面部刮痧联合消斑方治疗黄褐斑的临床效果研究

面部黄褐斑是一种面部黑变病症状，该病病因复杂，有研究指出，黄褐斑的发生可能与激素水平异常、遗传、药物等因素有关

。西医治疗黄褐斑主要有激光疗法、药物治疗等，但治疗周期长且起效慢

。传统医学认为该病属于中医“療黑斑”的范畴，一般是由浊热内生、肝气郁结引起

。中医在治疗该疾病上也有很多方法，其中外治法面部刮痧可以疏通经络、扩张毛细血管，在治疗黄褐斑上有一定疗效，但仍不尽如人意

。基于此，笔者提出内外合治祛除黄褐斑的治疗方法，其中外治法仍用面部刮痧，内治法选用侧重于疏肝理气、活血化瘀的消斑方

，并将其与单独使用外治法的患者进行比较，以探究内外合治法的临床效果。现报道如下。

少一分猜测，多一分实力.有部分同学在学习时，喜欢“耍小聪明”，在学习解题时不求甚解，而倾向于机械地记忆教师提供的方法或者依据经验进行猜测，这样的做法在某些情境下可能会奏效，但是长远来看，这无异于掩耳盗铃，只是自欺欺人罢了，教师应该鼓励学生多总结多思考，找到解决问题的通用方法，了解问题的本质.

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年3月-2020年6月就诊的100例面部黄褐斑患者作为研究对象。按随机数字法分为对照组及联合组，每组50例。对照组男性7例，女性43例；年龄23～40岁，平均（31.74±2.36）岁；病程1～6年，平均（3.84±1.14）年；病因中，月经不调16例，日晒28例，滥用化妆品6例。联合组男性5例，女性45例；年龄24～43岁，平均（32.17±2.18）岁；病程2～7年，平均（4.12±1.21）年；病因中，月经不调14例，日晒31例，滥用化妆品5例。两组患者上述资料比较差异无统计学意义（

＞0.05）。本次研究患者及家属均知情同意，签署知情同意书，已获得医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准：①符合《黄褐斑临床诊断及疗效判定标准》

中黄褐斑的诊断标准；②符合《古今中医皮肤性病辨治精要》

中黄褐斑“肝郁气滞”证的诊断标准，症状为颜面黄斑、情绪抑郁、急躁易怒、胸胁胀痛，舌象暗红而苔薄白；③年龄＜50岁。

1.3 排除标准：①对治疗药物过敏者；②面部有出血者；③其他类型皮肤病者。

2.3 中医症状积分：治疗前两组患者中医症状积分比较，差异无统计学意义（

＞0.05），治疗后两组患者中医症状积分均有降低，且联合组低于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表3。

联合组在对照组治疗基础上加用消斑方内服。药方如下：柴胡10 g，香附6 g，当归10 g，益母草15 g，赤芍12 g，郁金10 g，丝瓜络15 g，陈皮6 g。随症加减：血瘀严重者加用桃仁10 g，红花10 g；脾虚肝郁者加用生苡仁20 g，茯苓15 g，白术10 g。以水煎汤汁约400 ml，每日1剂，分早晚2次服用，4个月为1个疗程。

研究表明，不同国家、不同时期的胰腺炎病因谱存在一定的差异。在我国胰腺炎的主要病因为胆道系统疾病，而在欧美及西方发达国家则以饮酒和暴饮暴食为主要病因。鉴于此，本研究应用时间序列分析方法探讨改革开放30年来尤其是近20年山东聊城市人民医院收治的急性胰腺炎(AP)患者的病因，为该地区胰腺炎的预防和治疗提供决策支持。

2.4 血液指标：治疗前两组患者NO、GSH-Px、8-OHdG水平比较，差异无统计学意义（

＞0.05），治疗后NO、8-OHdG水平均有所下降，且联合组低于对照组，GSH-Px水平均有所上升，且联合组高于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05），见表4。

