个案管理护理模式在壮族宫颈癌患者化疗期的应用

张红丹，范颖虹，沈怡，董秋庆，刘明莲

（广西壮族自治区民族医院（广西医科大学附属民族医院），广西 南宁 530001）

0 引言

在妇科恶性肿瘤中宫颈癌占有较高的比重，发病率位居第二。尤其随着人们性观念的开放，过早或过多不洁性生活导致其发病率有明显增高趋势。据有关数据显示，每年全球约有56.98 万人遭受宫颈癌的“折磨”，其中约有50%左右的死亡率。我国每年新增病例及死亡病例约有18 万和5 万，占据全球总发病率及死亡率的28.8%和33.3%，严重危害我国广大妇女的健康及生命安全[1]。在我国少数民族中，壮族人口据首位，而广西是壮族支系汇集最多的地区，这也是为何近三年在我院进行化疗最多的是壮族患者的主要原因。在边远的壮族地区，妇女防癌保健网不健全，加之早期临床症状不具特征性，导致多数壮族患者发现时已处于中晚期。化疗是术后的主要辅助治疗手段，经过化疗化疗能有效控制或改善局部症状，降低癌细胞的转移率，给予患者更长的生命。化疗所带来的副作用极大的困扰患者，加上“谈癌色变”的心理让很多患者背负沉重的心理负担。有数据显示，宫颈癌术后及化疗期间约有50%的患者存在长期性功能障碍，而63%的患者存在不同程度的抑郁症[2]。负面的应激反应不仅会影响治疗效果，而且容易让病情进入恶性循环。因此，在其化疗过程中给予针对性的护理管理能有效改善其不良心理。个案管理模式是近年来的新型护理模式，这种模式将以患者为中心的护理模式进行更广度的拓展及延伸，通过为患者创建个人疾病治疗档案，并实施针对性护理干预，将护理贯穿于患者的整个治疗过程中，给予患者高品质的护理感受[3]。我院在壮族宫颈癌患者化疗期间给予个案管理护理模式，效果显著，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本研究所选60 例病例为2020 年10 月至2021年11 月在广西壮族自治区民族医院进行化疗的宫颈癌患者。纳入标准：①患者民族均为壮族；②年龄在35 岁以上；③符合术后化疗者，并无药物禁忌及过敏；④具有正常语言沟通能力；⑤对研究内容知情，并签署同意书。排除标准：①非壮族患者；②年龄小于35 岁；③无法正常沟通；④拒绝参与者；⑤合并其他严重器质性疾病。脱落病例：①患因个人原因患者提前退出研究；②化疗突发状况导致研究周期不足4 个周期，如：化疗期发生严重并发症、转院、转科、放弃治疗等视为脱落病例。随机将其分为观察组与对照组，各30 例。按2011 版临床护理实践指南，患者入院后均给予宫颈癌化疗期常规护理。观察组年龄35～66 岁，平均（49.86±9.19）岁；临床分期：I 期4 例，II 期16 例，III 期6 例，IV 期4 例。 对照组年龄39～73 岁，平均（51.43±8.35）岁；临床分期：I 期5 例，II 期13 例，III 期 7 例，IV 期5 例。两组患者年龄（t=-0.69,P=0.492）及临床分期比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

患者接受常规护理管理，包括常规疾病相关知识的宣教、病情监测、用药指导、饮食指导及常规口腔护理[4]。

1.2.2 观察组

在对照组的基础上在再给予个案管理护理模式，具体做法如下：

1.2.2.1 组建个案管理小组

为提高护理的专业性，小组由2 名妇科肿瘤专科主治医师及5 名护理骨干组成[4]。组长由护士长担任，负责沟通协调工作及组员的专业学习，如理论学习、操作技能、问卷调查制作等。还需兼顾护士内心的塑造，使其能够在护理工作中无私奉献。专科医师主要负责诊疗工作，并将每日的诊疗资料建立个人档案供护士查阅，以便护士及时掌握患者的病情变化以便调整护理手段。护士负责患者日常的护理工作，健康内容推送及出院护理。对于小组成员的选拔应符合以下条件：①本科学历以上；②具有扎实的理论知识及丰富的临床诊疗及护理经验，需具备丰富的妇科肿瘤理论知识及临床护理经验，具有一定的心理学知识，且沟通能力强。同时，了解壮族文化，能将传统壮族文化融入护理中，更好地为壮族患者服务。此外还需具备“五心”--责任心，爱心，耐心、细心、关心，且服务意识强，心态积极。

