线上线下教学模式对高校医学教育的影响与对策探究

张禹石 韦孟廷 邱思齐 覃佳绮

摘要：网络信息技术的发展及新冠疫情的影响，使线上教学正迅速成长为一种重要的新兴教学模式，挑战着传统的线下教学模式。文章通过问卷调查和数据分析的方式，对中国医科大学的394名医学生进行调查，了解其对于线上线下教学模式的看法与意见，旨在探究融合线上线下教学模式优势为一体的教学模式，并通过对传统教学模式进行改革、对课程建设进行创新等策略，解决当下医学教育中遇到的问题。

关键词：高校医学教育；线上线下教学；教学模式；创新

中图分类号：G642文献标志码：A文章编号：1008-3561（2022）21-0057-04

一、绪论

1.调研背景

近年来，随着多媒体、网络、信息技术等的兴起和发展，通过互联网、移动设备等实施的线上教学已成为一种重要的教学方式。特别是新冠肺炎疫情期间，在无法进行线下授课的情况下，线上教学凸显出独特而强大的优势，为疫情时期高校教育所面临的问题提供了解决方案。而随着国内疫情形势的缓解，各大高校又陆续恢复了传统的线下教学，这是因为传统的线下教学模式已深入人心，并且具有不可比拟的优势。在这样的高校教育大背景下，研究线上线下教学模式所分别具有的优势与劣势，并探讨符合医学生特点的新型教学模式，对于提高医学生的学习效率、学习成绩及医学教育质量，都具有重要意义。

2.调研意义

本次研究旨在呼吁线上线下教学的深度融合，通过对医学生的调查，了解医学生对线上线下教学模式的认知与建议，探寻出可行的、有效的线上线下教学融合模式。将线上线下教学模式有机融合起来，有助于医学生理解学习内容、拓宽学习渠道、提高学习兴趣、增强学习动力，也可以帮助医学生提前接触临床实操的内容。对于医学界来说，教学方式的改变能够使相关人员更好地与国外医学接轨，方便交流学习。对于医疗大环境而言，寻找一个可行高效的教学模式有助于高校培养高水平的医疗卫生人才。

二、线下教学现状及优劣势分析

1.线下教学现状

目前，线下教学以其独有的优势在教育界中处于主流地位，尤其医学生教学主要以线下为主。由于线下教学的模式沿袭时间已久，为多数师生所接受、习惯，再加上线上教学目前乃至未来一段时间仍处于发展阶段，虽然线上线下教学模式的融合经常被提出，但往往得不到落实和践行。2020年初，新冠疫情突发，以线上教学为特点的教学模式的广泛应用，让人们看到了线上教学巨大的潜力和线下教学不稳定、不完善的一面。

2.线下教学优势

笔者向广大医学生发放的调查问卷的结果显示，92.39%的医学生对线下教学为主、线上教学辅助的教育模式大体满意。由此可见，线下教学更贴近他们日常的交流方式，教师可面对面地与医学生交流，并观察医学生在课堂上的反应，及时发现医学生的学习问题、心理问题并调整授课方式，使他们达到预期的学习效果。同时，开展线下教学可以减少电子设备的使用，营造集中学习的氛围，能有效提升医学生的学习效率。

3.线下教学劣势

（1）医学生学习主动性不强。在长期的教师授课、学生倾听的模式下，医学生会产生被动吸收知识的学习疲态，学习主动性不强。尽管课堂上教师保留了提问环节，但因为碍于面子或者是惧怕老师等原因，主动提问的医学生还是占少数。多数人习惯于接受教师传授的知识，渐渐丧失了独立思考的能力。

（2）课程内容乏味，重难点不清晰。教师反复教授同一门课，对课程内容十分熟悉，多年不改动教案，会形成一种授课的惯性与疲态。并且由于传统课堂上学生反馈不及时，教师会忽略学生的接受情况，不能很好地把控学生学习的重难点。这样，会导致医学生在本就枯燥的专业课学习过程中产生厌烦的情绪。

