袋状包埋术与锚定术治疗犬第三眼睑腺脱出的疗效比较

黄建新 ， 庞忠宝 ， 汪登如 ， 黎远亮 ， 郑小波 ， 胥辉豪

(1. 大理农林职业技术学院 ， 云南 大理 671003 ； 2. 中国农业科学院北京畜牧兽医研究所 ， 北京 海淀 100193 ；3. 云南研灵生物科技有限公司 ， 云南 昆明 650201 ； 4.西南大学动物医学院 ， 重庆 荣昌 402460)

犬第三眼睑腺脱出是一种常见的犬类眼科疾病[1]，又称“樱桃眼”[2]，是由于各种病因导致腺体增生肥大，进而越过瞬膜游离缘向外翻转，脱出于眼内角，使腺体暴露于眼外的情况。暴露的腺体会因摩擦或干燥导致发炎及肿胀[3]，发病初期，个别患犬脱出的腺体可自行恢复和复位，但大部分患犬会由单眼腺体脱出演变成双眼腺体脱出、甚至出现更严重的并发症，如继发结膜炎、角膜炎等眼科病[4]。目前包埋术主要分为2种，一种为袋状包埋术，另一种为锚定术。袋状包埋术是专家Morgan发现的一种在保留腺体的同时又能治疗犬第三眼睑腺脱出的治疗方法，该方法通过在脱出腺体的眼球侧和瞬膜侧的结膜上打开切口，制造囊状“口袋”，并用其包埋脱出的腺体，再用可吸收缝线闭合切口，以达到治疗目的。锚定术则是使用可吸收缝线沿被人工翻转暴露的第三眼睑腺体缝合到眶缘腹侧，这个过程在一定程度上减少了第三眼睑腺的移动范围，令第三眼睑腺复位，达到包埋第三眼睑腺的目的[5]。目前国内已对包埋术和锚定术的手术方法有一定研究，但对这2种包埋术治疗犬第三眼睑腺脱出的较为系统的效果比较还有待探究，为此设计本试验，以期为兽医临床应用提供帮助。

1 材料与方法

1.1 试验动物 第三眼睑腺脱出犬来自西南大学动物医学院外科实验室养殖基地的试验犬，体重5～9 kg不等，均为本地成年犬。经过观察、诊断并确诊试验犬患有第三眼睑腺脱出疾病，且患犬仅单侧眼存在第三眼睑腺脱出的问题，对侧眼正常，无其他疾病。

1.2 主要试剂 注射用氨苄西林钠，购自赣州华医动物药业有限公司；丙泊酚，购自西安力邦制药有限公司；妥布雷素地塞米松滴眼液，购自爱尔康公司；地塞米松注射液，购自山西省芮城县红宝兽药有限责任公司；盐酸多巴胺注射液，购自上海禾丰制药有限公司；荧光素钠眼科检测试纸，购自天津晶明新技术开发有限公司；氯霉素滴眼液，购自永光制药有限公司；舒泰50，购自法国维克；异氟烷，购自北京中生瑞泰科技有限公司。

1.3 主要仪器 台式高速冷冻离心机TG16KR(16000r)，上海继谱电子科技有限公司；动物血常规分析仪MC-6200vet，深圳市库贝尔生物科技股份有限公司；PA8000V CRP检测仪，南京普朗医疗设备有限公司；心电监护仪urgiVet V3404+，香港友诚生物科技有限公司；SV3000动物专用呼吸麻醉机，台湾美达股份有限公司。

1.4 试验方法

1.4.1 术前检查 在进行手术治疗的前1天，对所有试验犬进行血常规、C反应蛋白、眼内压、泪液值和荧光素钠染色的检测，术前眼观图像数据的采集以及精神、食欲、眼结膜充血情况和感染情况的评估。

