持续性阶段护理对剖宫产产妇疼痛程度、抑郁评分及泌乳情况的影响

陈样秀（江西省赣州市石城县妇幼保健院,江西 赣州 342700）

剖宫产是现代产科比较常见的一种手术方式，若护理不当，术后的切口疼痛尤为明显，且还会影响术后产妇情绪，使产妇产生负性心理，从而影响产后母乳的分泌和新生儿的正常发育[1]。常规护理模式简单，主要遵照医嘱实施护理操作，产妇术后恢复效果并不明显。持续性阶段护理更加注重术后全面完善的护理，通过增加产妇对剖宫产手术的理解和配合，在一定程度上可促进产妇术后恢复[2]。基于此，本研究对82例剖宫产产妇进行分析，旨在探讨持续性阶段护理对术后疼痛程度、抑郁评分和泌乳情况的影响，详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选取2020年3月-2021年5月在我院接受剖宫产手术的产妇共计82例，按照随机摸球法分成A组（41例）与B组（41例），A组年龄24-36岁，平均年龄（27.56±3.32）岁，孕周36-41周，平均孕周（38.66±1.31）周；剖宫产原因：15例瘢痕子宫，7例羊水偏少，10例胎位不正，9例软产道有异常；B组产妇年龄23-34岁，平均年龄（27.35±3.26）岁，孕期38-42周，平均孕周（39.78±1.33）周；剖宫产原因：14例瘢痕子宫，8例羊水偏少，9例胎位不正，10例软产道有异常。将上述基线资料录入统计学软件，两组患者一般资料比较，差异不明显（P＞0.05），可以进行临床试验。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①产妇年龄在20-40岁之间；②产前检查为单胎妊娠；③均符合剖宫产手术指征；④临床资料完整，产妇及家人均同意剖宫产手术；⑤意识精神正常者。排除标准：①患有高血压、糖尿病及肝肾功能异常等疾病者；②情绪波动较大，无法正常进行交流者；③研究中途自动退出或者转院、出院者；④产后不进行母乳喂养者。

1.3 方法 B组使用常规护理干预，做好术前准备，对产妇及家人进行手术护理的知识宣教，术后遵医嘱，进行饮食指导。A组给予持续性护理干预，具体如下：（1）术前：①产妇健康教育，根据产妇实际情况给予健康宣教，告知产妇备皮的范围、注意事项，与产妇沟通手术流程，使产妇积极配合；加强与产妇的沟通，对产妇出现的恐惧、焦虑情绪等进行针对性心理干预，使产妇精神状态得到放松，缓解产前压力，避免产妇对剖宫产手术产生心理顾虑，降低产妇的压力和恐惧，从而使手术顺利进行。②嘱托产妇术前6h禁水禁食，避免其在手术中误吸消化道中的呕吐物而引起严重并发症。（2）术后：①体位护理：术后将产妇平稳地推送至病房，拿掉枕头平卧6h，医生定期辅助其翻身，防止肠粘连等问题的发生；也可将床头抬高，以促进恶露的排出和子宫复旧；加强产妇自主进行翻身运动训练，使用束缚带，以减轻震动，让疼痛感降低。②饮食护理：术后6-8h及时补充富含蛋白质、纤维和热量的食物，让产妇体能得到补充，以加强乳汁的分泌。③外阴护理：鼓励产妇在术后拔出导尿管后自主排尿，以减轻对宫缩的影响，同时要预防产褥感染，叮嘱产妇及其家人加强相关护理。④早期母婴接触：促进母婴接触，胎儿刚出生时及时与母亲进行皮肤接触，回到病房后也保持新生儿和母亲的接触，提醒产妇坚持母乳喂养，观察新生儿吮吸情况，当乳头触碰到新生儿嘴唇，新生儿出现张口时进行首次母乳喂养，且胎儿在此期间不要增加母乳外的其他饮食，每天不必对吮吸次数进行控制，可适当增加夜间哺乳的次数，以促进泌乳量的增加。⑤母乳喂养护理：向产妇宣传正确的母乳喂养姿势，并向其说明喂养姿势正确的重要性，防止不正确的姿势对产妇身形产生影响，造成产妇术后形体恢复困难；对产妇的母乳喂养知识进行积极指导，根据新生儿需求进行母乳喂养，使产妇树立母乳喂养的信心，防止因宫缩疼痛、切口疼痛而不进行母乳喂养。⑥疼痛护理：与产妇积极交流，及时了解产妇的疼痛度，借助外部影响转移产妇的疼痛感，让其时刻保持身心愉悦，若产妇疼痛难忍，则使用少量止痛药物来缓解。⑦乳房护理：加强对乳房的清洁，在两次哺乳间隙用40℃左右的热毛巾对乳房进行热敷，若乳头出现结痂则使用软化膏进行软化，再用清水进行清洗；加强对乳房的按摩，将拇指、食指及中指放在乳房上，由近心端至远心端的方向进行螺旋按摩，每天2次，每次10min左右，以促进乳腺管道的畅通及母乳量的增加。