（3）传统学习资源单薄。对比线上教学资源，线下的PPT、纸质教学资料缺乏生动性。对比利用3D建模的解剖学习软件，书本二维平面的图画难以让医学生产生直接的空间上的理解。尤其在专业课的学习中，医学生不容易全面地对知识点产生正确的认识，这对其后期学习乃至临床实践都可能造成阻碍。

（4）临床知识学习滞后。在传统的线下授课模式中，多数院校在课程规划上仅选择将专业课或者实习课程安排在较高年级，导致低年级本科生很难接触临床的相关知识。这样，会明显增加医学生升入高年级后的学习负担与压力。从长远看，单一的线下临床课程会对本科生毕业后的临床经验、工作能力产生负面影响。

三、线上教学现状及优劣势分析

1.线上教学现状

线上教学是指通过互联网、移动设备等传播媒介实施教学的教学形式。广义上的线上教学包括同步和异步进行师生互动，其中异步教学沟通则包括学生观看教师的录播授课视频、教师在网络上进行线上辅导等。通过调查问卷分析，在“曾参加过何种模式的线上学习”问题调查中，大多数医学生选择了本校教师进行的学校课程直播课（75.89%）和中国大学慕课、学堂在线等学习平台推出的录播课程（66.5%），说明当前同步和异步进行线上师生教学互动均是较受欢迎的线上学习模式，且参与同步线上教学的人数大于参与异步线上教学人数。当然这与学校安排的课程具有强制性密不可分，但是抛开学校课程的强制性，单独分析参与网络录播课人数多这一调查结果，也能反映出医学生对于线上学习有较高的自主性和积极性。在“是否有过主动在网络上寻找学习资料的经历”这一调查中，90.36%的受调查者表示有过主动寻找包括网络课程、学习 APP、学习平台在内的学习资料的经历，并且91.87%的受调查者认为这一线上学习模式对于自己学习有较大帮助，也同样能得出医学生参与线上学习自主性高这一结论，这说明线上教学模式获得了较多医学生的认可。因此，分析出线上教学模式的优势与劣势，进一步改革教學模式，对于提高医学生的学习兴趣与积极性具有重大意义。

2.线上教学优势

（1）突破时间和空间的限制。通过线上教学，医学生可以选择任何喜欢的时间以及适合自己的地点进行学习。时间上，若错过直播，医学生可以选择回放录播进行学习；观看录播课程时，医学生可以利用碎片化时间听课，使碎片式时间得到充分利用。空间上，当前许多网络名师会开设无人数限制的课程，全国各地医学生都可以参与其中，同时听同一名师授课，打破了地点的限制，使得优质的教育资源以最低的成本在全球得以配置和利用。这样，无论是对医学生提升自我还是解决地域限制带来的教育发展不均，都具有一定的作用。

（2）学习灵活度高。医学学习具有知识点多、学习任务繁重等特点，当医学生在听课中遇到晦涩难懂或者被遗忘的知识点及章节时，可以选择在线上多次观看录播并进行反复记忆，加强理解，这更利于其将知识内化，以便日后运用于临床实操中。医学生还可以根据自身的学习情况制定学习内容，或者根据选择适合自己风格的教师进行听课，使自己的线上学习更加个性化，进而减轻繁重的学习量，在枯燥的学习过程中获得快乐。

（3）线上学习资源丰富。线上课程主要通过共享数字资源搭建共享平台，可以为医学生提供丰富的课程资源和临床资源，也可以弥补部分地区教师资源短缺的问题。丰富的学习资源也给医学生提供了大量发展自我的学习机会，能使其充分利用网络上的丰富的学习资源，有利于其更全面地理解抽象的医学知识。

3.线上教学劣势

（1）易受环境影响，听课效率差。当前，大部分医学生在进行线上学习时，会选择在家中、寝室甚至是床上。而过于舒适的环境，会使医学生在听课过程中分心，导致听课效率降低，学习效果差。

