优质护理干预措施对凶险性前置胎盘患者的影响

张立梅

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110000）

正常妊娠时产妇胎盘应附着于子宫底部，妊娠结束后胎盘脱离。如产妇为剖宫产，术后子宫会形成瘢痕，当再次妊娠时，如果胎盘附着于前次妊娠子宫的瘢痕处，被称为凶险性前置胎盘[1]。随着二胎政策的放开，瘢痕子宫再次妊娠产妇的增加，与之相应的凶险性前置胎盘现象也在持续的增多[2]，该疾病严重威胁到母婴安全。对凶险性前置胎盘患者的护理是产科护理的重点和难点，同时也是影响产妇的分娩结局，并发症发生率及治疗效果的重要因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选择我院产科病房收治的凶险性前置胎盘患者90例为研究对象，时间为2017年1月至2020年6月。根据《妇产科学》凶险性前置胎盘诊断标准，所有患者的症状、体征及辅助检查结果均符合诊断标准。将患者随机分成两组，每组45例。观察组平均年龄（30.22±4.96）岁，平均体质量（63.67±8.54）kg，平均孕产次数（3.27±0.52）次，产前出血9（20.00%）例。对照组平均年龄（30.18±4.52）岁，平均体质量（63.26±8.19）kg，平均孕产次数（3.56±0.49）次，产前出血8（17.78%）例。两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。所有患者及家属均知情并签署知情同意书，本研究已获我院伦理委员会的批准。

1.2 方法

对照组采取常规护理，包括加强护理观察，减少产前出血发生率，纠正贫血，加强消毒和清洁，预防产后感染的发生[3]。

观察组在常规护理的基础上实施优质护理干预，具体干预措施如下。

第一，护理评估：护理人员完善患者的各项检查，对患者情况、胎儿情况进行全面详细的了解。由专业护理人员、临床医师、营养师等组建优质护理干预组，根据对患者的评估结果制订相应的优质护理干预方案，尽可能的将患者孕周延长，从而为胎儿的生长发育创建良好的环境。护理评估是制订护理方案的前提和基础，护理人员在询问和采集病史时应细致、严谨，避免遗漏重要信息。

第二，健康宣教：患者对凶险性前置胎盘缺乏认识，很容易导致凶险性前置胎盘患者最佳治疗时机延误，在患者意识到凶险性前置胎盘的危害之后又容易过度的恐慌、紧张、焦虑，因此需要护理人员积极为患者宣讲凶险性前置胎盘病情相关知识，包括凶险性前置胎盘发生原因、危害、防护措施等，在宣传方式上可以选宣传片、患者手册、展示板等，提升患者对凶险性前置胎盘的了解程度，积极配合临床人员开展相关治疗和护理干预[4]。

第三，环境护理：凶险性前置胎盘患者要保证充足的休息时间，避免做过多地运动。护理人员要保持环境的整洁与舒适，为患者提供一个安静的休息环境。保持室内空气的清新，每日定时进行通风、消毒。减少环境噪声，地面可以铺装具有消音效果的塑胶地垫。走廊内可以播放轻柔的背景音乐，有助于稳定患者情绪，愉悦心情[5]。

第四，心理护理：患者在患病期间常会伴有紧张、焦虑的情绪，一方面出于对预后的担忧，另一方面出于对胎儿的担心，这种不良情绪若不能及时疏解，可以演变成更加严重的抑郁、烦躁等心理问题[6]。护理人员针对患者的疑问及时给予解答。护理人员可利用健康宣教，使患者了解治疗方法的有效性和成功率，树立康复的信心。护理人员应对患者的配合给予肯定和鼓励，帮助患者保持积极乐观的心态[7]。

第五，饮食护理：护理人员需对患者的膳食搭配进行指导，注意饮食的多样性和均衡性，以碳水化合物和蛋白质为主，注意补充维生素、微量元素、纤维素。多饮水，保持排便通畅，避免患者因便秘增加腹压。告知患者避免生冷、刺激性较强的食物和高糖、高盐、高脂食物。

第六，生活干预：护理人员为患者讲解日常生活习惯与凶险性前置胎盘的发展、转归的影响，保持良好的生活习惯和作息时间，积极纠正不良生活习惯。患者平时应尽量保持左侧卧位，减轻对静脉回流的影响，增加胎儿的血氧供应[8]。同时要作用防寒保暖工作，尽可能不要发生感冒发热。

1.3 观察指标 比较两组凶险性前置胎盘患者护理效果，护理效果指标判定通过评估新生儿Apgar评分、安全性情况（指标通过产后感染、子宫切除、产后大出血等并发症发生情况）、以及患者本次治疗总住院时间。

1.4 统计学方法 使用SPSS 19.0做统计学处理，计量资料以[n（%）]表示，经t检验，计数资料经χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经过护理后，观察组患者新生儿Apgar评分为（9.25±0.62）分，明显比对照组患者新生儿Apgar评分（8.13±0.64）分更高。观察组发生产后感染、产后大出血、子宫切除的发生率分别为2.22%、6.67%、2.22%，对照组发生产后感染、产后大出血、子宫切除的发生率分别为4.44%、13.33%、6.67%，两组产后感染、产后大出血、子宫切除发生率相比差异显著（P＜0.05）。观察组患者住院时间为（11.95±2.43）d，较对照组的（14.37±2.51）d更短，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表2 两组患者护理后并发症发生率和住院时间对比

3 讨论

在各种妊娠期并发症中，凶险性前置胎盘一种非常严重的类型，患者在发生凶险性前置胎盘后很容易继发胎盘植入，患者发生产后出血的风险极高，严重威胁母婴的健康和生命安全。护理人员应对凶险性前置胎盘患者尽早进行诊断和治疗，避免患者出现更严重的产后出血是保障母婴围生期安全的关键。俗话说三分治疗，七分护理，对于凶险性前置胎盘的临床方式，加强护理干预是一种非常行之有效的方式[9-11]。优质护理通过从健康宣教、膳食指导等多个方面全时段的对患者实施一对一的专业护理[12-14]，更易为患者所接受和认可，提高了护理的效果[15-16]。

本研究中所采取的优质护理干预措施，首先是完善患者的各项检查，对患者情况、胎儿情况进行全面详细的了解，为制订护理计划提供依据。护理人员制订的护理计划以延长患者孕周，使胎儿能够得到足够的发育，保证母婴的安全为根本目标[17-18]。此外，护理人员需加强环境护理，地面可以铺装具有消音效果的塑胶地垫。走廊内可以播放轻柔的背景音乐，有助于稳定患者情绪，针对疑问及时给予解答。护理人员可利用健康宣教，使患者了解治疗方法的有效性和成功率，树立康复的信心。护理人员应对患者的配合给予肯定和鼓励，帮助患者保持积极乐观的心态[19]。通过对患者的膳食搭配进行指导，注意饮食的多样性和均衡性。严密监测患者的各项生命体征，监测胎儿的心率变化和羊水，以早期发现异常[20]。

经过护理后，观察组患者新生儿Apgar评分为（9.25±0.62）分，对照组为（8.13±0.64）分，观察组新生儿评分更高。观察组发生产后感染、产后大出血、子宫切除的发生率分别为2.22%、6.67%、2.22%，明显低于对照组的4.44%、13.33%、6.67%，差异显著（P＜0.05）。观察组患者住院时间明显短于与对照组，差异显著（P＜0.05）。观察组患者住院时间为（11.95±2.43）d，与对照组的（14.37±2.51）d相比（P＜0.05）。

综上所述，在凶险性前置胎盘患者临床干预中实施优质护理疗效显著，可明显减少并发症发生，改善母婴结局。