1.4 观察指标 ①疼痛程度：比较产妇产后2h、24h、48h不同时间的疼痛程度，使用视觉模拟评分法（VAS）来比较，分值范围为0-10分，0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛，得分与疼痛程度呈正比。②抑郁评分：采用抑郁自评量表（SDS）进行评价，共20道题目，采用百分制，得分53-62分为轻度抑郁；63-72分为中度抑郁；≥73分为重度抑郁，得分越高说明抑郁程度越严重。③泌乳情况：对泌乳始动时间和术后24h泌乳量进行观察记录。④母乳喂养成功率：统计产后第1-3天母乳喂养成功率。

1.5 统计学方法 计数资料（母乳喂养成功率）表示方式为[n(%)]、以χ2检验，计量资料（疼痛程度、抑郁评分、泌乳情况）表示方式为（±s）、以t检验，录入SPSS25.0统计学软件，以α=0.05为标准，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后不同时间疼痛程度比较 两组产后2h VAS评分比较，差异不明显（P＞0.05），与B组比较，A组产后24h、48h有着更低的VAS评分（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产后不同时间疼痛程度比较(±s,分)

表1 两组产后不同时间疼痛程度比较(±s,分)

组别 例数 产后2h 产后24h 产后48h A组 41 5.29±0.85 2.23±0.45 1.28±0.39 B组 41 5.24±0.91 3.56±0.89 2.17±0.52 t 0.257 8.539 8.767 P 0.798 0.000 0.000

2.2 两组产后抑郁评分比较 在SDS评分上，两组干预前比较，无明显差异（P＞0.05），干预后较干预前评分明显下降（P＜0.05），与B组相比，A组有着更低的SDS评分（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产后抑郁评分比较(±s,分)

表2 两组产后抑郁评分比较(±s,分)

组别 例数 SDS评分 t P干预前 干预后A组 41 56.59±8.92 40.29±6.51 9.451 0.000 B组 41 56.48±8.59 48.27±7.28 4.669 0.000 t 0.057 5.232 P 0.955 0.000

2.3 两组泌乳情况比较 A组较B组泌乳始动时间明显更短（P＜0.05），术后24h泌乳量明显更多（P＜0.05）。见表3。

表3 两组泌乳情况比较(±s)

表3 两组泌乳情况比较(±s)

组别 例数 泌乳始动时间（h） 术后24h泌乳量（ml）A组 41 10.16±2.03 30.23±2.45 B组 41 24.22±2.75 21.36±3.22 t 26.339 14.037 P 0.000 0.000

2.4 两组产后母乳喂养成功率比较 与B组相比，A组产后第1天、第2天、第3天母乳喂养成功率均明显更高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组产后母乳喂养成功率比较[n(%)]

3 讨论

产妇属于一个特殊群体，在分娩前后需要对自己角色转变进行适应，再加上产妇体内的激素水平变化较大，且剖宫产术后切口疼痛感强，特别是初产妇对于剖宫产手术不了解，更会让其产生焦虑不安的负面情绪，导致产后泌乳降低，让母乳喂养成功概率大大降低[3]。此外，在进行剖宫产手术后，产妇还容易发生血栓、子宫破裂等严重问题，让其本身舒适度、生活质量明显降低[4-5]。因此，让产妇体验到舒适周到的护理至关重要。

常规护理方法较为简单，措施不全面，产妇及其家属配合度不高，使产妇在术后恢复较差。持续性阶段护理是有组织、主次分明的护理措施，每一个护理步骤都是针对产妇容易发生的问题而实施的，其中产前进行心理护理让产妇主动配合医疗护理工作，能够有效缓解产妇的负性情绪，减少产后抑郁的发生；术后及时与产妇沟通，对于产妇的心理以及生理状态恢复都有较好的辅助作用，通过乳房护理、外阴护理、母乳喂养护理等，能够促进产妇产后恢复加快，改善泌乳状况[6-7]。

本研究中，A组产后24h、48h较B组有着更低的疼痛评分，这说明持续性阶段护理有利于减轻产妇术后疼痛程度。究其原因，通过叮嘱产妇术后饮食清淡，减少食用易胀气食物，防止胀气引起疼痛；叮嘱产妇家属做好产妇的相关护理，防止产妇术后切口发生感染，绑上束缚带可减轻产妇因不可避免的震动带来的疼痛[8-9]。本研究中，A组较B组抑郁评分明显更低。究其原因，产前对产妇进行心理疏导，能够降低产妇对剖宫产的恐惧，使产妇配合医师操作，促进手术顺利进行，产后进行心理辅导，可缓解其紧张焦虑心理，对改善产妇身心状况有很大帮助[10]。本研究中，A组较B组泌乳始动时间明显更短，术后24h泌乳量明显更多，产后第1天、第2天、第3天母乳喂养成功率均明显更高。究其原因，加强产妇和婴儿的接触，增进母婴感情，可使哺乳更加顺利的进行；让产妇使用正确的哺乳姿势，有助于产妇恢复产后形体，促进其接受母乳喂养，增加母乳喂养率；通过乳房按摩，能够加强对乳房刺激；通过母乳喂养护理能够使新生儿养成良好的吮吸习惯，从而提高母乳喂养率[11-12]。

综上所述，持续性阶段护理能够降低剖宫产产妇的疼痛程度，缓解产妇产后抑郁情况，改善母乳状况，对提高母乳喂养率有着重要作用，值得推广使用。