改良牵伸康复方案治疗下肢骨折后膝关节僵硬临床研究

膝关节僵硬是膝关节严重创伤后严重并发症之一，往往表现为屈曲或伸直性僵硬症状，如未及时处理可导致日常工作生活质量严重下降，不利于临床预后改善

。目前针对膝关节僵硬治疗主要包括保守和手术两类，其中保守治疗可有效缓解患者疼痛不适症状，降低感染发生风险，临床应用较为广泛

；但膝关节周围软组织存在胶原弹力回缩问题，常规保护治疗手段往往短期改善效果欠佳，且治疗后复发风险较高

。改良牵伸康复方案基于渐进式牵伸理论，通过应力松弛和蠕变效应，刺激应力逐步增加并形成持久结缔组织塑形变性作用，最终实现持久康复效果

。本研究通过探讨改良牵伸康复方案对下肢骨折后膝关节僵硬患者关节活动度及功能状态的影响，旨在为临床治疗方案优化提供更多参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性纳入我院2018年1月～2021年3月收治下肢骨折后膝关节僵硬患者共146例，纳入标准：骨折导致膝关节僵硬；X线提示骨折愈合且对位对线良好；外固定已拆除；接受康复方案干预距骨折发生时间≤6个月。排除标准：粉碎性或病理性骨折；内固定术后复位欠佳；急性感染；骨性强直或屈伸活动存在骨性阻挡；周围严重软组织损伤；骨化性肌炎。根据康复方案差异分组，其中采用常规康复干预治疗患者共86例(对照组)，在此基础上加用改良牵伸康复方案治疗患者共60例(观察组)；对照组中男性56例，女性30例；平均年龄为(39.79±5.23)岁；平均病程为(2.71±0.55)个月；根据骨折类型划分，胫腓骨近端骨折48例，股骨干骨折25例，髌骨13例。观察组中男性41例，女性19例；平均年龄为(39.24±5.06)岁；平均病程为(2.79±0.60)个月；根据骨折类型划分，胫腓骨近端骨折38例，股骨干骨折16例，髌骨6例。2组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组采用常规康复干预，具体措施包括：①根据病变时间、骨折及韧带愈合情况选择物理因子治疗方案；②采用Maitland手法完成关节松动治疗；③运动疗法包含肌力训练和下肢负重训练；④本体感觉训练包含平衡垫、步行灵活性及蹬球训练。观察组则在对照组基础上加用改良牵伸康复方案：采用膝关节主动活动支具，放松身体，坐位或卧位下完成股骨中段/小腿中段固定；在合适角度下调节关节牵伸角度，以可感牵伸但无疼痛为宜；持续牵伸5mm后再次调节牵伸角度，每次牵伸一个关节活动方向，牵伸总时间30min。对于屈伸同时受限者则伸膝和屈膝训练交替；以上训练均2次/d，训练完毕后间歇冰敷5min。2组疗程均为8周。

例如，记叙文写作教学过程中，两个平行班同样学习复杂记叙文，其中一个班为理科较强的班，接受能力强，文学感受力差；另一个班各科成绩均较差，但学习兴趣浓厚。于是我们设计了不同的教学环节。接受能力强的班从小说阅读中汲取记叙文写作知识，仿写、改写经典短篇小说，在阅读和仿写过程中自主领悟记叙文情节安排、人物塑造、环境描写的方法。另一个班从写观察日记练起，规定学生观察生活的方方面面，完成记叙文写作技巧的单元训练，然后在教师指导下完成复杂记叙文的构思和成文训练。

1.3 评定标准 ①膝关节主动活动度测量采用量角器，治疗前和治疗后8周进行评估；②膝关节功能状态评价采用美国特种外科医院膝关节评分(hospital of special surgery knee score，HSS)量表，分值越高提示功能状态越佳，治疗前和治疗后8周进行评估