（2）网络卡顿影响听课效果。网络不稳定会影响视频的画质，出现声音延迟卡顿等，使医学生产生烦躁心理，降低医学生的学习兴趣及自律性，进而影响到学习效果。

（3）师生间互动性不强。在线上教学中，医学生很难积极参与到课堂中与教师进行交流互动。在听课过程中，当医学生遇到问题时，无法及时与教师进行交流，教师也无法得到医学生的及时反馈，使得问题不能得到及时解决。而在互动性上，线下教学中的课堂互动，能够潜移默化地让医学生接受新知识的灌输，而这正是线上教学所欠缺的。

（4）医学生之间的交流受阻。线上教学模式中，医学生只能面对屏幕学习，很难有与其他同学交流的机会。医学生之间互动交流的减少，既不利于医学生的学习，而且对于医学生提升自己与他人沟通的能力、培养合作精神都有一定的阻碍。

四、融合教学模式的改进策略

1.对传统教学模式进行改革

笔者建议高校借鉴翻转课堂的模式，融合MOOC、SPOC及部分学习软件，采用线上自主学习课程内容、反馈疑问，再由教师线下解答、组织小组讨论的方法，改变医学生在小学、中学所习惯的被动听的课堂模式，鼓励医学生自主学习、独立思考，提高医学生学习的自主性。同时，高校要让教师改变线下课堂的氛围，深化、内化医学生对知识的理解。MOOC（Massive Open Online Courses）是指大规模在线开放课程，高质量的高校课程资料都在网上公开，可以作为课前预习、知识点讲解的主要来源。SPOC（Small Private Online Courses）是指较小规模的非全开放的在线课程，学生规模控制在几十人左右，并要有准入资格的学生才可以学习。SPOC课程往往可以分知识点录制，让学生的注意力更加集中。翻转课堂（Flipped Classroom/Inverted Classroom）是指将课堂的主动权和决定权从教师递交给学生的教学模式。翻转课堂重新建构了信息传递和吸收内化的过程，由医学生在课前自主学习完成信息传递，然后在课堂上通过教师帮助将知识吸收内化。

结合线上线下的教学模式，教师需要选择线上优秀的符合教学进度的MOOC课程提供给医学生学习，并在SPOC课程中录制重难点内容，阶段性检测医学生的了解情况，并以此为依据开展线下课堂的讲解与讨论。此外，一些特殊的课程，如解剖学可以利用现有的教学软件3D Body等，或者开发新的软件或网站，将优质的资源整合在上面，供医学生自主了解和学习。这一系列的改变，对高校、教师及医学生都提出了挑战。

（1）高校层面。1）加大对硬件软件建设的投入。线上课程容易受到外界的干扰，使学生的学习效果大打折扣。高校的学习平台往往存在功能不健全、使用不稳定、维护不及时等问题，这不利于构建一个有利学习、方便交流、及时反馈的平台环境。构建使用一个功能完善、承载量大、稳定、适合医学生交流学习的线上学习平台，还需要高校整合现有的课程学习资源，开放顺畅的师生沟通渠道，设计高效负责的学习成果检测机制。这样，无论是课前预习，还是线上学习、线下讨论，都可以做到有检测有反馈，自主学习也可以畅通无阻，从而增强医学生的学习动力，提高医学生的学习效率。2）鼓励师生积极加入线上线下融合教学。教学模式的改变需要教师和医学生主动适应、积极参与，才能有较好的效果。面对教师工作量增加的情况，高校要及时给予技术上、经济上的帮助，并安排必要的线上培训，减少教师工作的阻碍；面对医学生因不适应线上教学可能导致的学习压力增大的情况，高校要及时进行疏导，以减少医学生的厌烦情绪。

（2）教师层面。1）改进课程内容。不同于线下真实的、沉浸的课堂，线上课程很容易使医学生分神。SPOC和MOOC课程的重点并不是上传课程，而是将课程内容处理后，有层次、有难点、有重点地讲解教学内容。这要求教师不能仅仅将冗长的线下课程录制后上传，而要适应平台的操作特点，根据SPOC和MOOC的课程的要求，分重点、知识点地录制课程视频并上傳到平台。教师需要对各个学习资料熟悉，避免教学内容反复、重点不突出、难度把控不住等问题的发生。2）提升线上技术。部分教师对平台操作不太熟悉，这样一是会导致平台功能得不到有效使用，开发设计的环节得不到落实，二是可能发生因操作不当而导致课程中止的情况，影响上课进度，降低上课质量。新教学模式操作不仅要由高校带头，而且需要教师配合学习，才能真正提升医学生的学习效率。

