翻转课堂结合情景模拟教学在皮肤性病科见习课程中的应用

王福东，曹慧，王玉兰，蒋署玲，梁福荣

桂林医学院第二附属医院皮肤性病科，广西桂林 541199

皮肤性病科是临床医学的重要学科之一，皮肤病皮损形态复杂，病种繁多，不易辨识，增加了临床教学难度[1-2]。目前，皮肤性病科临床见习教学方法较多，有病房床边带教、门诊带教、PPT 小讲课、IPL 教学法等[3]，为了让学生能够掌握和理解皮肤性病科相关知识，教师还需要选择更加有效的教学方式来调动学生的学习主动性和学习兴趣。翻转课堂是指学生在课前自主学习教师的教学视频，课堂上老师与学生之间互动答疑的教学方式。 翻转课堂能提高学生的学习热情， 增加课堂上的互动交流，但其模式也存在不足，其教学效果取决于学生素质和学习主动性。 情景模拟教学法利用虚拟情景模拟教学，让学生以医师身份体验从询问病史、体格检查、诊断到治疗的全过程模拟，该方法能锻炼学生的临床实践能力，加深对所学知识的掌握，有效补充了翻转课堂教学存在的不足。 因此，本研究选取2021 年10—12 月到桂林医学院第二附属医院院见习的2018 级临床医学本科班学生86 名， 分别采取翻转课堂结合情景模拟教学法和传统教学法进行临床见习教学，旨在探讨对比两种教学方法的教学效果及学习满意度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院皮肤性病科进行见习的2018 级临床医学（免费医学定向）本科班学生86 名作为研究对象，随机分为两组。 观察组（n=43），男23 名，女20 名；年龄20~24 岁，平均（21.42±0.78）岁。 对照组（n=43），男24 名，女19 名；年龄20~25 岁，平均（21.35±0.71）岁，两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规教学方式，教师按照皮肤性病学教学大纲要求，分别对皮肤性病的症状及诊断、皮肤科物理技术、结缔组织病、药疹、荨麻疹、皮肤附属器皮肤病、性传播疾病、感染性皮肤病等内容进行见习教学，教学方式包括病房床边带教、门诊带教、PPT 课件教学、病房小讲课等， 经过12 课时的学习后进行考核， 以操作技能、基础和专业知识作为主要的考核内容。

观察组给予翻转课堂结合情景模拟教学模式，具体方法如下。 ①课前获取知识：教研室根据教学大纲要求将教学内容制作出教学视频， 控制视频时间5～10 min，如接触性皮炎、荨麻疹、银屑病、痤疮、良性皮肤肿瘤等疾病的诊疗方法、临床诊断及鉴别等，每个视频都有字幕解说，同时伴有3～5 道练习题，课前3 d 通过微信平台发给学生观看。按学生学号随机分组，每组10~11 人，推举成绩较好的学生为小组长，入组学生在课前自主学习教学视频，在学习过程中遇见问题后可通过查阅相关文献、微信平台互动交流、小组成员讨论等方式解决问题。

②课上消化知识： 按照皮肤性病学教学大纲选取12 个具有代表性的皮肤性病病例， 如接触性皮炎、湿疹、荨麻疹、药疹、带状疱疹、丹毒、痤疮、银屑病、天疱疮、红斑狼疮、皮肌炎等，由经过培训的科室医护人员扮演患者，按临床症状、体征、实验室检查、诊断及鉴别诊断、治疗等设置标准化流程，由教研室提前布置好情景模拟教学环境，在教学课上让学生扮演医师，体验从对“患者”的询问病史、体格检查、诊断及治疗等全过程模拟， 带教教师对教学过程中出现的问题进行分析和指导，并引导学生朝正确的方向发展，最后学生针对模拟过程进行总结，并向教师请教学习过程中遇到的难点问题，教师就该问题进行解答并拓展相关知识。

③课后巩固知识：教师结合教学大纲要求布置课后作业，学生认真完成作业并复习所学知识点。 课后教师对课前和课上问题进行总结并反馈。

1.3 观察指标

①知识的掌握情况：完成教学实践后，统计和分析组学生的学习成绩，主要考查两组学生的基础和专业理论知识的掌握情况及其实践操作能力， 满分为100 分。②学习成果、学习满意度和情感评价：完成教学后制作调查问卷表，学习成果问卷表内容包括临床思维能力培养、分析解决问题能力、知识理解力、积极性及自主性、自觉能力，学习满意度评价（教学模式、课堂学习氛围、课堂团队协作）和情感评价（提高沟通能力、提升心理素质、提升人文关怀意识、今后教学中是否继续使用），各级指标按照Likert 五分法， 根据程度分为非常不利于（非常不满意）、不利于（不满意）、一般、有利于（满意）、非常有利于（非常满意）5 个层次，分为1～5 分进行打分，调查教学质量和学生满意度情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料用[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生考试成绩比较

观察组学生理论成绩和实践操作成绩均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组学生考试成绩比较[（±s），分]

表1 两组学生考试成绩比较[（±s），分]

