强脉冲光联合超脉冲点阵CO2激光治疗皮肤光老化的有效性及安全性分析

皮肤光老化是指由于年龄增长以及长期接受日光中的紫外线刺激引起的一种皮肤慢性损伤，就医者常有曝光部位皮肤色素沉着、紧致度下降、皱纹加重、皮肤角化等多种表现，其不仅严重影响皮肤美观，还会导致皮肤功能改变，严重者还会引发皮肤肿瘤，如鳞状细胞癌等恶性皮肤癌

。临床治疗皮肤光老化的方法较多，包括肉毒素、化学剥脱、填充剂、外用抗光损伤药物等，但这些疗法与激光治疗相比效果较局限，多仅改善老化皮肤的某些指标

。强脉冲光（IPL）是一种非剥脱性激光治疗技术，在皮肤修复领域应用广泛，是治疗皮肤光老化的主要方法之一

。超脉冲点阵CO

激光亦是近年来关注度较高的激光疗法，对于治疗皮肤光老化及日光性角化病的效果均较好，但目前临床多为其用于治疗痤疮及各种瘢痕皮肤的研究报道，而对于其治疗皮肤光老化的报道相对较少

。此外，临床上对于皮肤光老化的治疗多采用单一激光疗法，然而部分就医者疗效难达预期。据此，笔者科室近年来采用IPL联合超脉冲点阵CO

激光治疗皮肤光老化，并对其疗效和安全性进行分析，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年3月-2020年10月在笔者医院皮肤科就诊的皮肤光老化就医者118例。根据Fitzpatrick-Pathak皮肤分型法将患者分为Ⅱ～Ⅳ型。采用随机数字法分为对照组和观察组，各59例。对照组中男5例，女54例，年龄26～60岁，平均（38.28±10.86）岁；Ⅱ型21例，Ⅲ型22例，Ⅳ型16例。观察组中男6例，女53例，年龄27～59岁，平均年龄（38.99±10.97）岁；Ⅱ型18例，Ⅲ型23例，Ⅳ型18例。两组就医者一般资料比较差异无统计学意义（

＞0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准，所有就医者或家属均签署知情同意书。

3) 浸提温度。准确称取5 g火龙果果皮用打浆机打碎，在最适的乙醇浓度及pH下，按1∶100的比例加入乙醇，在提取温度(20℃、30℃、40℃、50℃、60℃、70℃及80℃)下提取60 min，方法同上。

1.2 纳入标准：符合皮肤光老化诊断

；无治疗禁忌证，可接受光学疗法的光老化皮肤；治疗区未合并其他皮肤疾病；可定时治疗并随访。

1.3 排除标准：严重器官障碍者；光敏感者；近1个月有接受其他皮肤光老化治疗者；妊娠及哺乳期妇女。

1.5 观察指标

通过对摄像头采集的24 h的酶标板图像利用上述酶标板培养孔颜色特征提取的方案二计算酶标板1～6列菌体培养孔培菌液每个时期的三通道颜色平均值，在MATLAB中对得到的不同时期的HSV三通道颜色平均值进行正弦类函数的曲线拟合，得到不同生长时期颜色变化的曲线.图3分别为不同时期酶标板酶标板培养孔菌体的H、S、V颜色通道平均值曲线分布图.

该煤炭企业风选项目自2014年底开始进行立项，初期项目总预算约为460万(其中设备260万、皮带走廊100万、皮带等运输设备系统100万)。2015年，在风选项目推进实施过程中因两种选址建设方案所需投资均过大，上级公司要求该煤炭企业缩减项目投资，而当时并未有更好的方案缩减投资，这导致其风选项目在2015年一直没有实质性的进展。风选项目这一重大的效益工程不能付诸实施。

1.5.1 疗效评定标准

：对比就医者治疗前及治疗后1个月同外部条件下正位、侧位45°面部留存照片，主要观察肤色、毛细血管扩张、毛孔粗细、色素沉着和皮肤质地5项指标变化情况并以此判定疗效。治愈为整体改善≥90%；显效为整体改善70%～89%；有效为整体改善30%～69%；无效为整体改善＜30%。总有效率＝（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

治疗前通过同一台相机拍照记录并存档，依据就医者皮肤状态设定不同具体参数。操作时于治疗区皮肤涂抹利多卡因乳膏，就医者取仰卧位，戴防护眼镜。

嘱所有就医者治疗期间严格防晒，注意皮肤护理。

The authors thank all the participants of the study.