1.4.2 分组手术治疗第三眼睑腺脱出 将选出的试验犬置于新的犬舍环境饲养1周，每天定时定量饲喂狗粮。4周后将6只试验犬平均分为Ⅰ组和Ⅱ组，2个组进行隔离饲养。

Ⅰ 组为袋状包埋术组，患犬的患部术前眼观可见脱出的腺体(图1A)，全身麻醉后，用无创镊固定并翻开瞬膜，暴露第三眼睑腺(图1B)。在瞬膜球结膜侧的腺体两侧切开1个切口，形成“口袋”，后将腺体包埋进口袋中，并用可吸收缝线对口袋进行连续缝合(图1C)。切口的远端在一侧留出3～4 mm开口，以防囊肿形成。为了完成闭合，用针穿至睑结膜侧打结，这一操作以防缝合线摩擦对角膜造成潜在伤害[6]，结膜在手术刚完成时表现出明显的充血、肿胀等炎症现象，术部出现较多血性分泌物(图1D)。术后对犬只术部冲洗消毒，待犬只苏醒后为其戴上伊丽莎白圈。

图1 袋状包埋术操作过程图Fig.1 Operation process diagram of bag embedding techniqueA：术前患处眼观； B：暴露瞬膜； C：术中缝合； D：术后状态A: Appearance of the affected part before surgery； B: Expose the nictitating membrane； C: Suture during operation； D：State after surgery

Ⅱ组为锚定术组，患犬的患部术前眼观可见脱出的腺体(图2A)，全身麻醉后，用无创镊固定并翻开瞬膜，暴露出第三眼睑腺(图2B)。利用手术刀在第三眼睑近眼眶缘结膜腹侧制造一切口，使眼眶边缘暴露。用可吸收缝线先固定在临近眶缘筋膜上，后从腺体的横向侧贯穿，并跨过腺体背侧部分，使贯穿腺体内侧达到最初进针的对侧，后通过缝合张力将脱出的腺体复位，最后用可吸收缝线对结膜上的切口作简单连续缝合(图2C、2D、2E)。线结剪短，避免对角膜产生刺激。术后整理冲洗消毒，待犬只苏醒后为其戴上伊丽莎白圈。术后腺体因贯穿而出现较明显的炎症现象，表现为明显的肿大，期间有大量血性分泌物从眼角流出(图2F)。

图2 锚定术手术操作过程图Fig.2 Operation process diagram of anchoring techniqueA：术前患处眼观； B：暴露瞬膜； C、D、E：手术过程； F：术后状态A: Appearance of the affected part before surgery； B: Expose the nictitating membrane； C, D, E: Surgical procedures； F：State after surgery

术后第1、2天所有患犬使用氨苄西林和地塞米松注射液进行静脉注射，并用氯霉素滴眼液护理眼睛，每日3次，连用1周[7-8]。

1.4.3 采集数据 术后0、1、4、7 d和14 d观察、记录试验犬结膜充血情况、感染情况、饮食情况和精神状况，并进行评分；同时测量眼内压、进行荧光素钠染色评分、泪液值、C反应蛋白值、血常规白细胞数。

1.4.4 术后眼观情况评分标准 试验犬术后结膜充血情况、精神状况、食欲情况、眼表感染情况等信息对诊断术后恢复情况有重要意义，可以准确评估其术后恢复效果。结膜充血情况评分标准：无充血，记0分；结膜血管存在少许扩张，记1分；结膜血管呈轻度扩张，记2分；球结膜2/3的面积均存在结膜血管扩张，记3分；整个结膜充血，记4分。精神状况评分标准：不受手术伤口干扰，对周围事物好奇，记1分；稍有不安但仍能被周围事物转移注意力，记2分；精神沉郁，不愿与周围事物互动，记3分；不安，躲避人和一切靠近的事物，记4分。食欲情况评分标准：食欲正常，记1分；食欲减退，记2分；食欲废绝，记3分。感染情况评分标准：无分泌物，记1分；少量分泌物，记2分；较多分泌物，记3分；大量脓性分泌物，记4分。

2 结果

2.1 术后眼部观察及评分

2.1.1 整体观察 Ⅰ组术后1 d试验犬术部出现明显的炎症、结膜充血、结膜水肿情况，有血性分泌物，能明显看到脱出的第三眼睑腺被包埋在第三眼睑下，暴露于眼外，第三眼睑呈突出状(图3A)；术后4 d试验犬术部炎症减轻，结膜恢复正常，但仍存在水肿，眼角仍不时分泌少量淡黄色分泌物，可见第三眼睑突出大大减轻，脱出的第三眼睑腺已大部分回缩眼内(图3B)；术后7 d，此时的腺体完全被包埋还纳入眼内，结膜炎症消失，无分泌物出现(图3C)；术后14 d,眼观结果同术后7 d时的结果，无明显差异(图3D)。术后20 d回访，未发现试验犬有复发的情况。

