重组人脑利钠肽联合益气复脉注射液治疗心力衰竭的效果

邱凯 汤期辉 陈新坡

（三明市中西医结合医院，福建 三明 365000）

心力衰竭是临床上一种病死率较高的疾病，是各种心脏疾病的常见并发症，引发该种疾病的产生因素较多，通常是受多种原因的影响之下，从而导致患者出现不同程度的心脏收缩功能障碍或（和）心室充盈功能受损，心排血量不足，进而不能维持人体的正常组织代谢需要，对人的身体危害大，在患病之后需及时治疗。在进行心力衰竭疾病治疗时，需要将改善患者的心脏动力学作为主要治疗内容，以往使用的治疗药物包括血管紧张素转化酶抑制剂及强心利尿药物等，虽然患者的临床症状明显改善，但是整体治疗效果不好，与预期治疗效果存在极大的差距[1]。近年来，临床上有相关的医学专家学者提出，建议在心力衰竭疾病临床治疗中使用重组人脑利钠肽治疗方法，该种药物本身属于一种肾素-血管紧张素-醛固酮系统天然拮抗剂[2]，经用药之后可有效抑制内皮素、心纤维原细胞、心肌细胞中醛固酮、血管平滑肌细胞、去甲肾上腺素等，使患者的心脏负荷得以明显降低，疾病临床治疗效果显著[3]。中成药注射制剂益气复脉注射液也是临床上一种常见的药物，该药物可以有效的益气养阴，改善患者症状，通过药物之间的联合可有效提升治疗效果，降低病症对身体机能的危害，临床疗效显著。本次研究将以医院收治的92例患者为对象，对重组人脑利钠肽联合益气复脉注射液所取得的治疗效果进行观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 心力衰竭患者数量为92例，就诊时间为2019年9月至2022年3月，通过使用随机分组的方式，分成对照组和观察组，每组各46例。对照组中男女为19例和27例，年龄范畴为57～91（75.60±6.80）岁。观察组中男女为20例和26例，年龄范畴为58～94（76.20±7.60）岁。基础病因包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、老年性心脏瓣膜疾病、慢性肺源性心脏病、扩张性心肌病。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究通过了医院伦理委员会的同意。排除标准：①严重肝、肾功能不全者。②合并肿瘤、感染、凝血功能异常者。③过敏体质者。④合并心源性休克者。⑤听力障碍、语言障碍等，无法配合本次研究活动。⑥合并自身免疫系统疾病及内分泌疾病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者常规强心、利尿、扩血管等治疗。

1.2.2 观察组 重组人脑利钠肽联合益气复脉注射液，在对照组的治疗方法基础上增加重组人脑利钠肽（国药准字S20050033，成都诺迪康生物制药有限公司），负荷量为1.5 μg/kg，静脉泵注，速度为0.007 5 μg/（kg·min），连续治疗3 d；注射用益气复脉（冻干）（国药准字Z20060463，天津天士力之骄药业有限公司）5.20 g，加入到250 mL的0.9%氯化钠注射液中，每日1次，连续1～2周。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组血气指标 包括动脉血氧分压、二氧化碳分压两项指标。

1.3.2 观察两组心功能指标 包括每搏输出量、心脏指数、左室舒张末期内径、左室射血分数四项指标。

1.3.3 观察两组不良反应发生率 包括恶心呕吐、肾功能损伤、低血压、心率增快四项指标。

1.3.4 观察两组NT-proBNP（N末端B型脑利钠肽前体）水平 采用电化学发光法检测NT-proBNP水平。

1.3.5 观察两组临床治疗效果 显效：患者的心功能改善程度为2级，肺部湿啰音完全消失，呼吸困难症状明显缓解，临床症状显著改善；有效：患者的心功能改善程度为1级，肺部湿啰音明显缓解，呼吸困难症状有所缓解，临床症状有一定改善；无效：心功能未改善，临床症状未改善[4]。

1.4 统计学处理 采用SPSS22.0软件分析数据。血气指标、心功能指标、NT-proBNP水平用（）表示，用t检验；不良反应发生率及临床治疗有效率用（%）表示，用χ2检验，差异显著为P＜0.05。

2 结果

2.1 血气指标 治疗前两组动脉血氧分压、动脉二氧化碳分压等血气指标对比无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组动脉血氧分压指标高于对照组（P＜0.05），两组动脉二氧化碳分压指标对比无差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后血气指标比较（）

表1 两组患者治疗前后血气指标比较（）

2.2 心功能指标 治疗前两组心功能指标对比无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组每搏输出量、心脏指数及左室射血分数指标高于对照组，左室舒张末期内径指标低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能指标比较（）

表2 两组患者治疗前后心功能指标比较（）

2.3 NT-proBNP水平对比 治疗前两组NT-proBNP水平对比无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组NTproBNP水平低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后NT-proBNP水平对比（）

表3 两组患者治疗前后NT-proBNP水平对比（）

2.4 临床治疗有效率对比 观察组临床治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者临床治疗有效率比较[n（%）]

