PDCA 循环在基础护理质量管理中的应用

刘晓静，杨汝燕，李建蕾

山东省公共卫生临床中心呼吸与危重症医学科七病区，山东济南 250000

护理是医院服务质量管理的重要组成部分，当前医疗机构之中均存在不同程度的护理资源匮乏问题，加之患者数量庞大，进而造成护患关系紧张、医患纠纷等问题，严重影响患者康复效果，也对医院形象产生负面影响[1]。 常规护理管理形式临床应用效果欠佳，PDCA 循环管理得以在临床中广泛应用，PDCA 循环管理形式通过螺旋循环形式就住院期间患者各项状态予以全面评价，从而实施个体化护理形式， 显著改善临床护理质量，提升住院患者生活质量水平， 确保患者的生理及心理健康。 在管理中完成一次循环后，成功的措施纳入管理标准中，不成功的则再次进行一次新的循环，通过这种循环不止的管理形式， 可逐步提升临床基础护理质量，提升院内感染控制效果。 对此，本研究选取山东省公共卫生临床中心2020 年3 月—2021 年3 月的100 名护理人员，讨论PDCA 循环管理的应用效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院护理人员100 名进行研究，通过随机数表法分为观察组与对照组，每组50 名。观察组中男26 名，女24 名；年龄19~88 岁，平均（54.26±10.18）岁；工作时间3~27 年，平均（12.18±3.03）年。 对照组中男28 名，女22 名；年龄19~89 岁，平均（54.28±10.21）岁；工作时间3~28 年，平均（12.22±3.06）年。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理管理。依据医院现行管理规定进行管理，并经由专人对护理工作质量情况实施评估。

观察组采取PDCA 循环管理。 ①计划阶段（Plan）。医院需要根据管理需求进行专业的学习和培训，确定考核内容，包括药物管理、清洁消毒、药剂配置、病区管理、专科护理、文书撰写、物品管理，制订规范化的考核方式，通过系统的培训课程，提高护理人员对临床护理工作的基础知识水平，了解整体考核标准及实施办法[2]。②实施阶段（Do）。 根据重症监护的规定，每周进行强化培训，全面学习PDCA 循环管理方法和实施步骤，并对相应的药物管理、清洁消毒、药剂配置、病区管理、专科护理、文书撰写、物品管理等操作技能进行专业培训。定期交流和培训护理人员的经验， 为护理人员提供更多的学习、工作机会，积极与专家讨论相应的工作，对实施过程中存在的不足及时咨询和讨论，不断调整和完善其实施计划[3]。 ③检查阶段（Check）。 医院管理部门结合自身实际组建监督团队，制定相应的考核标准，定期检查计划的执行程度，并对工作流程进行随时抽查，检查工作内容和实施措施， 制定符合临床实际情况的奖惩制度，对表现良好的护理人员提供必要的物质或精神上奖励，在工作未达到指定岗位要求的情况下，要予以其适当的批评或处罚，提高整体管理质量[4]。④处理阶段（Act）。最终监督团队在临床护理过程中会需要检查一些问题、纰漏事件发生的原因，以及如何避免后期的方法进行详细分析，特别是分析成功的经验，经过进一步的讨论，针对上述问题予以科学评估和研究，并提出相关的护理管理方案，然后进入下一个PDCA 循环，进一步规范护理流程[5]。

1.3 观察指标

①观察护理人员护理工作质量， 包括药物管理、清洁消毒、药剂配置、病区管理、专科护理、文书撰写、物品管理，每项满分均为100 分，分数高说明护理工作质量水平越高[6]。②评价临床护理技能水平，包括穿刺、采血、吸氧、吸痰、管路管理、手清洁，每项满分均为100 分，分数高表示临床护理技能水平越高。③随访评价护理人员对护理管理形式的满意度情况，满分为30 分，完全满意：20~30 分，基本满意：10~19 分；不满意：0~9 分[7]。④记录不良事件情况，包括给药错误、操作纰漏、核对差错、护患纠纷。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据， 计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员药物管理、清洁消毒、药剂配置、病区管理、专科护理、文书撰写、物品管理评分比较