2.1 疗效比较：联合组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表1。

1.5 观察指标

1.5.3 中医症状积分

：于治疗前、治疗4个月后评估中医症状积分，按4级评分法分为无症状、轻度、中度、重度，每1级计0～3分。症状：颜面黄斑、双膝酸软、急躁易怒、胸肋胀痛。

基于ARM-STM32的车体高温自控装置设计系统流程如图所示。系统上电后，首先对硬件和外设进行初始化，然后开始循环检测车门是否被上锁。当检测到车门被锁时，启动红外探测器，检测是否有儿童被困车内若没有人被检测到，则停止检测，进行温度测量，判断温度的高低进行调节到适宜温度，启动外部电路；若没有检测到有儿童被锁，则进行不再继续以下电路；如果有儿童在车内，但是温度传感器探测为高温，外部电路无法启动，则蜂鸣器发出警报。进行求救。

1.5.4 生活质量：于治疗前、治疗4个月后采用黄褐斑生活质量评分量表（MelasQoL）

评估患者生活质量。量表包含皮肤状态外观、对皮肤状态感到沮丧、对皮肤状态感到尴尬、对皮肤状态感到抑郁、皮肤状态影响与他人交流、皮肤状态影响与他人相处、皮肤状态影响向他人表达情感、皮肤颜色变化感觉自己没有魅力、皮肤颜色变化感觉缺乏活力、皮肤颜色变化感觉不自在10个方面，每个方面计1～7分，满分70分，分数越高说明生活质量越差。

1.5.5 血液指标：于治疗前、治疗4个月后采取患者5 ml静脉血，采用化学发光法检测一氧化氮（NO）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、8-羟基脱氧鸟苷（8-OHdG）水平。

2.2 黄褐斑严重程度及生活质量比较：治疗前两组患者MASI、生活质量评分比较，差异无统计学意义（

＞0.05），治疗后两组MASI、生活质量评分均有所下降，且联合组低于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表2。

2 结果

1.5.2 疗效：治疗4个月后使用黄褐斑面积与严重程度指数量表（MASI）评估患者疗效

，基本痊愈为MASI评分下降＞90%；显效为MASI评分下降50%～89%；好转为MASI评分下降10%～49%；无效为MASI评分下降＜10%。

1.4 方法：对照组给予单纯面部刮痧法。内容如下：准备好面部刮痧板，清洁皮肤，可选用润滑剂、精油、色拉油等均匀涂抹面部，以防止划破皮肤。刮痧时应按顺序进行，从面部中间向两侧单方向刮拭。刮痧板与皮肤呈15°角，由里至外进行，可根据患者发病部位程度取决于该部位是否可以稍加力度，刮痧力度以轻柔缓和为主，以皮肤潮红为准。每周2次，4个月为1个疗程。

1.5.1 黄褐斑严重程度：于治疗前、治疗4个月后采用黄褐斑面积与严重程度指数量表（MASI）

评估患者黄褐斑严重程度。该量表分为颜色深度（D）、均一性（H）、面积（A）3个维度，每个维度评分0～6分，前额、右颧部、左颧部评分均为[0.3×（D+H）×A]，颏部评分为[0.1×（D+H）×A]，总分=前额评分＋右颧部评分＋左颧部评分＋颏部评分。分数越高则说明黄褐斑越严重。

师：次数越高，方程越复杂.数学史上，人们很希望能像低次方程那样去求解高次方程，但经过长期的努力，问题都没有得到解决.1824年，年仅22岁的挪威天才数学家阿贝尔(N.H.Abel，1802—1829)成功地证明了五次及以上的一般方程没有根式解.那么，我们是否还有其他的途径解决方程是否有实数根的问题？

1.推行法律服务工作机制，实现社区与职工群众和谐共处。如今企业职工的思想观念呈现多元化趋势。为解决职工思想观念和日常工作生活中的主要问题，企业必须要依法履行管理服务职责，要站在规范理顺职工维权行为的角度，完善职工普法工作规划及企业法律服务工作相关规定、法律服务工作考核细则，抓好法制宣传教育阵地建设，做到法律服务和日常管理服务工作同部署、同运行、同考核。同时，企业可通过聘请资深法律专家召开专题法律讲座、开设法律服务专栏、定期组织开展“阳光咨询”活动和区域法律座谈咨询会等形式，面对面解疑释惑，多渠道宣传法律知识，增强职工依法办事、依法维权的意识和法律服务的针对性和实效性。