1.2.2.2 评估和创建患者个案管理档案

对壮族宫颈癌住院患者进行访视，收集患者的信息[5]，疾病情况、情绪及对疾病的认知度等，和主管医生了解患者的化疗方案，根据评估结果为患者制定管理方案， 运用医院一体化系统，为观察组患者建立疾病治疗过程的资料，收集患者每次化疗的信息，包括化疗过程用药的情况，化疗过程并发症及特殊的治疗等。

1.2.2.3 实施

①入院时: 患者入院时详细了解患者的基本情况，包括年龄、文化程度、病史、生活习惯、工作性质、居住环境、婚史、生育史、治疗史、病程等。并将收集的信息发放给所有小组成员，了解患者的基本请便于针对性护理方案的制定。并可邀请患者共同参与方案的制定，通过询问了解其需求，使得护理更具针对性。对于以壮语为主要沟通语言的患者，若医护人员有能用壮语沟通的，让其与患者用同种壮语于患者沟通，减轻患者的陌生感，增强安全感。也可邀请同乡的患者与患者交流，特别是康复较好的患者，通过身边成功案例给予患者鼓励，并能减少其陌生感及孤独感，促使其勇敢面对化疗。

②化疗前1 天。由于很多患者大部分精力都放在与疾病的抗战上，对化疗的相关知识缺乏了解，导致依从性较差。因此，可采用图片、视频、知识小册子、组建微信群等方式对患者进行针对性教育，提高其认知度，从而增强信心。

③化疗后1 天。询问患者化疗药物的反应情况，对其积极的配合给予感谢及鼓励。了解患者需求，让其参与护理计划的制定。包括饮食、中心静脉导管的维护方法、功能锻炼、健康教育等。

④基于个案管理护理模式，创建观察组微信群[6]，推送康复知识，与患者进行互动交流，及时了解患者情况，提供相关的健康咨询及指导，适当调整计划。

同时注重心理评估及干预，一旦发觉患者存在不良心理，及时给予针对性的心理辅导。家庭的关爱是患者强大的心理支柱，指导家属给予呵护、关爱、鼓励，通过家庭的温暖扫除心理阴霾。患者居家有疑问时，可通文字，图片及语音，第一时间为患者进行答疑解惑，提供出院后的延续护理。

⑤个案管理小组，每月召开一次讨论会，对开展过程中存在的问题进行讨论分析，再结合患者状况因人而异、因人制宜的制定改进措施。

1.3 观察周期

两组均以4 周为一个观察期。

1.4 观察指标及评价标准

①采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评价两组患者化疗前、化疗4 周期后焦虑、抑郁状况[7,8]。SAS、SDS[9]量表由华裔教授 Zung编制，均包括20 个条目，按照中国常模结果，评分满分为100 分，临界值为50 分， 50 分为无症状，50～59 分为轻度， 60～69 分为中度，≥70 分为重度。

②心理痛苦温度计（DT）DT[10]由NCCN推荐使用于筛查肿瘤患者的心理痛苦的评估工具。心理痛苦温度计采用0-10 级评分法,0 分代表无心理痛苦，10 代表极度痛苦，＜4 分为轻度心理痛苦，其中得分≧4 分者表示中重度痛苦，得分越高，程度越重。

1.5 统计学方法

应用 SPSS 22.0 软件分析本研究相关数据，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用 检验，以P＜0.05 差异具有统计意义。