（3）医学生层面。目前，线上课程开展不多，有一些开展的也往往是不重要的科目，所以部分医学生会习惯性地轻视线上课程。但是随着线上课程的优质化发展，线上课程越来越重要，医学生必须尽快摆正心态，重视线上课程。在融合课堂模式中，医学生要积极参与线上线下课程的讨论，培养自主学习、独立思考的能力，珍惜线上丰富的教育资源。

2.对课程建设进行创新

（1）将考查类课程改为线上教学。医学基础课程及医学专业课程的学习任务繁重，掌握這些课程中的知识对于医学生未来进行临床工作乃至整个职业生涯都有着重要的指导作用。当前，这一类课程在教学过程中面临着教学任务重和课时安排少之间的冲突。而一些以考查形式出现的公共基础课占据着一定的课时量，但对医学生专业素质的培养意义不大，若将此类课程改为线上教学的方式，让医学生通过MOOC、SPOC等利用课余时间完成考查课的学习，并将其占据的课时更多地分配到医学基础课程及医学专业课程上，便能在一定程度上缓解考查类课程的学习压力，促进医学生对专业知识的掌握，提高医学素养。同时，通过线上学习，还能增强医学生学习考查课的主动性，提高医学生的思辨能力，培养医学生开放合作的精神，进而接触到优质的教育资源。

（2）在医学专业课程中通过线上接触医院资料学习临床知识。在当前的医学教育实践中，存在着医学生过晚接触临床实践，低年级医学生很难有机会接触到临床相关知识、书本知识学习与临床实操脱轨等问题，不利于本科生对临床产生深刻的认识。因此，在线下进行专业课教学时，教师可以根据课程教学的实际情况，通过线上的方式将医院临床学习穿插于线下课程中，如观看术中影像、问诊实录等，以一个个鲜活的临床实例促进医学生对知识的理解和巩固，从而对临床实操有更清晰的认识。高校还可以积极搭建VR科技平台，鼓励医学生使用3D模拟手术、病例讨论类的医学学习类APP，增强虚拟与现实的交互性，使医学生就算不在现场，也能身临其境地感知和学习临床的专业技术。而医学生早点接触临床，不仅能够提升其临床实践素养，还能提升其人文医学执业能力。这样，就为培养既掌握临床专业技能又具有人文关怀能力的医生及构建和谐的医患关系打下坚实的基础。

（3）医学生线上反馈学习问题，教师线下进行解答辅导。通过问卷调查可以发现，当医学生在学习中遇到问题时，会更青睐在线上与教师交流，这是一种更方便、更轻松的学习方式。因此，在解决问题的过程中，教师要重视“QQ群”“论坛”“在线讨论会”的建设。医学生通过线上渠道向教师提出学习过程中遇到的问题，教师经过整合后，可以对一些常见问题在线下做出统一解答。由于医学生之间存在着差异，遇到的问题也不一样，这就要求教师更精准化、有针对性地解决医学生学习中的问题，提高医学生的成绩，进而使他们成为高素质的医学人才。

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The Influence and Countermeasures of Online and Offline Teaching Mode on Medical Education in Colleges and Universities

Zhang Yushi， Wei Mengting， Qiu Siqi， Qin Jiaqi

（School of Stomatology， China Medical University， Shenyang 110000， China）

Abstract： With the development of network information technology and the influence of COVID-19， online teaching is rapidly growing into an important new teaching mode， challenging the traditional offline teaching mode. By means of questionnaire and data analysis， this paper investigates 394 medical students in China Medical University to understand their views and opinions on the online and offline teaching mode. It aims to explore the teaching mode integrating the advantages of the online and offline teaching mode， and solve the problems encountered in the current medical education by reforming the traditional teaching mode and innovating the curriculum construction.

Key words： medicaleducation in collegesand universities；onlineand offlineteaching；teachingmode；innovate