针刺放血配合中药熏洗治疗血栓闭塞性脉管炎40例

龚新彪

血栓闭塞脉管炎是一种慢性、非化脓性、闭塞性、动静脉疾病[1]。此病是由血管闭塞造成局部组织缺血、缺氧、营养不良最后导致溃疡甚至坏死[2]。在中医学上称作“脱疽”[3]。该病初起感觉肢体麻木、发凉、疼痛最后出现严重的溃烂、坏疽[4,5]。近2年来，笔者采用针刺放血配合中药熏洗治疗此病80例，所有患者均未出现溃烂。效果明显，如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月—2020年1月夏邑县中心医院正接受住院治疗的血栓闭塞性脉管炎患者80例为本研究对象，随机分为治疗组与对照组，每组40例。其中，治疗组在西医常规治疗基础上采取针刺放血配合中药熏洗疗法对血栓闭塞性脉管炎进行治疗，对照组予西医常规治疗。2组共计80例，男41例，女39例；年龄20～45岁之间；病程1～3年；左下肢30例，右下肢50例。

1.2 诊断标准及分期诊断与分期主要依据《中西医结合周围血管疾病学》[6]。根据病情将患者分为3期，1期为缺血期：病程较短，患肢足背皮肤温度下降，肤色苍白或潮红或有游走性红色条索或结节。动脉搏动减弱或消失[7](属于此病较轻的患者，共纳入10例)；2期为营养障碍期：为缺血期进一步发展而来，患者除麻木外还出现疼痛，尤以夜间为甚，患处皮肤干燥、潮红或苍白，汗毛脱落，趾甲生长缓慢、增厚、变型、脆裂。间歇性跛行明显加重[8]，行走100～200 m甚至50 m即出现跛行(本期患者共纳入22例)；3期为坏疽期：该期患者疼痛剧烈，常夜不能寐。患处呈蓝色、暗红色，有严重的溃疡和坏疽[9]。因局部溃烂，创面要结合外科清创、换药(本期患者共纳入8例)。治疗组患者肢体位置试验均阳性，西医诊断：血栓闭塞性脉管炎。中医辨证分型共为3型[10]：寒湿型共纳入10例；肾虚型共纳入25例；瘀血型共纳入5例。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组予低分子右旋糖酐氨基酸注射液(广东雷允上药业有限公司，国药准字H41025079)600 ml、阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078)110 mg，每日3次，晨起空腹口服；同时应用盐酸罂粟碱氯化钠注射液(天子福国际药业(江苏)有限公司，国药准字国药准字H20040801)92 mg、盐酸消旋山莨菪碱注射液(国药集团容生制药有限公司，国药准字H41023400)20 mg，生理盐水50 ml，加压注射[11]，每日2次。

1.3.2 治疗组采用针刺放血配合中药熏洗疗法。具体如下：①选穴：委中、阳陵泉、足三里、丰隆、太冲、太溪、阿是穴。②针刺手法：阳陵泉、足三里、丰隆、太冲、太溪均患肢取穴，常规进针，平补平泻手法[12]，留针30 min，每日或隔日1次，10次为一个疗程。委中和阿是穴取患侧，按无菌操作要求，三棱针点刺放血[13]，每穴放每次放3～10 ml，隔日1次或每周2次。10次为一个疗程。③中药熏洗方组成：肉桂10 g，炮附片10 g，透骨草30 g，伸筋草30 g，洋金花2 g，红花10 g，荆芥15 g，防风15 g。临床辨证加减：偏于阴寒、肢冷者加细辛10 g；局部瘀血明显，持续性针刺样疼痛，肤色暗红、青紫、汗毛脱落或疼痛昼轻夜重者加生马钱子2 g，米壳20 g，生川乌15 g，生草乌10 g；偏于肿胀皮肤潮红、灼热症属湿热下注加栀子15 g，紫花地丁20 g，蒲公英15 g，黄柏15 g，连翘15 g，苦参15 g；病程迁延日久，患者腰膝酸软，面色憔悴、萎黄证属肾虚者加肉苁蓉15 g，当归10 g，黄芪15 g，党参15 g。

用法：将上药放入砂锅或不锈钢锅中，兑水1000～2000 ml，浸泡20～30 min后先武火烧开再文火煮30～40 min后离火，将药汁滤入盆中，先用蒸汽熏蒸患处，待温度降至约45°后再将患足泡入药液中或用毛巾溻渍约30 min以上，每天1～2次。