观察组给予IPL联合超脉冲点阵CO

激光治疗。IPL操作方法同对照组，并于IPL治疗后4周，实施超脉冲点阵CO

激光。扫描矩阵5～9，重复频率1.0 ms，先局部采用Deep FX手具，接着再以Active FX手具扩大扫描范围（Ⅳ型适当上调能量密度），术后立刻使用冰袋冰敷30～60 min，外涂抗生素软膏，待自然结痂、脱落，间隔4周后，再行IPL治疗2次，超脉点阵CO

激光治疗1次，所有治疗均间隔4周，共治疗4个月。

对照组给予IPL治疗。依据光老化程度选择不同光剂量，以操作区皮肤微红，就医者自觉微热不烫为治疗终点，连续治疗5次，每次治疗间隔4周，共治疗4个月。参数设置：Ⅱ、Ⅲ型皮肤采用波长580～980 nm的SR手具，能量密度20～30 J/cm

，脉宽3.0～6.0 mm，脉冲延迟20～35 ms；Ⅳ型皮肤采用波长700～1 200 nm的ST手具，能量密度25～35 J/cm

，脉宽3.0～5.0 mm，脉冲延迟20～30 ms。

对于美国国内，虽然11月月度报告压榨量上调27万吨至5661万吨的历史高位，但受制于大幅降低的出口，美豆预计期末库存上调约8%至2600万吨，供给过剩致使美豆价格压力明显。

1954—2017年全市共报告百日咳病例158 947例，年平均发病率为53.66/10万；死亡298例，年平均死亡率为0.10/10万；病死率为0.19%。在此期间，出现3次报告发病率在200/10万以上的流行高峰，其中1959年为最高峰 （报告发病率为538.13/10万）。

1.5.2 采用VISIA皮肤检测仪就医者皮肤老化度进行综合定量评分，根据色斑、皱纹、纹理、毛孔等皮肤问题的大小及密度给予分值，数值越大表明相应皮肤问题越严重。

1.5.3 记录每次IPL或超脉冲点阵CO

激光治疗后红斑（持续时间大于48 h定义为不良反应发生）、水疱、灼伤等不良反应情况。

2.1 两组临床疗效比较：观察组总有效率（96.61%）高于对照组总有效率（81.36%），差异有统计学意义（

＜0.05）。见表1。

2 结果

1.5.4 治疗结束后每月随访1次，共随访3个月，观察就医者色素沉着、色素减退发生情况。

1.4 治疗方法：IPL采用e-light型光子治疗仪（以色列，赛诺龙公司）实施操作，参数：波长560～1 200 nm，能量密度20～35 J/cm

，脉宽20～40 ms，脉冲延迟20～50 ms，光斑大小15 mm×35 mm，输出功率0.5～25 W。点阵CO

激光采用CL-40型超脉冲点阵CO

激光治疗仪（中国，上海晟昶光电技术有限公司）实施操作，参数：波长10 600 nm，光斑直径1～20 mm，输出功率0.5～30 W，激光类型包括Deep FX（能量10～20 mJ，密度10%，频率300 Hz）、Active FX（能量100～175 mJ，密度10%，频率25～50 Hz）。

2.2 两组VISIA数值比较：治疗后，两组色斑、皱纹、纹理、毛孔数值评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（

＜0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应情况比较：治疗中，对照组出现红斑3例，水疱2例，观察组出现红斑1例，未有就医者出现水疱，经冷敷等对症处理后均于7 d内消失，无需停止治疗；治疗结束后1个月随访，对照组出现色素沉着5例，色素减退1例，观察组出现色素沉着1例，色素减退1例，色素沉着就医者给予口服维生素C、祛斑霜外涂等对症处理，色素减退未予特殊处理，随访结束时，就医者均有改善。观察组不良反应总发生率（5.08%）低于对照组不良反应总发生率（16.95%），差异有统计学意义（

＜0.05）。见表3。

2.4 典型病例：某女，年龄31岁。该就医者被纳入观察组，接受IPL联合超脉冲点阵CO

激光治疗。IPL参数设置为：波长580 nm，能量密度25 J/cm

，脉宽3.0 ms，脉冲延迟25 ms。超脉冲点阵CO

激光参数设置：Deep FX 能量10 mJ，Active FX能量100 mJ，频率25 Hz。治疗前VISIA评分：色斑24，皱纹19，纹理12，毛孔20。治疗后VISIA评分：色斑16，皱纹10，纹理3，毛孔16。见图1。

3 讨论

在经济水平提高，生活逐渐富裕的同时，国人对于皮肤健康及外在形象的关注度也日益提高。皮肤光老化的发生极为普遍，其病理改变主要包括胶原的减少和弹性纤维的变性、沉积及局部黑素细胞增多，致病机理除衰老等内源性因素外，外源性因素则以紫外线暴露最为关键

。光照中的紫外线具有强烈穿透性，尤其是其中的UVA波段，可深入真皮组织，诱导光氧化的发生，损害皮肤细胞，减少Ⅰ型胶原，造成胶原降解增多并抑制原胶原的合成，并引起细胞分层不清、纤维分布不均等排序紊乱，同时还可降低皮肤代谢导致堆积细胞杂质难以排出

。故而，根据皮肤受损程度不同，光老化可出现色素沉着、皱纹深重、毛细血管扩张等多种表现，对就医者的外貌具有较大影响。因此如何有效治疗皮肤光老化，极大改善或消除临床症状一直是皮肤美容领域的关注重点。