组别理论成绩 实践操作成绩观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值89.32±2.65 81.42±5.47 8.523<0.001 93.46±4.15 85.67±5.48 7.431<0.001

2.2 两组学生学习成果评价比较

观察组学生知识理解力、积极性及自主性、临床思维能力培养、分析解决问题能力、自学能力评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组学生学习成果评价比较[（±s），分]

表2 两组学生学习成果评价比较[（±s），分]

组别观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值知识理解力3.57±0.47 2.67±0.52 8.420<0.001积极性及自主性4.15±0.32 2.76±0.67 12.276<0.001临床思维能力培养 分析解决问题能力3.48±0.59 2.72±0.51 6.390<0.001 3.21±0.55 2.58±0.39 6.127<0.001自学能力3.99±0.47 3.07±0.54 8.427<0.001

2.3 两组学生教学满意度和情感评价比较

观察组学生教学模式、课堂学习氛围、课堂团队协作能力、提高沟通能力、提升心理素质、提升人文关怀、今后教学中是否继续使用评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组学生教学满意度和情感评价比较[（±s），分]

表3 两组学生教学满意度和情感评价比较[（±s），分]

组别观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值教学模式3.96±0.39 2.87±0.42 12.471<0.001课堂学习氛围课堂团队协作能力提高沟通能力提升心理素质4.07±0.31 2.52±0.49 17.529<0.001 4.15±0.29 2.71±0.52 15.859<0.001 3.28±0.37 2.45±0.58 7.911<0.001 3.32±0.31 2.51±0.38 10.831<0.001提升人文关怀 今后教学中是否继续使用3.52±0.35 2.67±0.40 10.487<0.001 3.72±0.52 2.57±0.32 10.203<0.001

3 讨论

皮肤性病学是涉及面广， 专业性强的临床二级学科，临床以皮损形态为主要表现，又与其他各临床学科紧密相连[4]。 目前，在皮肤性病学教学中仍采用传统“填鸭式”教学模式，主要是通过教师向学生讲解皮肤性病学各章节的理论知识，学生被动地理解和掌握各相关知识[5-6]。 但在皮肤性病学教学中，单单理论教学是远远不够的， 学生很难从理论学习中积累更多的感性认知，学校还需安排学生进行临床见习，通过接触更多真实的病例，建立感性认知，从而实现理性认知[7－8]。 因此，需要摸索出一种更加合理有效的教学模式，提高临床学生的理论掌握程度和教学满意度。翻转课堂教学是近些年新出现的一种课堂教学模式，2000 年被美国大学教授应用于教学中，后来该教学方法不断被完善和改进[9]。翻转课堂要求教师转变传统的教学观念，将知识传输工作由课内转移到课外，在课堂教学中引导学生更加主动地分析和应用知识点内容。该教学方式能够激发学生的学习兴趣和主动学习的热情，从而提高教学质量[10]。 情景模拟教学法是教师有目的地创造一个生动具体的场景，让学生通过扮演场景内不同角色，体验“真实”环境，最终理解教学内容、获得知识的一种教学方法[11-12]。该教学方法突出了趣味性和实践性，实现了学习理论与临床实践的有机结合。有学者将情景模拟教学法运用在“痤疮”的实践教学中，取得了良好效果，该教学方法使学生以医疗主体角色参与模拟的临床情景，体现了“以学生为主体、突出临床实践”的教学模式[13]。

本研究选择86 名于该院皮肤性病科进行见习的临床医学本科生进行分析，研究结果显示，采取翻转课堂结合情景模拟教学法进行临床见习教学的学生实践操作成绩和理论成绩均明显更高（P＜0.05），同时学生学习成果评价、学习满意度评价和情感评价也明显更高（P＜0.05）。 表明在皮肤性病科临床见习教学中采用翻转课堂结合情景模拟教学法能有效提高学生的学习质量和满意度。 本结果与李巍等[14]在皮肤科中翻转课堂结合情境教学的应用效果中相关研究结果相似。 同时，通过本研究也发现，翻转课堂结合情景模拟教学法也能不断提高教师综合素质。 教师在课前需查阅大量相关资料，将相关知识点制作成微课视频，在教学过程中回答学生各种问题，该过程促使教师不断学习，不断创新和提炼，也促使教师在教学实践中不断提高其教学能力，有利于在以后的理论课教学中更有效地驾驭课堂[15]。 另外，学生通过查阅相关文献、网络平台学习、向老师提问及同学间互相讨论等形式，深化了对疾病知识的理解，也激发了学生自主学习热情，提升了同学间及同学与老师间的交往和沟通能力。

综上所述，在皮肤性病科临床见习教学中应用翻转课堂结合情景模拟教学模式，有利于提高学生的知识掌握程度及临床实践能力，有利于促进学生的自主学习能力和知识理解力，更有利于学生人际交往和沟通能力的培养，能有效提高教学质量和学习满意度。同时，对于教师而言，翻转课堂结合情景模拟教学模式为教师的深度教学提供了机会，有助于教师帮助学生内化知识，也为其他学科使用该教学模式提供教学经验及案例参考，值得临床推广应用。