常规综合康复基础上加用口肌康复训练治疗，治疗方法同观察组。疗程：两组患儿治疗均1次/d，1个月为1疗程，休息7d，于3个疗程后评估疗效。

1.6 观察指标

1.6.1 教师流涎分级法(TDS)[4]采用该量表评估患儿治疗前后的流涎症状情况，两组患儿分别于治疗前1天及治疗3个疗程后评估1次。具体评估分级如下：Ⅰ级：不流涎；Ⅱ级：少量或偶尔流涎；Ⅲ级：不时地流涎；Ⅳ级：经常流，但不成线地流涎；Ⅴ级：常弄湿胸前。

1.6.2Gesell发育量表[5]该量表包括5个功能区，即大运动、精细运动、适应能力、言语及社会行为。两组患儿分别于治疗前1天及治疗3个疗程后评估1次，患儿每个功能区评分均换算为百分制，即发育商=(发育月龄/实际月龄)×100%，商值越高，表明发育情况越好。

1.7 疗效评定标准[6]

根据TDS拟定疗效标准：痊愈：流涎完全消失；显效：流涎基本消失，或分级上升2级及以上；有效：流涎明显减少，分级上升1级；无效：流涎无减少或者加重。于3个疗程结束后进行评估。

1.8 统计学方法

本研究采用单盲法，即数据的采集、录入及统计分析均由同一人(非研究者本人)承担。采用SPSS20.0统计软件对此次研究数据进行分析。计量资料：两组组间比较时，若符合正态分布且方差齐时，进行独立样本t检验，否则进行非参数检验。两组各自组内比较时，若符合正态分布且方差齐时，进行配对t检验，否则进行非参数检验；等级资料进行秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

治疗后，观察组患儿总有效率为93.33%，对照组患儿总有效率为80.00%，两组患儿疗效比较，P<0.05，差异有统计学意义。这提示治疗后电针舌三针联合口肌训练治疗小儿脑瘫流涎症疗效明显优于单纯口肌训练。见表2。

表2 两组治疗后临床疗效比较 (n)

2.2 两组患儿流涎分级变化情况比较

治疗后，两组患儿的流涎症状Ⅰ、Ⅱ级例数明显增多，Ⅳ级、Ⅴ级明显减少，两组患儿均较治疗前明显改善(P<0.05)；治疗后，两组患儿流涎症状比较，观察组患儿改善情况优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿治疗前后TDS情况比较 (n)

2.3 两组患儿Gesell发育商评分变化情况比较

治疗后，两组患儿Gesell发育商评分均较治疗前提高(P<0.05)；观察组患儿采用电针联合口肌康复训练在改善大运动、精细运动、适应能力、语言、社会行为方面，均较对照组单纯采用口肌康复训练具有明显优势(P<0.05)。见表4。

表4 两组患儿Gesell发育商评分变化情况比较

3 讨论

小儿脑瘫流涎症发病机制至今尚不完全明确，目前认为其可能与患儿大脑中枢神经受损，导致腺体分泌调控中枢、吞咽中枢发生控制障碍，或是与患儿口唇闭合不良及唾液吞咽不足有关，亦或是与口腔的肌肉运动功能发育障碍，口咽部肌肉肌力和肌张力失衡，以及口舌咽运动不协调等因素有关[7]。西医治疗该病主要以姿势控制、口服西药、注射肉毒素、口腔矫形器及手术等为主，但操作复杂，疗效欠佳，患儿配合度差，且不良反应多，费用也较高。

中医学认为小儿脑瘫流涎症属“口硬”“口软”等范畴。《证治准绳·幼科》提出，小儿流涎是由于脾气虚，不能施布津液而成。《张氏医通》也认为流涎是由于脾虚所致。《黄帝内经》曰：“脾主涎”，《难经·三十四难》曰：“肾液为唾”，涎唾同源，唾为肾精所化。故本病的病机多为脾肾不足，脾失统摄，肾失封藏，收摄无权则流涎不止，且脾主肌肉，口周属脾，脾虚则导致经筋失养，肌肉纵缓不收，筋脉弛缓无力，从而导致流涎[8]。脾胃相为表里，《灵枢·经脉》指出，胃经入上齿中，环唇；大肠经入下齿中。故该病病位在口及肾、脾两脏，病在手足阳明经。针刺及按摩局部穴位，意在疏通局部经气脉络，利咽摄涎。本研究以舌三针为主穴，上廉泉为经外奇穴，也位于任脉上，此处深部为脾肾两经所过之处，故可健脾益肾，固唾摄涎。《千金方》曰：“廉泉，主舌疭涎出”，也说明舌三针可通调舌络，收引阴液。

现代医学研究发现，上廉泉穴在舌骨上方，局部有下颌舌骨肌、舌肌等肌肉，有舌下、舌咽神经分布，采用电针治疗，予断续波，可兴奋舌下、舌咽神经及调整唾液腺分泌，从而促进吞咽活动的肌肉收缩及舌部的运动，还可刺激中枢神经系统，进而改善流涎症状[9]。而口周主要为阳明经循行，“阳明虚则宗筋纵”，按摩口周局部阳明经穴位，可健脾益气，疏通经络。从现代医学看，按摩或康复训练口周可改善口周外肌肉的肌力和肌张力，改善口腔内肌肉间的协调性[10]。金龙涛等[11]也发现针刺和推拿口周肌肉，可降低口周肌肉紧张度，增强吞咽吮吸咀嚼等运动，明显改善流涎症状。因此，本研究选用电针舌三针联合口肌康复训练治疗小儿脑瘫流涎症，其结果也表明了电针舌三针联合口肌康复训练治疗在改善小儿脑瘫流涎症状方面优于单纯口肌康复训练。

此外，有研究发现，通过反复持续刺激舌三针，可通过神经的传导，促进大脑皮质功能重构，从而可实现脑瘫患儿各功能的恢复[12]。王利江等[13]发现脑瘫患儿流涎程度与粗大运动障碍程度呈正相关，对患儿进行运动姿势控制能力训练有助于减轻患儿流涎症状，而患儿流涎症状控制后则有助于运动功能恢复。本研究结果表明，采用电针舌三针联合口肌康复训练不但可显著改善脑瘫患儿的流涎症状，还可在一定程度上提高患儿在大运动、精细运动、适应性、语言、社会交流等方面的能力与功能。

综上，采用电针舌三针联合口肌康复训练治疗小儿脑瘫流涎症具有较好的临床疗效。采用电针舌三针联合口肌康复训练其结局优于单纯口肌康复训练，这可能与该疗法可较好兴奋舌下神经、舌咽神经，刺激口咽喉部肌肉收缩，增强吞咽反射，改善口咽运动功能有关，从而达到有效影响小儿脑瘫流涎症康复结局。