清金化痰定喘汤对AECOPD患者炎性因子及肺功能的影响*

黄 灿 邹志勇 尧 波

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以持续性气流受限为主要特征的呼吸系统疾病，其发生及发展与空气污染、呼吸道感染、遗传基因等密切相关，具有较高的发病率、致残率及致死率，对患者生命安全构成严重威胁[1]。COPD急性加重期(Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)患者伴有气喘或喘息症状加重、咳吐粘液脓性痰，并伴有发热等全身症状。患者发病后若得不到及时有效的治疗，将危及患者生命安全。因此，对于AECOPD患者给予积极的治疗干预尤为重要。既往临床对于AECOPD患者的治疗以常规方法为主，如给予支气管扩张剂、呼吸机通气、抗感染、糖皮质激素等，虽可有效缓解患者各临床症状，但停药后症状反复，无法阻止肺功能下降，且存在较多的不良反应，远期效果不佳[2，3]。近年来，中医学在AECOPD疾病治疗中得到较好的发展，在治疗时主张标本兼治，从根本缓解患者病情。痰热郁肺型是AECOPD患者常见证型，在该类型患者治疗中应以宣肺化痰、宣通肺气、止咳平喘为原则[4，5]。清金化痰汤定喘汤为自拟方，是定喘汤与清金化痰汤的合方，将其用于AECOPD患者治疗中对改善患者各临床症状、缓解病情等具有重要作用。鉴于此，本研究选择2018年5月—2020年9月于江西省抚州市中医院接受治疗的86例AECOPD患者，对AECOPD患者给予清金化痰定喘汤治疗，旨在探究其对炎性因子及肺功能各指标的影响，以为临床进一步治疗提供可靠的参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年5月—2020年9月于抚州市中医院接受治疗的86例AECOPD患者，本研究获伦理委员会批准。采用随机数字表法分为2组，各43例。研究组中男22例，女21例；年龄52～79岁，平均年龄(65.89±3.92)岁；AECOPD病程1～3 d，平均病程(1.47±0.63)d。对照组中男20例，女23例；年龄53～80岁，平均病程(66.01±3.02)岁；AECOPD病程1～3 d，平均病程(1.40±0.62)d。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：西医符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2014年修订版)》[6]中AECOPD诊断标准；中医符合《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011版)》[7]中痰热郁肺型诊断标准；AECOPD病程≤7 d；参与本研究前1个月未行其他治疗；均签署知情同意书。排除标准：伴有重大脏器功能异常；凝血系统疾病；其他系统恶性肿瘤；对本研究药物过敏；精神障碍者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法对照组行西医治疗：经静脉注射30 mg盐酸氨溴索注射液(华中药业股份有限公司，规格：1 ml∶7.5 mg，国药准字：H20213348)，2次/d；雾化吸入1 mg布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd，规格：2 ml∶1 mg，国药准字：H20140475)，2次/d；雾化吸入0.5 mg复方异丙托溴铵(山东京卫制药有限公司，规格：2.5 ml:异丙托溴铵0.5 mg，沙丁胺醇2.5 mg，国药准字：H20213011)，3次/d。于上述基础上研究组加用清金化痰定喘汤，组方如下：麻黄8 g，桔梗、浙贝母各10 g，陈皮、黄芩、栀子、紫苏子各12 g，瓜蒌皮15 g，桑白皮20 g，炙甘草6 g。用水煎煮取汁200 ml于早、晚餐后服用，2次/d，1剂/d。2组均连续治疗7 d。

1.3.2 观察指标①炎性因子：采集2组患者治疗前及治疗7 d后清晨空腹肘静脉血5 ml，分离血清(3500 r/min，离心10 min)，采用ELISA法测定血清中白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。②肺功能指标：采用肺功能诊断仪于治疗前及治疗7 d后测定患者第 1 秒用力呼气容积(FEV1)及FEV1/FVC。

