盐酸贝那普利联合比索洛尔治疗冠心病高血压患者的临床疗效观察

闫卫星

（青岛市即墨区移风店卫生院，山东 青岛 266224）

高血压作为临床常见的慢性疾病，尤其是近几年社会经济发展，人们饮食与生活习惯发生巨大变化，导致我国高血压患病率呈现逐年升高趋势，成为危害人们机体健康的常见病。随着疾病持续加重，可牵连其他器官受累，给患者生命安全带来极大威胁[1]。另外高血压属于冠心病的风险因素之一，其中冠心病主要是因患者血压升高、血脂异常造成，患者出现心前区不适、心绞痛、全身乏力等症状，二者一旦合并后，进一步加重了患者痛苦[2-3]。针对此，临床多选择药物进行治疗，例如盐酸贝那普利。该药作为血管紧张素转化酶抑制剂，可有效降低患者外周血管阻力，降压效果明显。但实际工作中发现长时间单一用药的效果较为局限，难以获得满意结果，容易造成耐药[4-5]。随着临床不断深入研究，发现在此基础上采取比索洛尔的效果更好，其作为β受体阻滞剂，可达到控制血压、扩张血管的目的，进一步提升疗效[6]。但目前临床学者对其疗效及安全性存在较大争议，本文对此展开试验，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2019年3月至2021年3月纳入120例冠心病高血压患者，按随机数字表法分成两组，每组各60例。研究组男33例，女27例，年龄44～75岁，平均年龄（58.16±1.23）岁，病程1～10年，平均病程（4.59±1.06）年，心功能分级：Ⅱ级36例，Ⅲ级24例；对照组男31例，女29例，年龄46～78岁，平均年龄（58.44±1.17）岁，病程1～12年，平均病程（4.66±1.11）年，心功能分级：Ⅱ级38例，Ⅲ级22例。两组基础信息相比无差异（P＞0.05）。

入组标准：①与《中国高血压防治指南》[7]《高龄老年冠心病诊治中国专家共识》[8]中诊断相符，经心电图等各项检查确诊。②患者及亲属签署同意书。③病情稳定，意识正常。排除标准：①存在药物过敏史。②合并心房颤动、继发性高血压、脑卒中、肝肾功能不全、血液系统疾病者。③中途退出试验者。

所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法 所有患者均采取基础治疗：阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021，100 mg），100 mg/次，1次/d，口服；瑞舒伐他汀（南京先声东元制药有限公司，国药准字H20113265，5 mg），5 mg/次，1次/d，口服；单硝酸异山梨酯（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20066014，20 mg），20 mg/次，2次/d，口服。

除此之外，对照组：选择盐酸贝那普利（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20054771，5 mg），10 mg/次，1次/d，口服。

研究组：在对照组的基础上加用比索洛尔（北京华素制药股份有限公司，国药准字H20023132，2.5 mg/片），5 mg/次，1次/d，口服。两组持续服药8周。

1.3 观察指标 ①测定两组服药前、服药8周后的收缩压、舒张压。②测定两组服药前、服药8周后的总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度及高密度脂蛋白（LDL-C、HDL-C）。③测定两组服药前、服药8周后的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）。④测定两组服药前、服药8周后内皮素（ET-1）、一氧化氮（NO）。⑤统计两组不良事件（不稳定心绞痛、心功能恶化）的发生率。

1.4 统计学处理 全文数据选择SPSS 20.0系统计算，（）为计量数据，选择t检验；百分比为计数数据，选择χ2检验，P＜0.05为数据存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组血压的变化 服药前两组血压相比无意义（P＞0.05），服药后研究组收缩压及舒张压均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组服药前后血压的变化（mm Hg，）

表1 两组服药前后血压的变化（mm Hg，）

2.2 两组血脂的变化 服药前两组血脂相比无意义（P＞0.05），服药后研究组TC、TG、LDL-C低于对照组，但HDL-C高出对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组服药前后血脂的变化（mmol/L，）

