儿童腹泻居家用药风险知识、态度、行为及影响因素研究

沈 倩,刘 婷,张向辉,康力敏,李友佳,余静洁

西安交通大学第二附属医院药学部,西安 710004

腹泻是儿童的一种高发疾病,也是儿童死亡的最重要原因之一。据报道[1-2],腹泻已成为5岁以下儿童的第二大死因。在我国,每年约有6.78亿年龄在2～14岁的儿童发生腹泻[3],尤其是西部地区儿童腹泻比例较高[4]。

腹泻是可以预防和治疗的,相关指南提出的治疗措施包括补液、补锌、补充营养、适当用药等,用药部分涉及的注意事项较多[5]。因此,开展本次问卷调查,期望了解监护人关于儿童腹泻的用药常识及日常儿童用药行为中存在的一些误区,为后续进行相应药学干预提供循证依据,减少潜在的儿童用药风险。

1 研究对象

本研究采用方便抽样的方法,选择西安交通大学第二附属医院(简称该院)儿科药房前来为患儿取药的儿童监护人作为调查对象。该院为大型三甲医院,前来就诊的患者遍布周边多个省市,被调查对象来自西北地区多个省份。要求调查对象年龄满18周岁,家中至少有1名儿童,具备基本的沟通交流能力,并愿意参与此次调查。调研时间为2021年7月1日～8月31日。

2 方法

2.1 调查问卷的方式

使用问卷星将调查问卷生成二维码,置于儿科药房发药窗口显著位置,前来取药的儿童监护人在取药结束后扫码完成问卷。对儿科药房的5名药师进行专业培训,为患儿监护人提供问卷填写指导。

本研究调查问卷是在中国药学会科技开发中心设计的《居民用药风险“知识-态度-行为”问卷》[6]基础上,参照文献[7-9]及实践经验进行设计。通过系统设置,同一IP地址只能提交一份调查问卷,并且答题时间少于100 s的问卷不纳入分析。同时对问卷进行逻辑关系的设置,所有题目均为同一个选项及答案相互矛盾的问卷均被剔除。最终回收问卷309份,剔除无效问卷12份,得到有效问卷297份,有效回收率为96.1%。

2.2 问卷及结果评价标准

正式调查前,先对儿童监护人发放30份问卷做预调研,回收后根据反馈进行适当修改,经3名药学专家评审后形成正式问卷。问卷内容包括儿童监护人基本信息、对腹泻常用药品及使用的认知、对用药知识讲座或教育活动的必要性看法及针对儿童某些用药行为的发生频率4个部分。对问卷进行信度和效度检验,内部一致性系数(Cronbach’s Alpha) 分别为知识部分(0.755)、态度部分(0.832)和行为部分(0.732);KMO 值为0.827,说明本问卷的信度和效度均较好。

问卷中居民基本信息包括:性别、年龄、月收入、居住地、医疗保障状况、受教育程度、职业和与患儿关系等;后三部分分别对应儿童腹泻用药的知识、态度和行为。知识部分共16题,答对1题得1分,答错或回答不清楚得0分,0～9分认为不及格,10～12分为良好,13～16分为优秀。态度部分共6题,是关于监护人对开展儿童合理用药宣传必要性的态度,参照Likert 5级评分量表,≤17分认为不及格,＞17～24分为良好,＞24～30分为优秀。行为部分共计10题,其中第29、30、31题为正向题,其余均为反向题,正式统计前对反向问题进行反向处理,≤29分认为不及格,＞29～39分为良好,＞39～50分为优秀。得分分值越高,表明腹泻相关用药知识、态度和合理用药行为水平越好。

2.3 统计学方法

使用 Excel 2016 软件进行数据录入和筛选,使用 IBM SPSS Statistics 25.0软件进行统计分析。统计方法包括描述性统计、单因素方差分析和多元线性回归分析;计量资料以表示,计数资料用率或构成比表示;P＜0.05 表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 人口学特征

本次调查共收集有效问卷297份,研究对象中女性较多,34岁以下的年轻父母居多,月收入4 000～6 000元较多;大部分是城镇居民,以社会基本医疗保险为主;受教育程度以本科及以上为主,工作情况主要为在职;绝大部分受访者为孩子父母。见表1。

3.2 知识部分

儿童监护人腹泻用药知识平均得分为(8.30±3.68)分,为不合格。知识得分最低分为0分,最高分为15分;174 名(58.6%)知识得分不及格。由表1可知,知识得分在不同月收入、居住地、受教育程度、职业、工作状态之间的差异有统计学意义(P＜0.05)。关于儿童腹泻用药常识的整体认知率较低,抗生素类相关问题认知情况较好。见表2。

表2 儿童监护人关于腹泻用药的认知状况Tab.2 Child caregivers'cognitive level of diarrhea medication

3.3 对开展儿童合理用药宣传必要性的看法

儿童监护人的态度平均得分为(23.74±5.52) 分,为良好。124名(41.8%)受访者态度得分属于优秀,29名(9.8%)态度得分不及格。由表1可知,态度得分在不同群体之间比较差异无统计学意义。结果显示,受访者最认同的合理用药宣传方式分别是看病时医生或药师提供用药指导(78.5%)及医院开设用药咨询门诊(78.1%),其次分别为医疗机构开展合理用药知识讲座(76.8%),医疗机构发放合理用药宣传材料(75.8%),专业人员在社区开展合理用药知识培训(74.1%),专业人员在网络平台推送合理用药知识(69.0%)。