经上述方法治疗1个疗程后，患者自述疼痛明显减轻，呈紫暗的肤色变浅，表情愉悦。间隔4 d行第2个疗程如前法治疗后，患者跛行消失，行走如常，冷疼及麻木诸症消失[14]，肤色恢复常色，停止针刺，要求继续中药熏洗10 d，随访1年未见复发。

1.4 观察指标症状观察包括：跛行、静息痛、麻木、发凉。评价指标：整个过程采用常规多普勒血流图[15]观察分析血管内径、血流速度及血流量的情况。

1.5 疗效评定标准显效：经治疗1～2个疗程后，患者临床主要症状明显减轻，肤色基本正常，活动后晚间患足稍肿，可参加适当的工作及日常生活；好转：经治疗1～2个疗程后患者血液循环改善不明显，肤色稍有变化，参加轻体力活动及晚间患足肿胀较前减轻；无效：经过1～2个疗程治疗诸症没有改变。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组TAO患者症状改善结果及观察指标比较治疗组的症状改善较对照组显著减轻(P<0.05)：2组患者治疗后各观察指标与本组治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗后，疗效明显优于治疗前；治疗结束后，治疗组各观察指标均优于对照组(P<0.05)。见表1、表2。

表1 2组TAO患者症状改善比较 (例，%)

表2 2组TAO患者观察指标比较 (例，

2.2 2组TAO患者疗效比较2组总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但治疗组有效率比对照组高。见表3。

表3 2组TAO患者疗效比较 (例，%)

3 讨论

中医学对于闭塞性脉管炎多有论述，其病因较为复杂，临床所见多数以肢体发凉、麻木及疼痛等为主要症状，皆因外受阴冷寒邪，阳气不能鼓动血液通达四肢所致。血运障碍久则造成瘀滞、坏死而疼痛[19]。针灸是中医学中疏通经脉、散寒止痛的基本手段。“菀陈则除之”，采用刺血治疗本病，可直捣病所，通过刺络放血：①可以加速局部瘀滞积血的排出，达到祛瘀生新，活络止痛的目的；②可以改善局部血液循环、增加血流量而促进新陈代谢。从临床观察所见:刺血治疗本病对于气滞血瘀及寒湿血瘀型效果显著，对于气血虚弱者应酌情放血治疗，或适当减少放血次数。另外，准确定位放血部位，找准瘀阻点亦是提高疗效的重要环节。

中药煎汤进行熏蒸和浸浴[20]是一种行之有效的治疗方法，可促进患肢侧支循环的建立，改善患肢的血液循环，能使患肢发凉、疼痛减轻，使肿胀消退，使皮肤颜色改变或恢复。在进行中药熏洗时要注意使温度适当，尤其是冬季要注意保暖。在进行针灸和放血治疗的同时配合中药熏洗，二者相辅相成共奏活血通络、散寒止痛之功，从而获得良好的治疗效果。

中药熏洗方方解：附子温经散寒、止痛为君药；肉桂温通经脉、祛寒止痛为君药；透骨草助君药疏通经脉活血止痛为臣药；伸筋草助君药疏通经脉活血止痛为臣药；红花活血化瘀为佐药；洋金花镇静止痛为佐药；荆芥去除表邪，止痛为使药；防风去除表邪止痛为使药。

4 典型验案

刘某某，男，41岁，村干部。2017年3月6日初诊。左下肢于2年前开始怕凉，麻木，渐渐出现疼痛及间歇性跛行。经口服西药及中药治疗症状略有好转，不久因长途跋涉而症状加重，虽经中西药治疗，效均不佳。渐渐出现左下肢冷疼，小腿肤色青紫，肿胀，昼轻夜重。经省某医院动、静脉血管造影诊断为闭塞性脉管炎。经朋友介绍来我可要求针灸治疗。诊见：患者表情痛苦，跛行，左下肢麻木，冷疼，左踝关节周围肤色紫暗，肿胀。查：肢体位置试验阳性，跗阳脉微弱。舌质青紫，苔白滑，脉沉迟。西医诊断：血栓闭塞性脉管炎，中医辨证：寒湿证。中药选：肉桂10 g，炮附片10 g，透骨草30 g，伸筋草30 g，紫花地丁15 g，防风15 g，茯苓15 g，生川乌15 g，生草乌15 g，细辛10 g,红花15 g，罂粟壳20 g。治疗主穴选委中及阿是穴；配穴选足三里、血海、丰隆、三阴交、关元等。治疗主穴用三棱针点刺放血，每周2次；配穴行常规毫针针刺，平补平泻手法，关元和足三里加灸，每天1次,10次为一个疗程。每疗程中间隔3～5 d。针刺放血治疗后配以中药熏洗，每次30 min以上达周身微微汗出最佳。