图3 Ⅰ组术后1 d(A)、4 d(B)、7 d(C)和14 d(D)患处眼观Fig.3 Appearance of the affected part at 1 d(A), 4 d(B), 7 d(C) and 14 d(D) after surgery in group Ⅰ

Ⅱ组术后1 d试验犬术部出现明显的炎症，严重结膜水肿、充血，有大量分泌物，能明显看到脱出的第三眼睑腺被固定在第三眼睑下，暴露于眼外，第三眼睑呈明显的突出状(图4A)；术后4 d，试验犬的术部炎症仍较明显，结膜充血水肿，有较多分泌物，第三眼睑突出减轻，脱出的第三眼睑腺有小部分回缩眼内(图4B)；术后7 d，试验犬术部炎症现象大大减轻，但仍不时会出现少量分泌物，脱出的第三眼睑腺大部分回缩眼内(图4C)；术后14 d，脱出的第三眼睑腺完全回缩眼内，试验犬此时术部外观同正常眼几近无异，但术部还是有少量分泌物出现(图4D)。术后20 d回访，发现Ⅱ组有2只试验犬术眼出现复发问题，腺体重新暴露于眼外。

图4 Ⅱ组术后1 d(A)、4 d(B)、7 d(C)和14 d(D)患处眼观Fig.4 Appearance of the affected part at 1 d(A), 4 d(B), 7 d(C)and 14 d(D) after surgery in group Ⅱ

2.1.2 结膜充血情况 2个组试验犬手术前结膜均无充血情况，手术后结膜充血情况经历较大面积(2/3结膜面积)出现充血再到无充血的转变，其中Ⅰ组在术后0 d、Ⅱ组在术后1 d出现最严重的充血情况(评分为3±0.5)，2个组在经历术后1 d后结膜充血情况逐渐减轻(评分逐渐降低)，直到术后14 d不再出现充血(评分降为0)。2个组结膜充血整体恢复情况不存在差异(P>0.05)。

2.1.3 眼表感染状况 2个组试验犬在术后均有感染发生，眼部均有出现脓性分泌物的情况，且分泌物变化呈先增加后减少的趋势。2个组试验犬在术后1 d术部均有较多分泌物(评分记为3分)，而后分泌物逐渐减少，其中Ⅰ组在术后7 d已无分泌物出现(评分记为1分)，而Ⅱ组在术后14 d仍有少量分泌物(评分记为2分)。2个组试验犬眼表感染状况评估结果在4、7 d和14 d时出现显著差异(P<0.05)。

2.1.4 眼内压及泪液值 如表1所示，2个组试验犬眼内压及泪液值结果在术前、术后变化不大，皆在正常范围内波动，组间差异不显著(P>0.05)。

表1 眼内压、泪液值数据Table 1 Intraocular pressure and tear value data

2.1.5 荧光素钠染色 2个组试验犬术后0、1、4、7 d和14 d的荧光素钠染色结果皆为阴性，角膜上无荧光素钠附着，同术前染色结果一致。

2.2 全身观察

2.2.1 精神状况 2个组试验犬术后均出现较轻度不安的现象，但随着炎症消除，试验犬精神也逐渐恢复至术前状态。2个组试验犬在术后0 d皆出现术眼敏感、焦躁不安的情况，想抓挠、剐蹭术部，不愿让人接触术部(精神状况评分为2±0.5)。但Ⅰ组在术后1 d恢复正常(评分为1)，而Ⅱ组在术后7 d评分仍为2，直到术后14 d才恢复正常。2个组试验犬精神状况评估结果在术后1、4 d和7 d出现显著差异(P<0.05)。

2.2.2 食欲表现 Ⅱ组试验犬在术后1 d出现食欲减退的现象(评分为1±0.5)，但之后即恢复正常。2个组试验犬食欲状况评估结果无显著差异(P>0.05)。

2.2.3 C反应蛋白(CRP)值和白细胞数 如表2所示，2个组试验犬术后CRP值变化均呈先上升后下降的趋势，且皆在术后1 d出现峰值，但Ⅱ组的CRP值峰值比Ⅰ组高。2个组试验犬CRP值均在术后7 d降到正常值，但Ⅱ组试验犬CRP值仍比Ⅰ组高。术后0、1 d和4 d，Ⅱ组试验犬CRP值始终显著高于Ⅰ组(P<0.05)。

