太爱干净也是病！摆脱内心的“执念”，细说强迫症的治疗

◎胡健波 浙江大学医学院附属第一医院教学部副主任，注册心理治疗师

我有严重“洁癖”，这是病吗

胡主任表示，“洁癖”不是心理学中的诊断名词，而是强迫症的一种表现形式。强迫症有着悠久的历史，早到《圣经》的“旧约”中就有记载。强迫症的表现包括“消除”感知恐惧的活动，可能包括清洁、检查、整理、洗涤、写作和计数。其中最常见的症状是反复清洁即“洁癖”，还有完美主义、迂腐、抽搐障碍、强迫性赌博、拔毛发癖等与强迫症相关行为特征。

临床门诊中，行为看起来难以理解的强迫症患者有很多，有的人睡前脱衣服解扣子都要按顺序，错了顺序就重新扣上，从头再解；有的人洗澡有严格的步骤，中间错了哪步，都要从头再洗一遍。

“洁癖”为代表的强迫症要治疗吗

强迫症产生的原因多种多样，很多人会有这样的疑问：以“洁癖”为代表的强迫症需要治疗吗？

“我们这里治疗有一个标准，就是你主观上是否感到难受和痛苦。虽然有症状，但是自己不感到难受和痛苦，那么暂时可以不去处理。但是如果你无法控制的洁癖导致工作、学业和生活都受到严重影响，甚至影响到你的家人、伴侣，严重影响到人际关系，要考虑接受治疗。”胡主任分析，“强迫症”往往是“强迫”和“反强迫”相伴相生，所有的强迫症患者都会出现——明知没有必要，想要控制不去想或者不去做某些事情（反强迫），但还是控制不住地去做了（强迫）。这些想法反反复复入侵患者的正常生活，愈是企图努力抵制，愈感到紧张和痛苦。在精神疾病领域，强迫症属于焦虑障碍的一种，它被称作“精神的癌症”，很难治愈，近年来发病率正不断攀升，占精神疾病患者的3%～4%。

为什么会患上强迫症

洁癖，很大部分原因来自遗传，5%～7%强迫症患者的双亲有强迫症。

目前认为，大脑中各种神经递质的失衡状态可能是强迫症的重要原因，其中最主要的是5-羟色胺异常。

患者中有7成具有强迫性人格，这是洁癖的内在心理基础。大部分患者能指出在症状加剧前所发生的突发事件。如家庭的变迁、亲人的亡故、父母或自己的离异、性的不协调等。由于上述原因引起的心理紧张、情绪波动都可成为诱发强迫症的原因。

有些人在强迫性人格的基础上，逐渐出现洁癖的症状，特别是当进入青少年时期，生理发育上的明显变化，与社会交往日益密切过程中的不适应，均可导致症状的出现和加重。还有一些人是在外界的不良刺激下诱发洁癖，包括长期的精神紧张或发生严重精神创伤，如工作和生活压力增大，处境不顺利，遭遇严重的意外事故、濒于灾难性的破产等。

家庭教育对诱发或加重洁癖有着重要作用。有些患者的父母具有强迫性人格，对患者有潜移默化的影响，患者所受的家庭教育较严格、古板，甚至有些冷酷，于是患者谨小慎微、优柔寡断、过分琐碎细致，与人交往中过分古板、固执，缺乏人情味及灵活性。他们在生活上也过分强求有规律的作息制度和卫生习惯，一切务求井井有条，稍一改变就焦虑不安。这种强烈的暗示作用，对那些具有神经质倾向、敏感内向的孩子影响更大。

患者的性格特点在疾病的发生中也起着重要的作用。青年患者大多数非常爱干净、爱整洁，他们是顺从、办事认真、严肃的；成年患者一般时间观念较强，遵守纪律和制度，生活习惯较死板，遇事过于谨慎、优柔寡断，不少人可能很迷信。这种性格的人在过分强大的压力下易患神经心理疾病。

为什么会患上强迫症

我们常常能听到一个词：逼死强迫症。其实，正常人也会有一些强迫表现，比如保持秩序，检查门锁、车锁等。但表现轻，时间短，不觉得痛苦，不影响生活，这并不是强迫症，而只是具有强迫性人格。

胡主任介绍，强迫症患者的症状更加频繁，更加强烈，耗费更多的时间和精力，患者也承受着更大的痛苦，严重影响了患者的社会功能，使得他们逐渐无法完成学习和工作，越来越回避外出活动和人际交往，最后他们的生活会慢慢变成一座孤岛。强迫症患者和强迫性人格最主要的区别在于，内心是否感到极度痛苦。

强迫症是可以治疗的

目前，流行病学调查显示，每100 个人当中就有1～3 个人患有强迫症，但只有1/3 的患者寻求医学的帮助，而患者从出现症状到被确诊平均要经历7 年，因此提高对强迫症的识别，鼓励患者及时寻求帮助是非常重要的。

胡主任提醒，当你近段时间突然出现一些反复重复的思维或动作，而这些行为是你以前较少出现，并且自己很难控制而感到内心痛苦的话，那么建议去医院就诊排除一下自己是否患了强迫症。“强迫症是很复杂的现象，我们还是建议患者来面诊，只通过一个行为、一种症状，是不能轻易下判断的，很多人都说自己有洁癖却不一定是强迫症，只有严重的洁癖才可能是一种心理疾病。”胡主任强调，“强迫症”必须经过专业医生的诊断，抽丝剥茧、问清原因后，才能对症进行治疗。

治疗目标是消除患者的临床症状，促进社会功能的恢复，改善患者的生活质量和减少疾病的复发。

综合性治疗原则、个体化治疗原则、优化治疗原则、全程治疗原则。

心理治疗、药物治疗、物理治疗或上述方法的联合治疗。

临床上一般认为，心理治疗联合药物治疗是强迫症的理想治疗模式。对儿童青少年来说，由于药物使用的限制，心理治疗是首选推荐的治疗方法。

胡主任提醒，强迫症的治疗过程往往比较漫长，需要患者家属和医生的信任及配合，大部分患者经过系统规范的治疗，病情都能得到缓解甚至治愈。然而仍有少部分患者残存某些强迫症状，对于这类患者来说，学会和症状共处，积极生活，也是治疗强迫症的良药之一。