3.4 用药行为部分

儿童监护人用药行为平均得分为(22.12±6.64) 分,为不合格。255名(85.9%)属于不合格。由表1可知,行为得分不同群体之间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 儿童监护人关于腹泻用药的KAP得分 ()Tab.1 Child caregivers' KAP scores of diarrhea medication ()

表1 儿童监护人关于腹泻用药的KAP得分 ()Tab.1 Child caregivers' KAP scores of diarrhea medication ()

注:*表示P＜0.05。

3.5 腹泻用药知识的影响因素

以儿童监护人腹泻用药知识得分为因变量,以个人月收入、居住地、受教育程度、工作状态和职业为自变量,将无序多分类变量职业设置为哑变量。采用多元线性回归分析儿童监护人腹泻用药知识的影响因素,见表3。由表3可知,仅有职业类型对儿童监护人腹泻用药知识得分有显著性影响(P＜0.05)。其中医务人员和自由职业工作者的腹泻用药知识得分分别高出3.566、1.620分。

表3 儿童监护人腹泻用药知识得分的影响因素Tab.3 Influencing factors of child caregivers' knowledge score of diarrhea medication

4 讨论

本研究结果显示,儿童监护人关于腹泻用药的认知得分(7.87±3.80)不及格,整体认知水平较差,类似印度的一项研究结果[10]。58.6%受访者的知识得分评级不及格,优秀的仅占6.4%,说明儿童监护人关于腹泻居家用药的基本常识较为缺乏。研究显示,收入越高的监护人群体,用药知识得分越高,说明这些家庭更有能力保障家庭成员的健康,可能更有意识和途径获取儿童用药常识。城镇居民的认知得分明显高于农村居民,一方面由于城镇居民的平均生活水平和受教育程度普遍高于农村居民,更有意愿去关注孩子的用药安全;另一方面农村的医疗资源较为匮乏,导致农村居民获取用药常识的途径受限。本次调查发现,整体认知水平也未合格,得分最高的是本科及以上群体,说明大众关于儿童腹泻居家用药普遍存在较多误区,整体用药风险较高。

关于儿童腹泻的安全用药知识,监护人对抗生素类相关问题认知度较好,正确率均在60%以上,与国内学者许雁南[11]的研究结果类似。大多数人知道孩子腹泻时应该及时补液,却不清楚口服补液盐的正确使用方法,与国外多项研究结果相似[12-14]。儿童监护人普遍比较信赖中成药,不明确中成药使用不当,也会对孩子造成较大的用药风险[15-16]。多元线性回归显示,儿童监护人的腹泻用药知识主要受职业影响。医务人员的认知得分最高,也是唯一认知水平达到良好的群体,教师次之,得分最低的是农民群体,这与国内之前多个研究[7,17]结论类似,提示未来应着重加强对农村居民进行儿童合理用药知识的宣传普及。

儿童监护人在用药行为方面整体得分较低,提示用药行为风险较高。所有受访者均表示当药物疗效欠佳或孩子腹泻症状加重时,会自行加大用药剂量或更换药物,存在较大用药误区。

监护人的态度水平按照评分标准为良好,说明儿童监护人整体比较关注儿童的合理用药,学习儿童合理用药知识的意愿较强。医务人员平均得分最高,自由职业次之,自由职业者中包括一部分全职主妇,有较强的意愿和较充裕的时间学习合理用药知识,但各个群体之间比较差异无统计学意义。调查发现,儿童监护人最认同在看病时由医生或药师提供用药指导,说明大众最信任的合理用药宣传方式是专业人士的及时宣教[18]。2021年《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》中明确要求医院应“开设合理用药咨询或药物治疗管理门诊,开展精准用药服务”,78.1%的受访者认为医院开设合理用药咨询门诊是有必要的,说明儿童监护人对孩子的合理用药非常关注。

本次问卷调查采用方便抽样的方法,样本量较小,会导致一定的系统误差。同时,本次的研究地点为省会三甲公立综合医院,来就诊的大部分为城镇居民,整体儿童监护人关于腹泻居家用药的真实认知水平可能会更低。本研究存在一定的结果偏倚。未来的研究中可适当扩大样本量,采用分层抽样的方法纳入一定比例的农村居民,得到更客观更准确的研究结果。

综上所述,本研究调查了儿童监护人关于腹泻用药的认知、行为现状及对开展合理用药宣传的态度,结果表明,其关于腹泻用药的认知水平较低,实际用药中存在较大的安全隐患[19]。建议在未来的药学工作中,加强儿童监护人用药教育,重点关注农村居民,根据不同群体的特点有针对性地选用不同的用药教育形式[20],充分发挥互联网的优势,以线上线下结合的方式,如医院增设用药咨询门诊、药师进行专业用药指导、医院开展合理用药宣传讲座等,针对农村居民利用微信、抖音、快手平台等自媒体进行合理用药宣传,使儿童腹泻等常见病的合理用药知识得到最大程度的普及。医院药学迫切需要从以往的“以药品为中心”转型为“以患者为中心”,进而为大众提供高质量的药学服务。