表2 C反应蛋白值、白细胞数数据Table 2 C-reactive protein value and white blood cell count data

2个组试验犬在术后白细胞数经历了先升高至非正常值后降低恢复至正常值的变化，且皆在术后0 d白细胞数出现峰值，但Ⅱ组峰值比Ⅰ组峰值高，差异显著(P<0.05)，此后2个组试验犬白细胞数开始降低，但Ⅱ组白细胞数始终比Ⅰ组高，在术后1 d和4 d差异显著(P<0.05)。

3 讨论

犬第三眼睑腺脱出造成的危害主要是影响犬的外观、泪液分泌、对外界刺激敏感度提高以及继发病的出现。该病具体病因不明，多数犬在没有明显征兆下自然发病，可能是由于腺体与眶周筋膜或其他眶组织的联系存在先天性缺陷或发育不良及遗传易感性，所有品种犬都会发病，但在巴吉度、西施犬、北京狮子犬、沙皮犬、可卡犬、斗牛犬及各种杂交犬中较常出现[9]。Multari等发现，犬的第三眼睑腺脱出症的患病率对于同一个体的2只眼没有显著差异[10]。

在本试验中，从术后跟踪照片看，Ⅰ组的恢复效果更好，术后7 d可见脱出的第三眼睑腺完全被包埋还纳入眼睑，无分泌物。而Ⅱ组术后14 d时脱出的第三眼睑腺才完全回缩眼内，且术部仍有少量分泌物出现。

本试验中2个组试验犬的结膜充血变化是相似的，差异不显著(P<0.05)。2个组试验犬在术后0 d时出现了抓挠、剐蹭术眼，排斥他人接触术眼等不适敏感行为，Ⅰ组在术后1 d恢复正常，而Ⅱ组在术后7 d依旧会出现上述行为，直到术后14 d才恢复正常，说明Ⅱ组锚定术对术眼产生的不适感更强，持续时间更长。2个组试验犬术前、术后食欲变化差异不显著(P>0.05)，说明包埋术对试验犬食欲无影响。2个组试验犬的感染变化，Ⅰ组试验犬术眼分泌物性质转变、减少、消失的时间比Ⅱ组试验犬更快，Ⅰ组试验犬术眼在术后4 d不再出现分泌物，Ⅱ组试验犬术眼在术后14 d仍有少量分泌物存在，显著差异(P<0.05)，由此可见Ⅰ组术后感染情况比Ⅱ组更轻。

本试验中，2个组试验犬第三眼睑腺脱出后不会影响术眼泪液值、眼内压等生理值的变化，且不会损害试验犬术眼角膜的完整度。Ⅱ组试验犬的CRP值和白细胞数两项生理指标始终高于Ⅰ组，且显著差异(P<0.05)，这一结果表明Ⅰ组试验犬术后产生的炎症反应程度明显低于Ⅱ组。

导致上述测量指标出现差异的原因可能是因为Ⅱ组试验犬的锚定术在贯穿腺体时对犬的腺体造成了更大的伤害，以至于Ⅱ组试验犬术后感染情况、炎症反应比Ⅰ组试验犬更严重。此外，贯穿腺体可能会带来泪管囊肿和角膜溃疡等继发病，此外锚固技术可能导致第三眼睑活动性下降[11]，而袋状包埋术具有在不破坏腺体的情况下完成包埋复原腺体的优点，因此更少出现泪管囊肿和腺体功能障碍等问题。

此外，本试验在术后20 d回访发现：应用袋状包埋术治疗的试验犬在术后没有复发，而应用锚定术治疗的2只试验犬出现了不同程度的第三眼睑腺体重新脱出的问题。出现这种情况的原因，可能是因为贯穿的腺体因腺管破坏、堵塞，使腺体进一步变大，导致第三眼睑无法完全遮盖、包埋腺体而重新游离出眼睑外。

综上所述，相比于锚定术，使用袋状包埋术治疗犬第三眼睑腺脱出术眼不适感较低，炎性反应较小，感染情况较少，复发率较低，即袋状包埋术治疗犬第三眼睑腺脱出疗效较好。