2.5 不良反应发生率 观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

心力衰竭疾病具有致死风险，在中老年人中有较高的病死率，引发该种疾病的产生受收缩功能障碍及心脏舒张引发所致[5]，从而导致患者的心排血量出现绝对不足或严重不足情况，会导致内皮素、缓激肽、精氨酸加压素及脑钠肽等体液因子出现明显的改变[6]，进而导致心室重塑、心肌损伤等生理及病理改变，在疾病临床治疗中将改善血流动力学作为主要治疗内容，但是总体治疗效果不好，不利于患者病情的快速康复[7]。益气复脉注射液属于临床上的中药治疗方法，方剂中的中药物由麦冬、红参、五味子构成，几种中药物联合使用，具有补肺养心、益气复脉及养阴生津功效。红参具有抗血小板聚集、抗缺氧、改善心肌细胞代谢等功效；麦冬具有抗缺氧及正性肌力作用[8]；五味子可纠正心力衰竭[9]；利用其麦冬总皂苷、人参皂苷等成分促使酶活性提升，加速儿茶酚胺释放[10]，以促使人体的心肌能力提升，保证各项能量代谢稳定、平衡，提高心肌收缩，对血液高凝状态进行抑制[11]，以达到延缓心功能恶化情况，及时控制患者病症，降低病症对人体造成的危害。同时也取得了良好的心功能改善效果，完成了对膜表面的Na+-K+泵活性的有效抑制，增加了Ca2+内流量，并且提升了胞内Ca2+浓度，取得了良好的心肌收缩力，促进了心排血量的快速增加[12]。临床上有相关的研究结果显示，在心力衰竭疾病临床治疗中应用麦冬使患者的心肌细胞膜更为稳定，心肌缺血明显改善，展现出了较强的正性肌力及抗缺氧功效。在心力衰竭疾病临床治疗中使用红参对患者的心肌细胞膜钠钾ATP酶活性具有抑制作用，心肌细胞内钙离子浓度明显提升，心肌收缩力明显增强，对血小板聚集具有抑制作用。在心力衰竭疾病临床治疗中应用五味子有助于缓解患者的心肌缺氧，微循环得以显著改善，心肌收缩力明显加强，大大提高心排血量[13]。同时临床上还有相关的研究结果显示，益气复脉胶囊在心力衰竭疾病临床治疗中使用，展现出了较强的抗炎及抗氧化应激功效，经可有效纠正心衰[14]。内源性脑钠肽物质由多个氨基酸残疾组成，其分泌主要是通过心室来完成，随着心室充盈压的不断变化，促使分泌量也同时发生变化，之所以血浆中的BNP水平得以提升，与心室压力及体积出现增高有直接关系，从升高度能够看出压力及心室扩张情况，能够将左心室功能反映出来。通过对脑钠肽的生理作用进行分析可知，作用包括利尿、利钠、扩张血管等。重组人脑利钠肽的形成由重组DNA技术来实现，属于内源性激素的一种，通过对其作用机制进行了解可知，与脑利钠肽具有较强的相似性，主要表现在空间结构、氨基酸排序、生物活性上，是一种新型的具有血管扩张作用的抗心衰药物[15]。其药理作用如下[16-17]：①扩张血管。通过与血管平滑肌及内皮细胞的鸟苷酸环化酶耦联的受体结合，加速了平滑细胞得以舒张，同时还提升了环磷酸鸟苷的浓度，对动静脉血管起到了扩张作用。②利尿。对心脏纤维原细胞、心肌细胞起到了拮抗作用，同时还会对血管紧张素Ⅱ和醛固酮的分泌造成极大的抑制，肾小球入球小动脉具有扩张作用，同时还会对近曲小管对钠的重吸收造成极大的抑制，加速了钠的排泄。③拮抗交感神经活性。降低神经激素活性，抑制交感神经的活性，降低循环容量，减轻心脏负荷。

本文研究结果为，治疗前两组pH值、动脉血氧分压、动脉二氧化碳分压等血气指标对比无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组动脉血氧分压指标高于对照组（P＜0.05），动脉二氧化碳分压有改善趋势但无统计学意义。治疗前两组心功能指标对比无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组每搏输出量、心脏指数及左室射血分数指标高于对照组，左室舒张末期内径指标低于对照组（P＜0.05）。治疗前两组NTproBNP水平对比无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组NT-proBNP水平低于对照组（P＜0.05）。观察组临床治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。说明在心力衰竭疾病临床治疗中应用重组人脑利钠肽联合益气复脉注射液治疗方法具有可行性，相较于常规强心、利尿、扩血管等治疗，联合使用益气复脉注射液、重组人脑利钠肽治疗法对于心力衰竭疾病患者的治疗效果主要表现在提升患者血流动力学方面，同时也展现出了抗炎、抗凝、保护肾脏、促进尿钠排泄及抗重塑功效，疾病预后治疗效果显著。通过在疾病临床治疗中使用中西医联合治疗方法，临床治疗效果理想，患者的血气指标及心功能指标明显改善，降低了患者的血清脑钠肽水平，患者临床症状明显改善；同时，二者联用不良反应发生率大大减低，尤其是低血压风险降低，安全性更好，临床值得推广应用。

综上所述，在心力衰竭疾病中使用重组人脑利钠肽联合益气复脉注射液治疗方法，患者血气指标、心功能指标改善效果好，NT-proBNP水平显著下降，临床症状改善效果好，有助于预防患者出现较多的不良反应，疾病临床治疗效果突出。