IPL是采用低能、低密度的连续强脉冲光子照射于皮肤表面的一种非消融高科技医疗美容技术，其可穿透至真皮层，且治疗具有选择性，在不破坏正常皮肤细胞的情况下，分解色斑及黑色素，闭合异常毛细血管，并通过对胶原造成的可逆性热损伤，促进胶原纤维的收缩和重塑，达到祛除色斑、美白皮肤、收缩扩张毛细血管的效果

。IPL在皮肤光老化、毛细血管扩张症、全身红斑等皮肤疾病上均有广泛应用，然而对于伴光化性角化症及皱纹深重的就医者其改善效果欠佳

。与IPL有所不同，超脉冲点阵CO

激光通过微小的矩阵型激光束对真皮层造成选择性热损伤，从而刺激皮肤修复机制的启动，促进真皮胶原的生成及重组，达到光滑皮肤，抚平皱纹的效果，兼具剥脱性与非剥脱性治疗的各自优势，效果明显，恢复期短

。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，两组VISIA各项数值评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组。詹明峰等

采用IPL联合点阵CO

激光治疗皮肤光老化的研究也显示，两者联合治疗在改善肤质松弛、毛细血管扩张、毛孔粗大、色素沉着四个方面的有效率均高于IPL单独治疗。表明IPL与点阵CO

激光虽皆是通过可逆性的热损伤刺激皮肤修复机制，但其效果各有侧重，联合应用疗效更佳。Ⅰ型胶原占皮肤结构蛋白的80%，而点阵CO

激光的波长可使其在热作用下变性并合成新的胶原基质，启动胶原新生和重排，从而达到恢复皮肤弹性缩小细纹的作用，此外在治疗过程中所形成的痂屑在剥脱时还可带走周围黑色素，改善色素沉着及皮肤角质化

。ROS和丙二醛（Malondialdehyde,MDA）可损伤机体抗氧化防御系统，从而诱导皮肤的老化及引发病理改变，而超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase,SOD）是机体中抗氧化酶系的重要组成

。研究

显示，ROS和MDA可在经紫外线照射后的受损皮肤中显著增加，而超脉冲点阵CO

激光除刺激成纤维细胞的增殖外，随着剂量的增加，还可下调正常皮肤细胞中的ROS和MDA，上调SOD的表达，从而有效抵抗日光紫外线引起的氧化应激损伤，减缓细胞衰老，因此联合点阵CO

激光治疗光老化不仅可增强IPL原有效果，还能弥补其不足。在临床治疗中，对于皮肤光老化严重或要求显著改善效果的就医者，笔者给予联合治疗往往能取得满意疗效。

一项长期的随访研究

显示，超脉冲点阵CO

激光用于亚洲人皮肤光老化，不仅效果明显且持久可长达5年，而且安全性较高。本研究中，观察组不良反应发生率明显低于对照组，不良反应主要表现为治疗期间红斑、水疱的出现以及治疗后色素的沉着和减退，对于治疗期间的出现的红斑处理，笔者以延长冷敷时间，严重者可连续多天冷敷处理，水疱就医者除冷敷外，还给予常规抗感染，重组人表皮生长因子修复治疗，经处理后，均在一周内好转，无需停止治疗，同时，在下次治疗时，适当降低能量后，就医者均未再次出现红斑、水疱等不良反应；对于治疗后的色素沉着，就医者予口服维生素C、祛斑霜外涂等对症处理，色素减退未予特殊处理，随访结束时，就医者均有改善。分析其中原因，IPL治疗后，皮肤获得一定程度软化，再行超脉冲点阵CO

激光，可达到协同作用，从而适当降低能量密度，降低皮肤刺激反应，减少烧灼感的发生，故而红斑、水疱的出现较少，同时若IPL术后就医者护理不当，较易引起色沉等不良反应的出现，而点阵CO

激光引起的皮肤痂屑剥脱则可在一定程度上消除IPL所造成的的色素沉着等不良反应。陈楠楠等

应用IPL与超脉冲点阵CO

激光治疗光老化，结果也显示联合应用在保证疗效的同时，可显著降低色素沉着等不良反应的发生。此外，笔者在治疗中注意到一定范围内点阵CO

激光的所用能量越大，其效果越明显，但一味增强能量参数也会导致不良反应风险提高，甚者可出现永久性不良，依据不同肤质其治疗剂量应有所不同，对于皮肤细腻敏感就医者，医师在治疗过程中当尤为谨慎。

“二老爹啊，我也不知道为什么呀，徐二爷家要是条件不够，当初我们也不会报上去呀。”村支书周明也很纳闷儿这件事，赔着笑脸在解释。

综上所述，IPL联合超脉冲点阵CO

激光在治疗皮肤光老化中效果显著，可提高皮肤质地，改善光老化症状，减少不良反应，安全性高，值得临床推广。

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