康惠尔泡沫敷料在老年COPD 患者无创面罩通气中的应用观察

任远征

（邢台市人民医院，河北 邢台 054001）

0 引言

无创性机械通气(Noninvasive mechanical ventilation,MV)包括经面(鼻)罩正压机械通气(FMMV)和负压通气，其中无创正压通气（Noninvasive positive pressure ventiltion, NIPPV）无需建立人工气道，适应性好，通过不断研究进展，近年来广泛应用于临床，已成为治疗呼吸衰竭的重要手段。无创正压通气时由于硅胶面罩长时间紧贴在面部，面部皮肤受压部位局限，可移动范围小，造成局部血液循环受阻，易产生压疮，是最常见并发症之一[1]。临床观察发现无创通气使用超过48h，在鼻梁、面颊部两侧则容易出现红斑、皮肤破损等表现，即医疗器械相关压力性损伤，眼部则易出现结膜充血、刺激性角膜炎等并发症。老年患者面部皮肤松驰老化，血液循环减弱，营养供应相对不足，皮肤弹性降低，面罩通气时更易导致压疮及皮肤破损。因此，采取有效的方法预防无创面罩通气患者发生鼻面部压伤和眼部并发症是临床需要优先考虑的问题。此研究选择2021 年1 月至5 月呼吸与重症医学科收治的COPD 行无创面罩通气老年患者46 例，应用康惠尔泡沫敷料于面罩护理中，以达到预防面部压疮，减少了鼻面部压疮和眼部并发症的发生，取得良好护理效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

前瞻性选择2021 年1 月至2021 年5 月邢台市人民医院呼吸与重症医学科收治的COPD 行无创面罩通气老年患者46 例为观察组，均使用康惠尔泡沫敷料预防面部压疮，其中男26 例，女20 例，平均年龄（69.6±8.7）岁；回顾性选择2020 年8 月至12 月收治的COPD 行无创面罩通气老年患者40 例为对照组，均使用普通纱布敷料对无创硅胶面罩常规处理预防面部压疮，其中男22 例，女18例，平均年龄（67.7±6.3）岁。

1.1.1 病例准入标准

⑴COPD 行无创通气患者，年龄＞60 岁；⑵鼻面部无损伤及炎症；⑶使用无创正压通气持续时间＞48h；间断佩戴呼吸机的时间≥10h/d；连续佩戴呼吸机的时间≥2 小时/次；⑷意识清楚，可自主咳痰；⑸均知情同意。

1.1.2 病例排除标准

⑴意识不清或躁动不安，或血流动力学不稳定的危重症；⑵因病情变化给予气管插管者；⑶面罩通气不耐受者；⑷气道分泌物过多，或自主排痰无效；⑸临床观察资料不全。

1.2 护理方法

两组在无创正压通气前了解患者病情，如患者意识及自主咳痰情况，评估患者面部大小、形状，选择适合患者面罩型号，调试无创呼吸机处于完好备用状态。向患者讲解无创通气治疗目的和方法，指导有效咳嗽、咳痰的技巧，消除患者恐惧紧张心理，提高无创通气耐受性和配合度。

1.2.1 对照组

配戴硅胶无创面罩，根据面罩压迫和通气时漏气情况，在鼻面部凹陷处衬垫无菌纱布，潮湿时及时更换。

1.2.2 观察组

应用康惠尔泡沫敷料，依据患者的脸型、大小充分比对后，方可裁剪，适于对无创面罩配戴时减压。裁剪步骤：①依据患者的面部轮廓裁剪，中间裁剪暴露患者鼻孔和鼻梁；②顶端覆盖面罩和患者鼻梁部见图1。与患者充分沟通，将裁剪好的泡沫敷料置于患者面部，配戴面罩并合理调整松紧度，呼吸机头带松紧度以能容纳1～2 根手指为宜。每日评估患者鼻面部皮肤受压情况。

图1

1.3 评价指标

①记录两组患者的性别、年龄、原发病；②48h内面部压疮发生情况；③面部压痛、眼部结膜充血、刺激性角膜炎等并发症发生情况；④更换面罩敷料的次数。

1.4 效果评价

所有数据使用SPSS 13.0 统计软件进行分析，先对两组观察资料正态检验，正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）作统计学描述，以t检验进行统计学分析；计数资料以率（%）作统计学描述，采用χ2检验进行统计学分析，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

见表1。两组患者均无创面罩通气48h 以上，符合准入标准，列入最终分析。两组患者性别、年龄、病种等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组一般资料比较（n，±s）

