中医特色护理对自体动静脉内瘘维持性血液透析患者不良事件的影响

万 芬 易 琴 张 玲

维持性血液透析是终末期肾病主要治疗方式，通过清除血液中多余代谢废物、水分，维持机体的酸碱平衡，可有效延长患者生存期。自体动静脉内瘘(AVF)为血液透析主要血管通路，相较于其他血管通路，该通路具有寿命长、对生活影响小、并发症少、使用寿命长等特点，利于维持透析过程中血流通畅，以确保血液透析顺利进行，是保证血液透析疗效的关键[1，2]。但血液透析期间受多因素影响，且患者存在高血压病、高血脂症等多种并发症，血管壁会变硬、纤维化等，血流减慢、血液黏度增加，导致内瘘狭窄或血栓形成等，影响血液透析质量，容易缩短内瘘使用寿命。因此，妥善保护血管通路，正确使用并保护内瘘，以减少并发症，最大限度延长动静脉内瘘使用寿命，保障血液透析顺利开展尤为重要。常规西医护理措施相对有限，多为按流程操作，缺乏一定针对性，使得自体AVF保护效果欠佳。中医护理技术则具有简、便、廉、验等特点，可依据患者病情特点，予以中药外敷、艾灸等特色护理技术，有助于活血行气、疏通经络，防治多种疾病，极大满足了患者需求，具有广泛的应用前景[3]。鉴于此，本研究选取2018年12月—2020年12月九江市中医医院收治的自体AVF维持性血液透析患者82例，通过随机分组研究，旨在探讨中医特色护理技术对不良事件发生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年12月—2020年12月九江市中医医院收治的自体AVF维持性血液透析患者82例，按随机数字表法分为2组，各41例。研究经医学伦理委员会批准。对照组中男25例，女16例；年龄42～69岁，平均年龄(57.89±4.32)岁；原发病：17例肾小球肾炎，12例高血压肾病，9例糖尿病肾病，3例多囊肾。观察组中男27例，女14例；年龄43～70岁，平均年龄(57.93±4.36)岁；原发病：18例肾小球肾炎，13例高血压肾病，8例糖尿病肾病，2例多囊肾。2组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：均需行维持性血液透析治疗；自体AVF成形术均为桡动脉-头静脉吻合术；精神状态良好；患者及家属知情同意。排除标准：使用人工血管者；AVF术肢曾行其他手术；血管条件不良者；BMI高于30 kg/m2者。

1.3 方法对照组予以常规护理干预。术前常规评估血管情况，指导患者保护需造瘘侧肢体，且需每日做手握橡皮球等运动，促进肢体血液循环；术后协助患者抬高术侧肢体，避免受压、屈曲等，并于术后1周指导进行AVF功能锻炼，如握拳运动、捏橡皮球等；做好心理疏导、注意事项指导等基础护理。观察组加用中医特色护理技术干预。术后1周开始干预，中药贴敷：选取川芎15 g，葛根15 g，红花10 g，桃仁10 g，桂枝10 g，细辛5 g。上述药材研磨成粉后与饴糖调配，均匀涂抹于棉纸上，距离瘘口近心端2 cm处沿静脉血管走向贴敷，并妥善固定，每次贴敷4 h，1次/d；艾灸：选取温和灸，将艾条点燃后对准中药贴敷处刺激，以患者感觉温热为宜，每次灸10～15 min，1次/d。2组均干预至术后4周。

1.4 观察指标①瘘口血管内径及流量：术后1周及术后4周，采用多普勒超声检测2组患者瘘口血管内径及流量。②AVF不良事件发生率：随访3个月，记录2组内瘘狭窄、血栓形成、肿胀等发生情况。③护理满意度：出院时，发放患者，满意度量表(CSQ-8)评价2组护理满意度，总分32分，分为非常满意(24分以上)、满意(17～24分)、一般(9～16分)、不满意(≤8分)。满意度=(满意+非常满意)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 瘘口血管内径及流量观察组术后4周瘘口血管内径大于对照组，流量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者瘘口血管内径及流量对比 (例,

2.2 AVF不良事件发生率观察组AVF不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者AVF不良事件发生率对比 (例，%)

2.3 护理满意度观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理满意度对比 (例，%)