表2 两组服药前后血脂的变化（mmol/L，）

2.3 两组炎性因子的变化 服药前两组炎性因子相比无意义（P＞0.05），服药后研究组TNF-α、IL-6、CRP低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组服药前后炎性因子的变化（）

表3 两组服药前后炎性因子的变化（）

2.4 两组血管内皮功能的变化 服药前两组血管内皮功能指标相比无意义（P＞0.05），服药后研究组ET-1低于对照组，但NO高出对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组服药前后血管内皮功能的变化

2.5 两组不良事件的对比 研究组不良事件发生率6.67%与对照组10.00%相比无意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组不良事件的对比

3 讨论

研究指出，患者长时间处于高血压状态下，极易并发冠心病，主要是因为长时间高血压可增加患者动脉粥样硬化发生的概率，从而引起冠状动脉缩小或者闭塞，并阻碍血液流动，造成心肌缺氧缺血，使患者出现心绞痛、心律不齐症状，随着疾病持续发展，可牵连患者心脏功能发生变化，直接造成心肌坏死，最终引起冠心病[9-10]。一旦两种疾病合并后，极易使患者出现胸痛、心悸等症状，并延长病程，给日常生活及身体健康造成极大危害。针对此，临床应尽早选择合适的治疗方案，达到控制血压血脂、缓解心绞痛的目的，以此提升患者生活质量[11]。

既往，临床除了常规抗冠心病治疗之外，多选择盐酸贝那普利进行治疗，其可抑制血管紧张素Ⅱ及血管紧张素转换酶的介导作用，并降低血管加压活性能力，防止醛固酮产生，减低外周血管阻力，改善血液内循环，发挥出降血压的功效。但长时间单一服药存在较大的局限性，尤其在改善炎性反应、血管内皮功能上效果欠佳[12-13]。随着医疗水平不断提升，临床不断深入研究，发现除此之外增加比索洛尔的效果更好，不仅能够降低血压、血脂，同时还可促进炎性反应消失，改善血管内皮功能[14]。从本次研究结果中看到：服药前两组血压、血脂、炎性因子、血管内皮功能相比无意义（P＞0.05），服药后研究组的各指标均优于对照组（P＜0.05）；且两组不良事件发生率相比无意义（P＞0.05），提示研究组安全性高，可降低不良事件的发生率，并控制血压血脂，促进血管内皮功能及炎性指标恢复，保障预后。经分析发现，比索洛尔作为β受体阻滞剂，可有效减低冠状动脉的阻力，并改善血流，有效降低心肌耗氧，缓解心肌缺血性受损程度，从而有效降低血压[15]。另外该药物对血管平滑肌及支气管的β受体存在较高的亲和力，并不会对呼吸道阻力、β2受体的代谢效应造成干扰，从而达到扩张血管、降低血压的效果，并有效减轻心绞痛症状[16]。其中TNF-α、IL-6、CRP均属于常见的炎性因子，TNF-α主要利用细胞毒作用伤害血管内皮细胞结构与功能，并促进平滑肌细胞增殖，导致血管壁增厚，同时提升外周阻力；IL-6可促进平滑肌增殖，进而引起血管收缩，并提升血压水平；CRP是从肝脏合成的蛋白质，在健康者血清中含量极低，一旦出现炎性反应后，其水平明显提升[17]。而高血压患者通常有潜在炎性反应，经本次治疗后发现研究组服药后的TNF-α、IL-6、CRP较对照组更低，证实联合用药能够清除炎性反应。由此可见，两种药物联合后效果更好，进一步降低血管内皮细胞剪切应力，不仅降压效果显著，还可保护患者血管内皮功能，并调节血脂，减轻机体炎性反应，值得推广。

综上所述，盐酸贝那普利联合比索洛尔疗效更为突出，可改善血压、血脂，清除炎性反应，增强血管内皮功能，预防严重不良事件出现。