2 结果

2.1 两组化疗前后SAS 与 SDS 评分比较

化疗前两组SAS 及SDS 评分差异无统计学意义（P＞0.05）。化疗后两组SAS 与 SDS 评分均低于化疗前，且观察组评分低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。

2.2 两组化疗前后DT 评分比较

化疗期两组DT评分差异无统计学意义（P＞0.05）。化疗后两组DT 评分低于化疗期，且观察组低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表2。

表1 两组化疗前后SAS 与 SDS 评分比较（±s，分）

表1 两组化疗前后SAS 与 SDS 评分比较（±s，分）

组别 n SAS SDS化疗前 化疗后 化疗前 化疗后对照组 30 66.96±3.53 63.46±5.37 64.7±6.03 62.23±5.70观察组 30 65.10±5.87 50.2±6.01 67.36±3.67 44.93±5.89 P 值 0.141 0.000 0.43 0.000 T 值 -0.691 -1.491 -9.010 -11.55

表2 两组化疗前后DT 评分比较（±s，分）

表2 两组化疗前后DT 评分比较（±s，分）

n 化疗前 化疗4 周期后观察组 30 6.36±0.96 4.56±1.1对照组 30 6.40±1.06 5.43±0.93 P 值 0.90 0.02 T 值 -0.127 -3.28

3 讨论

个案管理护理模式在国外已日趋成熟，但在国内处于起步阶段[11]，具有灵活性、系统性及创造性的优点。大量研究[12]显示，在临床中应用个案管理护理模式不仅能降低服务成本，促使医疗资源的优化，而且兼具灵活性，护士能够在个人档案中适时了解患者病情变化。而且此种护理模式注重患者主观感受，整个过程患者可全程参与，能够让患者感受到更为人性化、完整化及高质化的护理服务。本研究应该个案管理结果显示，观察组SAS 、SDS 及心理困扰评分优于对照组（P＜0.05）。我院收治的壮族妇女病大多数来自广西偏远地区，在实施护理时尊重患者的风俗习惯，制定出更适宜壮族宫颈癌化疗期患者的护理干预方案。同时根据患者不同化疗阶段的治疗及心理需求，制定针对性的康复计划，使患者拥有健康的身心，强大的体魄以对抗疾病。同时，我们深知心理在抗癌过程中的作用及重要性，因此在护理中注重良好心理的塑造，通过医护人员、家属、病友等为患者筑就坚强的心理堡垒，疏导患者负面情绪，激发患者的正性心理，为患者病情康复创造有利条件。此外，通过在病区开展第二课堂，结合当地民俗文化制定团体活动，充分体现了护理与传统文化的兼容性，团体活动过程中，通过同伴式教育，培养患者的适应能力，使其逐渐融入集体，增加患者对护士的信任。

本研究结果显示，化疗4 周期后，观察组的SAS、SDS 及DT 评分均显著低于化疗前和同期对照组（P＜0.05）。其原因分析可能是心理困扰温度计能快速识别患者心理痛苦的程度和原因[13]，便于个案管理小组能准确为进一步进行个性化心理护理提供依据。同时也充分说明在宫颈癌化疗过程中给予个案管理模式能够减轻患者负性情绪，减少应激反应，让患者以良好的心态面对化疗，对患者的康复具有积极作用。同时该护理模式除侧重院内针对性护理管理外，还兼顾护理的延续性。通过组间微信群定时更文或发送健康软文，便于患者出院后能随时随地接受健康教育，促使其加强自我管理。同时也便于小组成员及时掌握患者病情及心理动态，并予以有效监督、指导，促进患者主动参与康复护理，从而提高护理质量[14-15]。

综上所述，个案管理护理模式应用于壮族宫颈癌患者化疗期，能减轻患者化疗期心理痛苦，减少不良心理的产生，切实有效地改善广西地区壮族宫颈癌患者化疗期的生活质量，帮助患者顺利度过化疗期。