1.3.3 疗效判断标准治疗后各症状及体征基本消失，中医证候积分下降幅度≥95%为临床控制；治疗后各症状及体征较治疗前明显好转，中医证候积分下降70%～94%为显效；治疗后各症状及体征好转，中医证候积分下降30%～69%为有效；未达上述标准为无效。

2 结果

2.1 临床疗效研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组慢性阻塞性肺疾病患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 炎性因子及肺功能指标治疗后，研究组IL-8、TNF-α低于对照组，FEV1、FEV1/FVC高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组慢性阻塞性肺疾病患者治疗前后炎性因子水平及肺功能指标比较 (例，

3 讨论

中医学依据AECOPD症状表现将其归结为“喘证”“肺胀”等范畴，此病属本虚标实之证，其中以肺脾肾亏虚为本，由于AECOPD患者多为老年群体，年龄较大，素体虚弱，身体各机能均较弱，咳喘病程较长，致脾肾阳虚，肾不纳气，肺气肃降失常，当热邪灼伤肠液，则会引发肠液耗伤，加剧痰热郁肺病情；又以风、寒、湿入侵机体为标，极易导致肺管阻塞，肺失宣肃。又因AECOPD病位在肺，但同时与脾、肾等脏器存在密切联系，在临床治疗中秉承“急则治其标，缓则治其本”的原则，对AECOPD患者的治疗以标实为主，中医治疗应注重活血化瘀、通络止痛、清肺化痰[8]。

因AECOPD患者多因感染所致，治疗应以抗炎、解痉、抗感染为主。盐酸氨溴索中的有效成分能够有效促进肺表面活性物质的分泌，有助于促进痰液的排出；复方异丙托溴铵是由沙丁胺醇与异丙托溴铵复合而成的药物，其中沙丁胺醇能够舒张呼吸道平滑肌，异丙托溴铵则可扩张支气管；布地奈德混悬液为糖皮质激素类药物，能够有效抑制气道炎症，并可松弛气道平滑肌，在AECOPD患者治疗中可有效控制哮喘症状，快速缓解病情。但长时间使用此类药物治疗易产生较多的不良反应，远期效果不佳，无法从根本上解决问题。IL-8及TNF-α均由巨噬细胞分泌，参与COPD发生及发展的过程，其中IL-8具有广泛的生物学功能，在炎症细胞聚集及炎症介质表达中发挥重要作用；TNF-α可诱导COPD炎症反应过程中内皮细胞表达黏附分子，促使白细胞在血管内皮黏附，加剧气道炎症。本研究结果显示，治疗总有效率研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0-05)；治疗后，研究组IL-8、TNF-α指标均低于对照组，FEV1、FEV1/FVC指标均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明清金化痰定喘汤在AECOPD治疗中获得确切效果，能够有效改善患者肺功能，抑制炎症反应。究其原因可知清金化痰平喘汤具有降逆平喘、清热化痰之效，组方中麻黄、桑白皮宣肺平喘、发汗解表、利水消肿；桔梗宣散肺气、清利咽喉、祛痰镇咳；浙贝母、紫苏子降气止咳、清热化痰；陈皮燥湿化痰、益气健脾；黄岑清热燥湿、泻火解毒；栀子清热泻火、解热利湿；瓜蒌皮可理气宽胸、清肺化痰；炙甘草调和诸药[9]。现代药理学研究表明[10]，陈皮中含有的挥发油具有镇咳、抗炎、平喘功效；黄岑中的有效成分具有抗病毒、抗菌、抗炎等活性；桑白皮中的碱提取物、氯仿提取物均具有良好的止咳、祛痰的功效，同时还有助于松解支气管平滑肌；瓜蒌皮含有的半胱氨酸对降低痰液黏稠度意义重大。

综上所述，清金化痰定喘汤在AECPD治疗中可获得确切效果，能够有效改善患者各临床症状，并可抑制炎症反应，提升肺功能，有助于促进患者病情转归，值得推广。