全程细节护理对小儿哮喘雾化治疗的影响

杨慧媛

（辽宁省盘锦市中心医院辽河院区儿科，辽宁 盘锦 124000）

小儿哮喘的发生与婴幼儿免疫功能低下、多基因遗传因素以及迷走神经亢进等因素有关，在患儿吸入尘螨、花粉等过敏原或呼吸道感染均可诱使患儿出现流鼻涕、打喷嚏、胸闷、喘息以及呼吸困难等症状，流行病学调查显示，本病好发于冬春两季，目前临床常用治疗为雾化吸入治疗，该治疗方法起效快，但是因婴幼儿自控能力差，治疗中依从性可直接影响治疗效果[1,2]。本次研究比较我院2019年4月至2020年4月76例分别行常规护理以及全程细节护理的小儿哮喘雾化治疗患儿雾化吸入治疗期间依从性、达峰时间比（TPTEF/TE）、达峰容积比（VPTEF/VE）等肺功能指标变化情况、单位时间治疗总有效率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2019年4月至2020年4月收治的76例小儿哮喘雾化治疗患儿按照是否开展全程细节护理将患儿分为对照组与试验组，试验组开展全程细节护理的患儿中男20例、女18例，年龄区间：1～5岁、平均（3.02±0.22）岁，急性发作病程/平均病程为0.63～6.28 h，平均（3.02±0.22）h。对照组行常规护理的患儿中男21例、女17例，年龄区间为1～5岁、平均（3.05±0.21）岁，急性发作病程/平均病程为0.61～6.46 h，平均（3.03±0.21）h。两组患儿男女比例、平均年龄、平均病程等经统计学验证无差异，可对比（P＞0.05）。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 病例选择标准 纳入标准：①参考我国王卫平、孙锟、常立文主编第九版《儿科学》中小儿哮喘临床诊断标准。②本次研究均在征得患儿家长以及医学伦理会的同意后开展雾化吸入治疗。排除标准：①排除近3个月非首次小儿哮喘发作入院就诊患儿。②排除近3个月因其他肺系疾病入院有雾化吸入治疗史的患儿。③排除伴心、肝、肾等重要脏器功能异常患儿。④排除神经发育异常患儿。

1.3 方法

1.3.1 对照组（常规护理）护理人员遵照医嘱配置雾化吸入液，结合患儿年龄选择合适的面罩，一般清情况下，2岁以上患儿应口含喷嘴实施雾化，护理人员对相关雾化吸入装置进行清洁、消毒，检查相关医疗器械功能以及是否完好，并在无菌条件下利用空气压缩泵开启雾化吸入治疗，同时在患儿雾化吸入治疗期间，嘱患儿家长从旁陪伴，关注患儿表情、神态、面色，若患儿表情痛苦、面色发绀应及时同时护理人员，停止雾化吸入治疗。患儿每日雾化吸入应多饮水、避免剧烈运动，避免进食辛辣、油腻食物。

1.3.2 试验组（全程细节护理）

1.3.2.1 雾化吸入治疗前护理 ①心理干预：护理人员向患儿家属介绍小儿哮喘病因、雾化吸入优点以及雾化吸入过程中可能出现的不良反应，从而提高患儿家属对雾化认知护理诊疗等基础知识认识水平。指导患儿家长通过肢体抚摸、言语鼓励或讲故事、玩游戏等方式以缓解患儿对医院环境的陌生，避免患儿出现紧张不安等负面情绪。②呼吸道管理：护理人员检查患儿呼吸道内是否有异常分泌物，及时清除患儿口腔内分泌物，以保持患儿呼吸道畅通。

1.3.2.2 雾化吸入中护理 ①体位干预：结合患儿喜好调整患儿体位，从而使患儿在雾化吸入过程中保持舒适体位。②护理人员在参考对照组对雾化吸入装置落实检查、清洁、消毒等的同时，应保证湿化液温度适宜，对于需静脉滴注给药的患儿，应避免在患儿雾化吸入的过程中静脉给药，每分钟氧气流量控制在6～8 L。

1.3.2.3 雾化后护理 ①心理护理：在患儿完成雾化吸入后给予患儿鼓励，并联合遵照医嘱定期入院病情控制良好案例，请患儿家长遵照医嘱，定期入院开展雾化治疗。②呼吸道管理：请患儿用清水漱口，以清除患儿空中多余的药物，指导患儿家长空拳叩击双肺肺底，同时患儿深呼吸后轻咳以将呼吸道的痰液咳出。

1.4 观察指标 ①借助Frankl依从量表比较两组患儿雾化吸入治疗期间依从性，Frankl依从量表1分预示患儿拒绝且表情痛苦，2分预示患儿不合作、不情愿，3分预示患儿接受但表情冷淡，4分预示患儿主动合作且表情享受。②比较两组患儿入院时、治疗24 h后TPTEF/TE、VPTEF/VE等肺功能指标变化情况。③比较两组患儿治疗效果，若患儿入院治疗2 d后胸闷、呼吸困难等症状均消失则表示治疗显效。若患儿入院治疗3～5 d后胸闷、呼吸困难等症状均消失则表示治疗有效。若患儿入院治疗5 d后胸闷、呼吸困难等症状仍未消失则表示治疗无效。④比较两组护理满意度。采用自制护理满意度调查问卷，对两组患儿护理满意度进行统计对比，问卷满分100分，非常满意为评分≥90分、基本满意为评分70～89分、不满意为评分＜70分，满意度=1－不满意率[5]。

