复方丹参滴丸联合系统化针对性护理在冠脉搭桥术后患者中的应用

祝英梅 乔义德

冠心病是临床上极为常见的老年性疾病，其病因以动脉粥样硬化病变与冠状动脉血管病变为主，造成患者机体血管腔阻塞或狭窄，并出现严重心肌坏死、缺氧、缺血现象。如病情不及时治疗，可导致患者机体出现生命危险，目前主要通过冠脉搭桥手术(CABG)进行治疗，可改善患者心脏供血情况，缓解心绞痛等症状[1]。术后常规西医治疗具有一定的临床疗效，但长期使用会对机体器官造成负担。中医认为冠心病属于“心痹”范畴，主要病机与血脉不通、心脉痹阻有关，多以活血化瘀治疗为主。复方丹参滴丸具有活血化瘀、理气止痛之功效[2]。本研究主要探讨复方丹参滴丸联合系统化针对性模式在冠状动脉搭桥术后患者中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料在南阳医专第一附属医院冠脉搭桥术后患者中选取80例研究对象的选取时间为2020年2月—2021年3月，按照随机数字表法分组，分为对照组(40例)和观察组(40例)。观察组中男22例，女18例；年龄61～77岁，平均(67.23±5.18)岁；术后心功能分级[3]：Ⅱ级和Ⅲ级患者各20例。对照组患者年龄61～79岁，平均(68.13±5.15)岁；男19例，女21例；术后心功能分级：Ⅱ级患者21例，Ⅲ级患者19例。上述2组患者年龄及病因等一般资料，经统计学计算，P>0.05，表示数据差异无统计学意义，可进行后续研究比较。

1.2 诊断标准西医依据《心血管病诊断标准》[4]；中医依据《冠心病血瘀证诊断标准研究》[5]。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：满足上述中西医诊断标准者；年龄60～80岁者；病情持续1周以上者等。排除标准：合并其他心脏疾病者；合并精神疾病者；对治疗药物过敏者等。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组采用常规药物治疗，包括他汀类、阿司匹林等。在常规治疗的基础上观察组联合复方丹参滴丸(规格：27 mg/丸，国药准字Z10950111，天士力医药集团股份有限公司)，405 mg/次，3次/d。2组均治疗8周并随访1年。

1.4.2 干预方法2组均于治疗期间给予系统化针对性护理：进行疼痛护理时，给予患者镇痛药以预防不良情况发生，可给予患者注射地西泮来缓解患者疼痛，利用音乐疗法缓解患者不良情绪。护理人员应给予患者深呼吸指导，深吸一口气呼出，并放松腹部。多与患者沟通，为患者及家属详细解释手术操作，为患者构建干净整洁的病房并做好夜间护理。

1.5 观察指标①临床疗效：2组患者均以《临床疾病诊断与疗效判断标准》[6]中相关标准为参照，显效：临床症状基本及各项检查均有所改善，且心功能恢复达到Ⅱ级以上但未达到Ⅰ级；有效：临床症状基本及各项检查均改善，心功能提高Ⅰ级以上但未达到Ⅰ级；无效：2组患者临床症状与各项指标均未见改善。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②血脂水平：抽取4 ml患者空腹静脉血，制备血清：10 min转速3500 r/min后离心，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平采用酶联免疫吸附法检测。③脑钠肽(BNP)及C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平：采集2组患者治疗前后空腹静脉血约5 ml，其中3 ml至于盛有抗凝集的采血管中分离血浆，采用免疫化学发光法检测血浆BNP水平；剩余2 ml，制备血清与检测方法同②，测定血清CRP、IL-6、IL-8水平。④不良反应：统计2组患者随访1年的心脏不良事件，包括心肌梗死、恶性心律失常、心力衰竭恶化等不良事件；不良反应例数/总例数×100%=总发生率。

2 结果

2.1 临床疗效观察组患者治疗后总有效率较对照组升高(P<0.05)。见表1。

表1 2组冠脉搭桥术后患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 血脂水平治疗后与治疗前比，2组患者治疗后血清相关指标(TG、TC、LDL-C)水平均降低，且观察组比对照组更低；2组患者治疗后血清指标(HDL-C)水平均升高，且观察组与对照组相比更高(P<0.05)。见表2。

表2 2组冠脉搭桥术后患者血脂水平比较

2.3 BNP及炎性因子2组患者治疗后血浆BNP水平与血清相关指标(CRP、IL-6、IL-8)水平均较治疗前降低，观察组较对照组更低(P<0.05)。见表3。

表3 2组冠脉搭桥术后患者BNP及炎性因子水平比较 (例，

2.4 不良反应随访期间观察组患者的不良反应总发生率比对照组更低(P<0.05)。见表4。

表4 2组冠脉搭桥术后患者不良反应比较 (例，%)

3 讨论

冠心病在临床上发病率高且成因复杂，可导致患者的生活质量严重下降。目前临床上常采用的治疗方式为CABG，但术后患者可出现心肌梗死、冠状动脉痉挛、流血异常等并发症，常规西医治疗虽然能有效改善冠心病患者症状，虽起效快，但治标不治本，患者后期恢复效果欠佳。

冠心病属于中医学“胸痹”范畴。病机为寒邪内侵、饮食不节、情志失调、年迈体衰和痰湿内蕴；其中冠心病的风湿性心脏瓣膜病病机是正气虚弱，外邪侵袭，心血瘀阻。治疗应以通络消肿、活血化瘀为辅，益气温阳为主。复方丹参滴丸由丹参、三七片和冰片组成，三七片和冰片具有补血益气、消肿止痛之功效；丹参具有凉血消痈之功效。全方共奏具有活血化瘀、理气止血之效[7]。本研究结果显示，治疗后观察组的临床总有效率、血清HDL-C水平均高于对照组，血清TG、TC、LDL-C均低于对照组，提示复方丹参滴丸可以有效地提高冠心病CABG术后临床效果，稳定血脂水平，与任红杰[8]研究结果一致。现代药理学研究表明，冰片中的有效成分可抑制机体毛细血管通透性增高，具有一定的抗炎作用；丹参中的丹参素可抑制巨噬细胞的活化与表达，保护血管平滑肌，减轻炎性刺激损伤，进而抑制促炎因子的分泌与表达，改善病情[9]。治疗的同时给予系统化针对性护理可减轻冠心病患者术后诱发的疼痛，减轻患者不良情绪，减少不良事件的发生，提高安全性。由上述研究显示，治疗后观察组患者的血浆BNP水平、血清相关指标(CRP、IL-6、IL-8)水平比对照组更低，随访期间的不良反应总发生率与对照组相比更低，提示复方丹参滴丸可抑制CABG术后患者机体炎症反应，安全性较高，与林涌波[10]研究结果一致。

综上，复方丹参滴丸联合系统化针对性模式在治疗冠心病患者CABG术后可降低不良事件发生率，抑制机体炎症反应，调节血脂代谢，治疗效果显著，值得临床推广应用。