3 讨论

黄褐斑是临床常见的一种皮肤病变，好发于面部，大部分呈面部对称性黄褐斑片，因该病影响面部美观，导致患者出现不良情绪，严重影响患者生活质量

。该病属于中医“肝斑”“黧黑斑”等范畴，历代医学关于黄褐斑的描述较多，如血瘀气阻说等，提示黄褐斑是整体机能失调所致的一个外在表现，认为该病是由七情内伤、劳倦过度等所引起肝气郁结、气滞而令血瘀阻络，故气血难上荣于面，前有《医宗金鉴》指出：“黛黑如尘久始暗，原于忧思恼怒成”因此该病治疗重点在于疏肝理气、行血化瘀

。

本文研究结果显示，联合组总有效率高于对照组，且联合组中医症状积分低于对照组，说明消斑方内服联合面部刮痧可改善患者临床症状，提高治疗效果。与前有研究相似

，分析原因为消斑方中柴胡、香附为本方之君药，前者可疏肝解郁、升阳化气；后者可理气宽中、疏肝调经，两味药物合用可起到疏肝解郁的效果；益母草可活血调经，散毒利尿；当归可活血通络、调经止痛；赤芍可化瘀镇痛、清热凉血；郁金可行气解郁、活血止痛；与当归、益母草、赤芍合为本方之臣药，诸味药物合用可起到活血化瘀的效果；丝瓜络可通经散结、清热解毒；陈皮可燥湿化痰、理气健脾，与丝瓜络组为本方之佐药，以化痰通络增诸药之能；方中诸味药物合用可共奏疏肝解郁、活血祛瘀、解毒消斑之功。且辅以面部刮痧可对面部相关穴位进行刮痧，可起到通畅气血、疏通经络、松解粘连的疗效，使得面部肌肉得到有效濡养，使得面部肌肉的供氧量及血流量显著增加，进而缩短面部症状改善时间，进而改善患者临床症状，提高治疗效果。

有研究指出

，该病患者生活质量存在不同程度的降低，睡眠质量低下也是情绪障碍患者一个重要躯体症状，不良情绪导致下丘脑-垂体释放神经肽，而神经肽能活化腺苷酸环化酶，进而使黑素细胞分化增殖，加速黑色素形成。本文研究结果显示，联合组MASI、生活质量评分低于对照组，说明消斑方内服联合面部刮痧可改善患者生活质量且降低黄褐斑严重程度，分析原因为白术具有补气健脾、燥湿利气的功效；陈皮具有理气的功效，郁金可清心解郁，又可行气化瘀；同时在现代药理当中，陈皮还可排除积气，诸味药物合用同时联合面部刮痧可有效促进气血的流通，降低黄褐斑严重程度，进而提高患者生活质量，前有研究证实这一点

。

运用Eviews8软件对模型进行检验，结果显示F统计量的相伴概率P值0.00160远远小于0.05，这说明模型中所有斜率系数同时为0的原假设被拒绝，方程被解释变量与解释变量之间的线性关系是显著的。修正的可决系数R2=0.996690，即进口量Y的变化中99.6690%是由X 1，X 2，X 3，X 4，X 5，X 6影响，见表5。

8-OHdG是细胞受到过氧化损伤的重要指标，可在一定程度上影响皮肤病变

。NO可起到调节黑色素细胞细胞功能的作用；NO可促进黑色素合成及增强酪氨酸酶的活性，可有效激活黑色素合成

。GSH-Px可防止细胞膜结构受到损害，可反映机体氧化应激反应的水平

。本文研究结果显示，联合组NO、8-OHdG水平低于对照组，GSH-Px水平高于对照组，与前有研究相似

，说明消斑方内服联合面部刮痧可有效抑制应激反应，有助于临床症状的改善。分析原因为消斑方中赤芍具有散瘀止痛、清热解郁的功效，当归具有补血和血、止痛润燥的功效，益母草具有活血止痛、祛瘀消水的作用，两者合用可清理氢氧自由基与过氧自由基均，可有效保持生物膜完整性，改善机体免疫能力，同时面部刮痧可促进部血管微循环，促进血液流动；使得皮肤细胞得到充分的营养及氧气，加速细胞的新陈代谢，进而改善机体氧化应激分子水平。

综上所述，消斑方内服联合面部刮痧可有效改善患者临床症状，提高面部肌肉的供氧量及血流量，改善生活质量。

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