猫肠道线性异物致肠穿孔导致腹膜炎病例报告

张 雁 ， 郭俊林 ， 王志彪 ， 刘 爽 ， 姜晓雪 ， 尚明猛 ， 任旭东

(1.北京市朝阳区农业综合服务中心 ， 北京 朝阳 100018 ； 2.北京市动物疫病预防控制中心 ， 北京 大兴 102600 ；3.北京新仁仁动物医院 ， 北京 昌平 102200)

本文介绍了1例猫肠道线性异物致肠穿孔病例的临床处置和治疗方案，针对该病例先行异物较长的特点，手术时采用了肠道内线性异物导管辅助技术，减少了手术开口数量，从而降低了腹膜炎、胰腺炎等术后并发症发生的概率。本文重点介绍该类病例的诊断方法、临床检查要点，以期为同类病例的诊疗提供参考。

1 病例

美短猫，雄性，1.7岁，体重2.9 kg。

2 疾病诊断

2.1 现病史、主诉 患猫呕吐，6 d未进食，2018年10月26日在其他医院曾检查血常规、C-反应蛋白(CRP)、X线(图1)。初诊胰腺炎、肾衰，10月26日输液，10月27日不再呕吐，饮食没有改变，平时爱玩线类玩具。免疫驱虫情况完全。

图1 右侧位X线片

2.2 既往病史 无。

2.3 X线检查 腹部正侧位片：胃肠道过度积气，呈咖啡豆征(不完全性绞窄性肠梗阻时，气体可以通过近端梗阻点进入，却不能排出，以致闭襻肠曲明显扩大，闭襻肠曲的内壁因水肿而增厚且相互靠拢，形成一条致密线状影，形似咖啡豆，称咖啡豆征)，小肠袢捆成束状或折叠状，肠管部分性嵌闭时，扩张的肠管内因充气而透明，正中为折叠后相靠近的两端肠内壁形成的条状致密带，形如咖啡豆，呈咖啡豆征，见图2。

图2 腹背位X线片见“咖啡豆征”

2.4 体格检查 患猫体况评分(BCS)5/9,毛细血管再充盈时间(CRT)>2 s，体温(T)39.3 ℃,血压(P)185 mmHg,呼吸频率(R)34次/min；口腔轻度牙结石、牙龈炎；眼睛无神、未见分泌物,结膜颜色淡白，耳道少量黄色分泌物；触诊腹部紧张、敏感、轻度呻吟,有团块感；打开口腔发现舌下有黑色毛线(据主人回忆家中1周前缝过衣服)，见图3。

图3 口腔检查舌下有黑色毛线

2.5 血常规检查 血常规检查结果可见：白细胞总数升高至56.7×109/L(参考范围：5.5×109～19.5×109/L )；中性粒细胞计数明显升高至46.8×109/L(参考范围：2.1×109～15.0×109/L )；淋巴细胞计数为7.6×109/L (参考范围：0.8×109～7.0×109/L )、单核细胞计数为2.3×109/L (参考范围：0.0～1.9×109/L )，两者均有升高。血常规检测结果提示有剧烈炎症反应。

2.6 B超检查 腹腔内少量积液，有肠道聚集、肠腔内有线性高回声影像，见图4。提示肠道内有线性异物、腹膜炎。

图4 B超检查结果A:腹腔脂肪回声增高，提示腹膜炎； B：肠道内高回声线性影像； C:肠道褶皱明显，内有高回声线性影响

2.7 诊断 综合血液白细胞高、胰腺炎、舌下线性异物、腹部线性高回声影像诊断为肠道线性异物导致肠道穿孔。

3 治疗

经术前检查和综合分析，决定采用肠切开术配合穿孔修补术进行手术治疗。

3.1 术前给药 依据动物体重和药物使用要求，术前2 h静脉注射孢哌酮150 mg，防止感染；随后皮下注射阿托品0.06 mg，抑制唾液分泌及肠道蠕动；皮下注射布托啡诺0.1 mL，镇痛。完成手术准备工作。

3.2 手术通路 沿剑状软骨至脐孔正中腹白线切开皮肤，钝性分离皮下组织，牵拉腹壁肌反挑式持刀切开腹白线，缓慢牵拉翻转大网膜，轻轻牵拉出肠道至腹腔外，找到线性异物聚集肠道处(麻醉后为防止在清理异物时损伤食道等软组织，应提前剪断舌下线)慢慢延展开肠管，注意观察内侧肠系膜面是否有穿孔，经检查发现十二指肠到回盲瓣共有十多处穿孔(图5)，腹腔内有黄色分泌物，带有粪便残渣，采用单处切开(导管-辅助)技术取出所有线性异物(图6)，之后修剪坏死穿孔处，连续缝合肠壁后大网膜包裹，大量温生理盐水冲洗腹腔，肠道复原后，常规闭合腹腔。

图5 肠道穿孔处A:肠系膜边缘脂肪发红、增生； B：胰腺发红、肿大； C:肠系膜侧穿孔； D：明显的肠道穿孔位置

图6 线性异物

3.3 术后护理 调节体液酸碱离子平衡；止痛；抗炎；抑制腺体分泌；促进食欲。

4 预后及预防

预后：本病例在手术时尽可能减少手术开口数量，因此预后良好，未发现腹膜炎等并发症。一般情况下，此类病例在没有穿孔时，手术治疗后大部分痊愈、预后良好，但肠道穿孔病例极易引起腹膜炎，预后不良。因此要注意减少手术开口数量以及腹腔的清洗和无菌。

预防：本病预防比较简单，但很容易被忽视，由于动物好奇心强，这就要求宠物主人一定要收好家里的线类物品，如缝衣线、毛线、窗帘吊穗、耳机线等，以防意外发生。

5 讨论

临床问诊、基础检查对于该病的诊断尤为重要。对于能接触到线类物品的呕吐病例必须检查口腔、舌下。线性异物可造成肠道的切割伤及皱缩，引发腹部疼痛。若异物阻塞较明显，会引发呕吐，也可能出现发热、厌食、嗜睡；若金属针异物穿出肠道，可能引发腹膜炎；若异物缠绕在口腔软组织上，会引起口腔刺痛，不断抓挠嘴部，不断开闭口腔，严重的会引起颜面部肿胀化脓，吞咽困难。

线性异物在猫的疾病中比较常见，一般如果线性异物比较短小，建议采用保守治疗，剪断口腔缠绕线头，让其在食物助推和肠道蠕动的作用下自然排出。如果存在严重呕吐，一般无法通过内窥镜取出异物，只能考虑外科手术治疗；若肠道已发生皱缩，禁用促胃动力药，只能进行外科手术介入[1]；若发现舌下有线缠绕，忌强硬拉扯，应把线结打开后用止血钳夹住，之后再进行开腹探查。手术中若发现肠管已经集成束，切开肠管一端若无法顺利取出线时，就应在后段肠管再开口，分段将线取出或用单开口导管-辅助技术，不可强硬拉取导致肠道切割和损伤，之后要用大网膜包裹肠道切口处，给予血液供应生长且能防止肠管粘连[2]。术后常规给予镇痛药物和抗生素预防感染。根据情况选择禁食时间，一般12～24 h后可以采取流食。若线类异物造成严重的肠管粘连成团或由于异物穿出肠道导致消化道穿孔引起严重的腹膜炎时，极易引起败血症且多预后不良。

本病例在外院诊治时诊断为胰腺炎、肾衰，如果持续输液治疗可能后期会导致更严重的肠道穿孔腹膜炎、败血症，如果发现及时并提早手术治疗会提高治愈率。