表1 两组一般资料比较（n，±s）

组别 n 性别男 女 年龄（岁 ） 病种COPD观察组 46 26 20 69.6±8.7 46对照组 40 22 18 68.7±6.3 40 χ2 或t 值 0.02 0.54 0 P P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05

2.2 两组患者压疮、面部眼部并发症发生率及更换敷料次数比较

见表2。

表2 两组患者压疮、面部眼部并发症发生率及更换敷料次数比较

3 讨论

临床中有创-无创机械通气序贯治疗已成为机械通气患者的常规方案，利于减少有创通气时间和呼吸机相关肺炎的发生，已广泛应用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者。应用NIPPV 辅助治疗时，为提高通气效果，减少面罩周围漏气，常将头带固定牢固，使面罩对面部、鼻梁部皮肤形成压力，造成压力性损伤即压疮。压疮是无创正压通气常见的并发症，压疮引起的疼痛也是患者不配合应用无创呼吸机的因素之一。有研究表明，无创呼吸机面罩使用数小时后损伤面部皮肤的发生率7%-27%[2]，吴晓玲等[3]研究发现，无创面罩通气持续48 小时以上者，皮肤损伤率达70%。侯晓敏[4]研究表明，医疗器械相关面部损伤占医疗器械相关压力性损伤的39.13%。使用无创正压通气的患者，压疮多见于鼻梁处、鼻翼两侧等受压部位，与长时间压迫、营养不足、局部皮肤水肿相关[5]。本组研究中COPD 进行无创面罩通气患者均为老年患者，老年期皮肤松驰老化，血液循环减弱，营养供应相对不足，皮下脂肪组织减少，特别是鼻部周围，若发生皮肤破损，愈合更为困难。面部因压力导致的损伤，由于其受压部位的特殊性，发生压疮后愈合缓慢，易加重病情，甚至使病人自我形象紊乱，给患者精神和躯体上带来极大痛苦，延缓了患者的康复过程，增加了经济负担[6]。因此，预防无创正压通气所致面部压疮是护理工作中的重点。另外如果面罩周围封闭不良，导致通气量不足，影响通气治疗效果，同时瞬间气体量涌出，对眼部造成损伤，引起结膜充血、刺激性结膜炎等并发症。

在无创面罩通气时临床常规护理操作中，常选择无菌纱布衬垫于无创面罩周围，以减轻面罩压迫对面部皮肤的压伤，但发生漏气对眼部造成损伤，也因呼气时呼吸道内水分侵湿纱布，增加对皮肤的刺激性，需要及时更换，增加了护士的工作量，也影响机械通气效果。近年来，国内外根据压疮预防指南推荐，选择泡沫敷料用于医疗器械与皮肤接触部位，以减轻压力对皮肤的损伤[7]。谷红俊等[8]研究发现，水凝胶敷料用面面罩周围，提高患者的舒适度，减少眼部并发症；张怡等[9]研究中使用无粘胶聚氨酯泡沫敷料，用于无创通气面罩周围，面部压疮发生率为3.3%。康惠尔泡沫敷料主要成分为水胶体羧甲基纤维素纳，可明显改善皮肤局部的血液供应和供氧，并能吸收皮肤中的分泌物，维持正常PH 值[10]，具有无毒、无刺激、无过敏反应及其他不良反应优点。泡沫敷料有一定的厚度，在面罩与面部皮肤之间形成一定支撑作用，缓解对面罩对皮肤的直接压力[11,12]，既能保持受压皮肤的血液供应，又能有效预防压疮，且还能吸收局部渗液和呼气中产生的水分，减轻潮湿对皮肤的不良刺激，从而形成屏障保护作用[13]。本研究中使用该产品用于无创面罩正压通气中，观察48h 内护理效果，达到了改善无创面罩对鼻面部长期压迫对局部皮肤的损害作用，患者压疮的发生率减少（4.3%：25%，P＜0.05），增加了患者的舒适度，并能保护面部的神经末梢，减轻疼痛，且面罩与敷料接触后无漏气现象，密闭性好，提高无创正压通气治疗效果。大多数护士经2～3 次规范化培训，均能正确熟练应用，操作简单、易行。与对照组相比更换敷料次数明显减少，减轻护士的工作量，发生漏气造成的眼结膜充血和刺激性眼炎不良反应的发生率减少，有效减

轻了患者的痛苦和经济负担。

综上所述，康惠尔泡沫敷料应用于老年COPD患者无创面罩通气中，可以降低患者面部压疮的发生率，减轻面部、眼部并发症的发生，降低面罩敷料更换次数，减轻了患者的痛苦和经济负担，提高患者舒适度，减轻护士工作量，不良并发症减少，方法简便易行，值得同仁借鉴。