1.5 统计学处理 应用SPSS21.0系统处理结果中变量资料，相关计量数据描述为（）的形式并用t检验；相关计数数据描述为率（%）的形式，组间差异分析行χ2检验，P＜0.05预示组间资料数据差异明显，统计学意义成立。

2 结果

2.1 两组患儿雾化吸入治疗期间依从性 试验组患儿Frankl依从量表1分例数为3例、2分例数为5例、3分例数为12例、4分例数为18例，对照组患儿Frankl依从量表1分例数为6例、2分例数为10例、3分例数为12例、4分例数为10例。试验组患儿4分Frankl依从量表个体所占比例（47.37%）显著高于对照组（26.32%），χ2=5.283，P＜0.05。

2.2 两组患儿肺功能指标 试验组患儿入院时治疗TPTEF/TE为（26.26±2.34）%、VPTEF/VE为（22.55±2.45）%，对照组患儿入院时治疗TPTEF/TE为（26.29±2.33）%、VPTEF/VE为（22.56±2.46）%，两组患儿入院时的TPTEF/TE、VPTEF/VE相比无明显差异，t=0.571、0.571，P＞0.05。试验组患儿入院治疗24 h后TPTEF/TE为（35.23±2.34）%、VPTEF/VE为（32.78±2.33）%，对照组患儿入院治疗24 h后TPTEF/TE为（31.11±2.35）%、VPTEF/VE为（30.03±2.34）%，入院治疗24 h后试验组患儿的TPTEF/TE、VPTEF/VE显著高于对照组患儿，t=12.671、12.671，P＜0.05。

2.3 两组患儿单位时间治疗总有效率 试验组患儿总有效比对照组高，P＜0.05。见表1。

表1 两组患儿单位时间治疗总有效率[n（%）]

2.4 两组护理满意度对比 护理后比较两组护理满意度，观察组护理满意度明显高于对照组（P＜0.05），有统计学意义。见表2。

表2 两组护理满意度对比(n,%)

3 讨论

小儿支气管哮喘近些年正逐渐发展为儿科常见呼吸系统疾病，该病患儿急性发作期可见气促、气喘、胸闷等症状，可严重影响患儿正常生活，临床主要采用β受体激动剂、糖皮质激素、抗胆碱药物、短效茶碱以及抗菌药物治疗，雾化吸入给药与传统静脉给药相比，可增加患儿呼吸道局部给药浓度，以快速缓解患儿症状[3-6]。但是，小儿哮喘患儿普遍年龄小、自控能力以及耐受能力低，患儿入院后由于对医院环境陌生可产生紧张、恐惧等负面情绪[7]。此外，患儿家长由于对小儿哮喘相关基础知识认知程度低，在患儿负面情绪的影响下，易情绪躁动、精神紧张，对雾化吸入过程中护理干预造成阻碍。全程细节护理干预基于常规护理，同时关注患儿、患儿家长在雾化吸入过程中负面心理情绪与疾病认知程度低对治疗的影响，在患儿行雾化吸入治疗前与雾化吸入治疗后均开展心理护理以及呼吸道管理，雾化吸入前以心理护理安抚患儿及其家长负面情绪为主，在雾化吸入后心理护理以防止患儿家长因患儿病情缓解产生侥幸心理，中途放弃治疗为主[8-11]。在雾化吸入前后呼吸道管理、雾化吸入中体位护理、控制湿化液温度、控制每分钟氧流量等细节护理以降低患儿治疗期间不适感，提高患儿治疗依从性。

鲍兴丽临床研究显示开展全程护理干预的观察组临床效果为93.8%，明显高于行常规护理的对照组[12]。本次研究在鲍兴丽临床研究的基础上在雾化吸入全程护理干预的基础上关注细节护理，结果显示，应用全程细节护理的试验组总有效率为97.37%，比行常规护理的对照组高。且试验组患儿雾化吸入治疗后24 h TPTEF/TE、VPTEF/VE等肺功能指标比对照组高，4分Frankl依从量表患儿所占比例比对照组高，患者家长对护理工作的满意度明显高于对照组，由此可见，小儿哮喘雾化吸入治疗过程中全程细节护理有利于患儿肺功能的改善以及依从性的提升，进而提高治疗效果以及家长对护理工作的满意度。

综上所述，小儿哮喘雾化治疗患儿全程细节护理干预效果明显优于常规护理，可以有效提高整体治疗效果，改善患者的肺功能，减轻患者的痛苦，提高患者家长对护理工作的满意度，具有十分重要的临床应用价值，值得临床采纳。