学生“标准化病人”在儿科临床教学中的应用价值分析

薛飞

山东国欣颐养集团枣庄中心医院小儿科，山东枣庄 277000

儿科主要接收0~18 岁患儿， 存在年龄跨度较大这一特征，若仅依靠课堂理论的形式讲授相关知识，医学生难以全面、直观地理解儿科疾病相关知识[1]。临床实习有利于帮助医学生深入理解临床基础理论知识，通过实践验证、应用理论知识，强化综合能力，同时帮助其形成临床思维，逐渐完成角色转化[2-3]。为解决上述问题，需要根据实际情况做调整，转变传统的教学观念，同时建立全新的带教模式[4]。“标准化病人”亦为模拟患者，指通过系统化培训和标准化培训的患者或健康人员，其可以将患者的实际临床问题准确、清晰地表达[5-6]。 本文主要分析学生“标准化病人”应用于儿科临床教学中的价值，选取2020 年1 月—2021 年12 月在山东国欣颐养集团枣庄中心医院儿科实习的68 名临床实践学习医学生进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本院接受临床实践学习的医学生中抽选68 名作为研究对象，根据时间顺序分为对照组和观察组，每组34 名。 对照组：男25 名，女9 名；年龄21~28 岁，平均（24.03±0.92）岁。 观察组：男22 名，女12 名；年龄20~26岁，平均（24.01±0.85）岁。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准： 年龄在20 岁及以上的应届生； 资料齐全、对研究知情并且自愿加入；基础课成绩优异且可以合理安排课余时间的学生；表达能力、记忆力和人际沟通交流能力良好的学生。

排除标准：有其他单位实习经历的医学生；中途调换科室、退出研究的医学生。

1.3 方法

所有医学生均完成相关理论知识的学习，由带教老师结合教学大纲的相关要求，挑选代表性和实用性最强的病例展开带教活动，该研究选取小儿生长激素缺乏症或先天性甲状腺功能减退症等作为典型病例。

对照组医学生采用传统教学法。带教老师根据儿科学教学大纲向医学生讲解儿科相关理论知识，部分难以理解和掌握的内容可通过教学视频讲解，对重点内容进行标记并且留置作业。带教老师在医学生开展临床实践学习过程中，带领医学生完成患者资料采集工作，并且制订好疾病诊断计划、治疗计划。

观察组医学生采用学生“标准化病人”法。①带教老师将“标准化病人”的职责、意义等向学生详细说明，并且针对标准化案例展开详细讲解和分析，在分析过程中需要逐项说明模拟的要点。例如学生“标准化病人”在扮演支气管肺炎患儿时，需要表现出呼吸频率异常、咳喘等表现。 带教老师可结合疾病特征和模仿要点，组织学生“标准化病人”反复练习，以保证其表演的精准度、熟练度和逼真度。 志愿者上岗前需要通过严格的考核。

②选择儿科中具有代表性的疾病诊治教学案例，嘱学生对各案例相关教学内容展开预习，并且查阅相关资料，通过抽签的方式分组，提前将模拟场景设置好，准备好相应的设备、物品及模型等。 由经过培训并通过考核的学生“标准化病人”到位做好相应准备，每组学生针对一名“标准化病人”，完成诊断和治疗等任务。 完成练习后，由学生“标准化病人”反馈医学生问诊的相关情况，主要为问诊内容是否完整、 问诊技巧掌握和应用情况、临床技能、人文关怀和医患沟通质量等。

③带教老师提前设计好教学计划和内容，于医学生问诊时，计划内容穿插于医学生应对家属和患儿的各种问题能力、技巧的训练中，帮助医学生体验医患关系；通过问答的方式开展体格检查工作。

1.4 观察指标

①观察并统计两组医学生的见习课考核成绩，包括病史采集、病历书写、病例分析、医患沟通和体格检查内容，于课堂结束后评定，各项分值均为0~100 分，评分工作由带教老师负责，得分越高代表成绩越优秀[7]。