。③治疗8周后进行疗效评估，评估标准参考相关文献

，包括治愈、显效、有效及无效4级，其中显效指活动无疼痛，关节主动活动度>120°，无效指疼痛未见明显缓解，行走受限，关节主动活动度<60°。

2.2 2组治疗前后HSS评分比较 2组治疗前HSS各项评分比较差异无统计学意义；2组治疗后HSS各项评分较治疗前显著增加(

<0.05)，且观察组显著高于对照组(

<0.05)。见表2。

2.1 2组治疗前后膝关节主动活动度比较 2组治疗前膝关节主动活动度比较差异无统计学意义；2组治疗后膝关节主动活动度显著增加(

<0.05)，且观察组显著多于对照组(

<0.05)。见表1。

2 结果

任务绩效会受到乐观希望、奋发进取以及自信勇敢的事务型心理资本的积极影响，任务绩效会受到坚韧顽强的正向影响，但是这一影响并不显著；针对工作绩效来讲，事务性心理资本各个维度能够发挥明显的正向影响，其中在工作奉献方面，奋发进取的影响较大；而从人际促进方面，坚韧顽强、乐观希望、自信勇敢等具有积极影响。

2016年完成“抽油井工况分析表”发布，系统实现了泵效偏差、沉没率偏差计算结果的数字化和量化排序，从而及时发现潜力井，如图7所示。

第一，所谓掌握资料就是要熟悉作家全部的作品，在熟悉过程当中排出著译系年目录，而且对他的年谱要有比较清晰的轮廓。要排出他写了多少，也就是“著”，他翻译了多少，按照年份排下去。排下去的过程中对年谱就有了比较清晰的轮廓。而在这个收集过程中，他的作品要千方百计地收全，或者现在能够看到的，都一定要看。在搜集作品的过程中，笔名务求一一考释，搞清楚这个作家到底有多少别名。

2.3 2组临床疗效比较 观察组近期治疗显效率显著高于对照组(

<0.05)。见表3。

3 讨论

制动干预被广泛用于膝关节周围骨折患者康复治疗，但在治疗过程中易出现周围韧带挛缩及肌肉废用性萎缩，从而导致膝关节僵硬问题出现

。膝关节僵硬常规治疗手段包括物理因子治疗、关节松动、运动疗法及本体感觉训练等

。关节松动术可促进膝关节囊弹性恢复，提高关节液流动性；运动疗法能够通过激活软骨细胞胶原和氨基已糖表达，提高软组织延展性；而本体感觉训练则能够提高增强患肢位置和运动感知能力；但以上训练工作量和疗效间个体差异均较大，难以满足临床治疗需要

。

近年来多种类型矫形器被应用于关节僵硬康复治疗，其中以静态渐进式牵伸矫形器最受认可，在改善多类关节僵硬方面效果确切

。既往研究证实

，骨骼肌应力松弛及蠕变效应在关节僵硬康复中发挥着关键作用本次研究所采用改良牵伸康复方案依靠蠕变和应力松弛效用，在非暴力和低负荷静态渐进性牵伸力作用下，可实现关节活动度增加，并有助于预防或减少膝关节再次损伤。有学者采用静态渐进式牵伸矫形器用于全膝关节置换术后僵硬患者康复治疗，治疗2个月后膝关节平均活动度平均增加25°，治疗满意度超过90%

。

本次研究结果中，观察组治疗后膝关节主动活动度均显著多于对照组、治疗前(

<0.05)，观察组治疗后2个月HSS评分均显著多于对照组、治疗前(

<0.05)，且观察组治疗后关节活动度平均增加超过50°，进一步证实改良牵伸康复方案在改善膝关节僵硬患者关节活动度和功能状态方面优势，与以往报道结果相符

。本次研究笔者观察到2组患者膝关节指标尽管优于治疗前，但均未达到最佳疗效，这可能与治疗时间较短有关，仍有待后续更长随访确证。此外本次研究中观察组患者膝关节主动活动度改善程度优于以往研究

，这主要与本次研究联合常规康复干预措施有关。

综上所述，改良牵伸康复方案用于下肢骨折后膝关节僵硬患者可有效缓解临床症状，提高关节互动度，并有助于改善关节功能状态。

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