3 讨论

血液透析为终末期肾病常用替代疗法，但血液透析效果受血管通路影响较大，高质量的血管通路是保障维持性血液透析顺利进行的关键[4，5]。自体AVF为目前首选血管通路，将邻近动静脉吻合建立体内动静脉间直通管路，能增大浅表静脉血流量达到治疗所需，并减少穿刺损伤[6，7]。但临床发现，自体AVF使用过程中容易出现血管狭窄、血栓形成等，引起内瘘功能障碍。引起动静脉内瘘功能障碍包括疾病相关因素、医疗护理因素等，血液透析患者受病情影响，机体血液运行缓慢，容易发生血小板聚集，致使血液黏稠，血液处于高凝状态，引起血栓，导致内瘘失功；自体AVF使用如多次穿刺则容易损伤内瘘血管壁，增加血栓形成风险。此外，自体AVF使用过早，操作过程中也会是血管壁受损，影响凝血系统，导致血栓形成，缩短内瘘使用寿命。减少内瘘狭窄、血栓形成等不良事件，是自体AVF护理工作的重要部分。

常规自体AV不良事件的预防措施如患侧运动、健康教育等基础护理，虽有一定效果，但难以针对性的改善局部血流，见效较慢，部分患者仍会出现内瘘狭窄、血栓形成等，影响血液透析的开展，降低透析质量。

慢性肾衰竭患者本身即存在本虚标实的病理状态，而本虚为肾脾气血，后期则可引起气血阴阳俱伤，标实则为瘀血、浊毒；在此病理基础上，考虑自体AVF病机在于气虚血瘀，浊毒内阻，或为气血亏虚，血脉失养；气虚则无力推动血液运行，血运无力，瘀滞不行，故瘀血阻络。本研究结果显示，相比对照组，观察组术后4周瘘口血管内径大，流量、护理满意度高，AVF不良事件发生率低，提示中医特色护理技术在自体AVF维持性血液透析中应用效果确切，可改善瘘口血管内径及流量，减少AVF不良事件发生，增强护理满意度。中药贴敷为中医特色外治之法，是在中医理论指导下，将中药外敷到体表，药物经皮渗透至深处组织，发挥调和气血、扶正祛等作用。本研究所用方剂中川芎能活血行气、祛风止痛；葛根能生发清阳之气、解诸药温燥之性；红花能活血化瘀、通经；桃仁能活血祛瘀；桂枝能温经通阳；细辛能散寒镇痛。诸药合用共奏活血化瘀、通经活络之效，贴敷于瘘口近心端后，可加快药物经皮渗透，改善局部血液循环，瘀去而络通，筋肉得以充养，进而降低血栓形成、瘘口狭窄等风险[8]。中药外敷局部，中药药效作用于动静脉内瘘血肿处部分，能够改善血液循环，增加局部血流，扩张毛细血管，加快炎症消退与吸收，从而促进组织修复与再生，有效预防血栓的形成。艾灸亦为中医特色护理技术，以艾绒以原料，点燃后放在相应的病变部位或腧穴处进行熏熨于烧灼，通过艾绒的药性与温热刺激的双重作用，达到活血化瘀的作用。艾灸过程中，借助点燃艾条产生的热刺激人体特定部位，可激发经气活动来纠正生理功能紊乱，达到防病治病之效[9，10]。

本研究在贴敷后于贴敷部位进行温和灸，一方面热刺激可起到温经通络、活血行气之效，加快局部血液循环，减少炎性物质生成；另一方面可促进贴敷药物药效渗透，进一步增强活血祛瘀之效，以减少内瘘狭窄、血栓形成等，更好保护自体AVF，为后续血液透析创造良好条件。另有研究显示，艾灸能通过抗血小板聚集来减少血栓形成。中医护理在改善自体AVF成熟，减少内瘘失功等方面效果显著，但也有不足之处，中药贴敷、艾灸中医特色护理技术无统一定义与操作标准规范，加之探讨中医作用机制的文献不多，且多为联合运用，难以更好地论证中医护理技术的确切作用机制；同时中医护理技术多通过症状改善、物理检查等手段来评价干预效果，却缺乏统一效果评价标准，并且尚未检索到从血管病理上观察中医药在动静脉内瘘的干预作用。此外，本研究的样本量较少，且观察时间短、观察指标较少，研究结果可能存在偏倚，后续的研究中需通过增加样本量、延长观察时间、增加观察指标，来进一步论证本研究的观点。鉴于血液透析多为门诊患者，而随着中医护理门诊的发展，医院可单独设立透析患者的中医护理门诊，使得中医护理技术能在此类患者得到持续的应用。

综上所述，中医特色护理技术可增加患者自体AVF瘘口血管内径及血流量，降低AVF不良事件发生率，改善患者护理满意度。