②记录并分析两组医学生的课堂和作业情况，主要评估医学的课堂出勤情况、 课堂活跃度和作业质量情况，各项分值为0~5 分，得分越高表示效果越佳。

③分析两组医学生的问卷调查情况，于教学活动结束前，组织医学生参加问卷调查工作，主要目的为评估教学的效果及教学方法应用效果等，包括重点与难点的理解、提高临床思维能力、提高理论和临床联系能力、提高综合能力、加深理论知识理解和掌握、提高学习效率、巩固理论知识、锻炼分析能力和提升学习兴趣和主动性项目，各项评分为0~4 分，由医学生评分，0 分即为毫无帮助，1 分为无帮助，2 分为一般，3 分为有帮助，4 分为很有帮助[8]。

续表3

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析， 符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组见习课考核成绩对比

观察组医学生的病史采集、体格检查、医患沟通、病例分析及病历书写成绩均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组医学生见习课考核成绩对比[(±s)，分]

表1 两组医学生见习课考核成绩对比[(±s)，分]

组别对照组（n=34）观察组（n=34）t 值P 值病史采集80.14±2.88 85.19±3.73 6.249 0.001体格检查75.98±5.16 84.02±6.57 5.612 0.001 82.92±3.31 87.14±5.02 4.092 0.001医患沟通 病例分析75.93±2.76 82.56±4.97 6.800 0.001病历书写81.12±3.68 85.95±5.72 4.141 0.001

2.2 两组课堂和作业情况对比

观察组医学生的课堂出勤、课堂活跃和作业质量评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组医学生课堂和作业情况对比[(±s)，分]

表2 两组医学生课堂和作业情况对比[(±s)，分]

组别课堂出勤课堂活跃作业质量对照组（n=34）观察组（n=34）t 值P 值3.89±0.24 4.47±0.36 7.817 0.001 3.95±0.14 4.62±0.29 12.132 0.001 4.02±0.08 4.79±0.15 26.411 0.001

2.3 两组问卷调查情况对比

观察组医学生的临床教学中问卷调查各项评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组医学生对教学法的评价情况对比[(±s)，分]

表3 两组医学生对教学法的评价情况对比[(±s)，分]

组别对照组（n=34）观察组（n=34）t 值P 值重点与难点的理解2.89±0.41 3.71±0.24 10.064 0.001提高临床思维能力提高理论和临床联系能力提高综合能力2.66±0.15 3.38±0.29 12.859 0.001 2.58±0.23 3.42±0.36 11.465 0.001 2.63±0.08 3.59±0.12 38.005 0.001加深理论知识理解和掌握 提高学习效率2.51±0.16 3.73±0.04 43.134 0.001 2.37±0.34 3.59±0.17 18.714 0.001

3 讨论

儿科学属于实践学科之一， 具有课程内容丰富、难点多等特征， 加之儿科接收的患儿具有一定特殊性，减少医学生儿科临床见习时的实践机会，导致理论知识和临床实操脱节问题普遍存在[9-10]。 为帮助医学生在临床实践过程中可灵活应用理论知识，需增加临床实践课程内容，适当减少理论教学时间，促进临床思维能力的形成[11-12]。临床思维能力是临床医务人员结合患者的表现作出疾病诊治方案和预后评估的一种能力，医学生在具备成熟的临床思维能力情况下方可完成身份转变。临床见习为培养医学生临床思维能力，促进其综合素养提升的重要环节，而学习质量同带教方案间有密切关联。

在儿科带教中应用学生“标准化病人”可以有效解决儿科患儿年龄过小，无法配合临床教学及缺乏典型病例等问题，由志愿者模拟相关病例的表现，医学生同志愿者开展模拟诊疗工作， 可帮助其深入理解及记忆知识。学生“标准化病人”的应用可以帮助医学生开展教学练习，且带教老师可根据教学效果及学生成绩的分析及反馈，具有针对性地编写带教病例，促进教学效果提升。同时解决小儿依从性欠佳、无法配合带教等难题，避免医学生反复问诊和查体导致患儿哭闹、家属反感，提升儿科临床带教活动的人性化程度。

本研究中，观察组医学生的各项指标评分均显著高于对照组（P＜0.05），说明学生“标准化病人”应用于儿科临床教学中，可以提升带教效果和质量，可达到理想的教学目的，提升医学生的学习能力和综合素养。

综上所述，学生“标准化病人”在儿科临床教学中的应用效果显著，具有进一步推广应用的价值。