急性脑卒中患者模拟演练对急诊护士急救能力的影响

邓佳内，郭泽霞，邱勋瑜，麦秀金，南懋林

（三亚中心医院,海南 三亚 572000）

0 引言

目前急性脑卒中已成为我国第一位疾病致死及致残原因之一，严重威胁着国民的身体健康，如果急性脑卒中患者救治不及时会给家庭和社会带来沉重的负担[1]。因此急诊抢救室护士急救能力的强弱会影响到急性脑卒中患者的致死率和致残率。急诊抢救室工作是急性脑卒中患者救治的第一环节，急诊抢救室护士要求具有全面的综合技能，尤其在急救意识，急救技能和急救合作等方面，要求具有较高的能力[2]。急诊抢救室护士需经过急救模拟演练并在其中轮流扮演不同的角色，应对突发情况做出相应的处理[3]。为了提高急诊科抢救室护士整体的急救能力，对急性脑卒中患者救治流程进行模拟演练，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年12 月至2020 年12 月急诊科62名抢救室护士进行急性脑卒中患者救治模拟演练，其中男10 名，女52 名；年龄25-35 岁；学历：本科25 名：专科:37 名;职称:护士12 名，护理师46 名，主管护理师4 名。总共实行20 场急性脑卒中患者模拟演练。

1.2 方法

（1）急性脑卒中患者模拟演练的理论知识培训由急诊科副主任，护理部专家和急诊科护士长每月进行两次培训。对急性脑卒中患者病因病理知识进行讲解，早期识别，抢救流程，应急预案，用药知识，护理原则，护理核心制度进行培训并在月底进行闭卷考核。

（2）急性脑卒中患者模拟演练急救技能培训对静脉采血，氧气吸入，负压吸痰，胸外按压和静脉留置针的操作流程进行培训。对急诊科所有抢救仪器的操作方法，注意事项及故障处理流程进行培训。采用PBL 教学模式进行分组培训，由科室副主任医师，护理部专家和科室护长进行操作演示和讲解后让每位护士进行操作演示，并对所有护士进行考核。各小组之间提出问题并进行讨论，抢救病人的过程中遇到的难题，提出最优解决方案。

（3）急性脑卒中患者脚本的编写 在急诊科副主任和急诊科护士长的组织下全体急诊科护士参与脚本编写。演练场景，一名患者突发急性左侧肢体麻木1h、左侧口角流涎、步态不稳、说话含糊，口角歪斜。由家属自行送来我科就诊，预检分诊护士快速分诊。脚本里有应急预案，具体抢救措施，设计1-2 处障碍，病人和家属不配合治疗，突然断电等等。编写好的脚本，通过护理部，科室主任，科室护士长和卒中专家审阅后定稿。

（4）急性脑卒中患者救治流程急性脑卒中患者救治流程演练：急性脑卒中患者从急诊预检分诊-CT-溶栓-神经内科病房共35min 。急诊预检分诊-CT 完成时间为21min ，在目标值内＜25分钟内，绿色通道＜60min。

演练结束后由急诊科副主任医师，急诊护士长和护理部专家点评总结此次演练存在问题并持续追踪改进。

1.3 考核指标

对所有演练前后急性脑卒中处理流程，急性脑卒中理论知识，应急反应能力，护理操作能力，团队配合能力进行考核，考核评分标准由医院专家，科室主任和科室护长进行设计。每项满分100 分，考核分数80 分，为合格。演练结束后采用急性脑卒中专家和本院急诊科专家一起自拟的急救思维能力调查表调查急性脑卒中患者演练前和演练后护士的急救思维能力状况，调查表分为3 个方面，分别为观察判断病情变化，及时有效处理患者，护患有效沟通,按是否回答。调查表由3 个方面组成总分为40 分，分数达到32 分以上归于该护士具有急救思维能力。

1.4 统计学方法

选择SPSS 24.0 统计软件对数据进行分析，计量资料是正太分布使用均数标准差（±s),用t检验，计数资料用百分率（%）表示采用χ2检验，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

演练后急性脑卒中救治流程，理论知识，应急反应能力，操作能力，团队合作能力明显优于演练前（P＜0.05），见表1。

表1 急性脑卒中患者模拟演练前后考核评分情况比较（分，±s）

表1 急性脑卒中患者模拟演练前后考核评分情况比较（分，±s）

时间 人数 卒中救治流程 卒中理论知识 应急反应能力 操作能力 团队配合能力演练前演练后99.65 0.89 t 值P 值62 62 90.941.73 99.710.56 88.341.43 99.350.81 87.601.98 99.470.72 88.731.45 99.790.41 67.4＜0.05 38.657＜0.05 42.255＜0.05 56.755＜0.05 52.116＜0.05

急性脑卒中患者演练前后护士急救思维能力比较，演练后护士各方面急救思维能力得到明显提高（P＜0.05），见表2。

表2 演练前后对护士急救思维能力比较

3 讨论

本次急性脑卒中患者情景模拟演练前后对比，演练后护士对急性脑卒中患者处理流程，理论知识，与团队配合的能力，护理操作能力，应急反应能力，急救思维能力考核评分明显高于演练前。情景模拟演练后护士的急救能力得到明显提高[4-5]。本次演练针对专项急性脑卒中患者情景模拟演练，使护士对急性脑卒中患者救治流程，理论知识掌握更加全面。采用PBL 教学方法，设置急诊常见急性脑卒中患者并提出问题。护士提出早期快速识别急性脑卒中患者和症状不明显难以识别的患者，带着这些问题去查找指南，查阅权威文献，找出最佳答案，使急诊护士的整体理论知识,沟通能力，团队配合能力，应急能力得到明显的提高[6-7]。演练后护士对病人的观察判断病情变化，及时有效处理患者，护患有效沟通明显提高[8]。本演练采用低年资护士与高年资护士搭配，低年资护士补充高年资护士的体力不足，高年资护士补充低年资护士的经验不足，使急诊护士整体急救能力得到明显的提高。本次演练的不足之处，演练次数少，演练人员较局限。建议以后演练次数更多，演练人员可以是全院护士。

综上急性脑卒中患者情景模拟演练前后对比，演练后急性脑卒中患者护理操作能力，处理流程，团队配合的能力，理论知识，应急反应能力，观察判断病情变化，及时有效处理患者，护患有效沟通能力明显高于演练前，进而提高了急诊护士急救水平。