观察组药物管理、清洁消毒、药剂配置、病区管理、专科护理、文书撰写、物品管理评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组护理人员药物管理、清洁消毒、药剂配置、病区管理、专科护理、文书撰写、物品管理评分比较[(±s)，分]

表1 两组护理人员药物管理、清洁消毒、药剂配置、病区管理、专科护理、文书撰写、物品管理评分比较[(±s)，分]

?组别观察组(n=50)对照组(n=50)t 值P 值药物管理清洁消毒药剂配置病区管理专科护理文书撰写 物品管理93.16±3.66 90.53±5.74 2.731 0.007 92.87±3.06 89.93±5.12 3.485<0.001 91.52±3.80 88.06±5.43 3.691<0.001 92.41±3.52 89.13±5.42 3.588<0.001 95.93±2.43 93.24±4.48 3.732<0.001 93.66±3.10 90.13±5.42 3.997<0.001 93.31±3.38 90.36±5.48 3.239 0.001

2.2 两组护理人员穿刺、采血、吸氧、吸痰、管路管理、手清洁评分比较

观察组穿刺、采血、吸氧、吸痰、管路管理、手清洁评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组护理人员穿刺、采血、吸氧、吸痰、管路管理、手清洁评分比较[(±s),分]

表2 两组护理人员穿刺、采血、吸氧、吸痰、管路管理、手清洁评分比较[(±s),分]

组别观察组(n=50)对照组(n=50)t 值P 值穿刺采血吸氧吸痰管路管理 手清洁95.38±2.61 93.16±4.88 2.836 0.005 93.87±2.24 91.03±4.43 4.045<0.001 95.13±2.36 93.06±4.53 2.865 0.005 92.06±2.57 90.05±4.43 2.775 0.006 93.70±3.65 90.42±5.16 3.669<0.001 94.57±2.84 92.06±4.78 3.192 0.001

2.3 两组护理人员对护理管理方案满意度比较

观察组护理管理方案满意度（96.00%）高于对照组（82.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

2.4 两组护理人员给药错误、操作纰漏、核对差错、护患纠纷不良事件情况比较

观察组给药错误、操作纰漏、核对差错、护患纠纷不良事件发生率（6.00%）低于对照组（22.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组护理人员给药错误、操作纰漏、核对差错、护患纠纷等不良事件情况比较[n(%)]

3 讨论

基础护理是当前医院最为基本的护理工作，其护理质量与医院医疗质量密不可分，提升临床护理质量与护理效率，满足临床护理工作的实际需求，减少护理人员与患者之间的矛盾及纠纷，提升护理满意度水平[8]。 对此，本研究针对基础护理质量管理中开展PDCA 循环管理，结果显示，观察组药物管理、清洁消毒、药剂配置、病区管理、专科护理、文书撰写、物品管理评分相比于对照组较高；观察组护理人员穿刺、采血、吸氧、吸痰、管路管理、手清洁评分相比于对照组较高；观察组护理人员对护理管理方案满意度相比于对照组较高；观察组护理人员给药错误、操作纰漏、核对差错、护患纠纷等不良事件发生率相比于对照组较低（P<0.05）。 PDCA 循环是质量控制的途径，通过不同的质量控制方法加强管理，使整体管理更加规范。 PDCA 循环作为一种科学的管理方法， 通过严格的规则和步骤进行相应的规范管理活动，针对存在的问题进行科学改进，因此，该方法具有一定的应用前景[9]。 PDCA 循环管理模式包括Plan、Do、Check、Act 4 项管理步骤，分别对应计划、实施、检查、处理，PDCA 是上述4 个阶段的英文首字母缩写， 在护理管理中开展PDCA 循环的效果显著。 PDCA 循环由美国质量管理专家Walter A.Shewhart 率先提出， 经由戴明普及，以往多应用于企业或工厂质量管理中，管理方案科学性水平相对较高，这些环节连接起来形成循环管理形式，是目前临床护理管理的重要方式之一[10]。 通过实施PDCA 循环管理方案，能够有效提升临床护理质量与护理满意度水平，降低临床不良事件发生率，确保患者的安全性[11-12]。

综上所述，在临床护理管理中实施PDCA 循环管理形式，极大程度上提升临床基础护理质量水平，患者的满意度水平较高， 且能够有效降低护理不良事件发生率。