湖北省慢性乙肝及乙肝相关疾病住院患者直接医疗费用特征及影响因素

文正源，黎相麟，郭丹丹

1.湖北医药学院公共卫生与健康学院，湖北 十堰 442000；2.华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院，湖北 武汉 430030

有效防控乙型病毒性肝炎(简称“乙肝”)是全球重大的公共卫生安全问题之一[1]。据世界卫生组织(WHO)估计，2019 年世界有 2.96 亿人(占人口的 3.8%)感染了乙肝病毒。在我国，乙肝病毒感染者约有8 600万例，乙肝患者有2 800 万例，而每年因肝硬化、肝癌等乙肝相关并发症死亡的患者高达26.3万例[2]。乙肝病毒持续感染导致的慢性乙型肝炎及乙肝相关疾病给社会和家庭带来沉重的经济负担。《2020 中国卫生健康统计年鉴》数据显示，2019 年湖北省乙型肝炎发病率为110.57/10 万，发病率排名高居全国第6 位，湖北省乙型肝炎防治工作形势严峻，迫切需要掌握全省慢性乙肝及乙肝相关疾病患者住院直接医疗费用关键信息。因此，本研究通过对湖北省慢性乙肝及乙肝相关疾病患者进行调查，分析慢性乙肝及乙肝相关疾病患者住院医疗费用特征及影响因素，为完善湖北省慢性乙肝及乙肝相关疾病防控举措及医保政策提供政策建议。

1 资料与方法

1.1 资料来源 采用多阶段整群抽样法，从湖北省东部、中部、西部选择具有代表性的武汉市、襄阳市、十堰市作为样本地区，然后在三个地市级行政区抽取5 所综合性三甲医院，经各样本医院办公室的同意，利用整群抽样方法收集样本医院2018 年1 月1 日至12月31 日因乙肝及乙肝相关疾病住院患者的病历资料。纳入标准：①因慢性乙肝及乙肝相关疾病入院；②接受治疗3 天以上。排除标准：①中毒性、药物性、免疫性乙型肝炎相关疾病者；②非乙型肝炎病毒所致的病毒性肝炎。

1.2 调查内容 调查内容主要包括患者的一般情况(性别、年龄、户籍、婚姻状况和参保类型等)；临床基本信息；住院期间直接医疗费用(住院总费用、床位费、护理费、手术费、中医治疗费、诊疗费、检查费、耗材费、西药费、中药费等)。

1.3 调查方法 采用自制的结构式调查问卷“湖北省乙肝及乙肝相关疾病住院患者经济负担调查问卷(病历统计)”，问卷经过了专家论证其通过效度检验，问卷内部一致性信度效度Cronbacha 系数为0.7302。

1.4 统计学方法 将核对后的数据用EpiData 软件双机双盲输入计算机，并进行双机相互核对纠错。运用SPSS22.0 软件，对慢性乙肝及乙肝相关疾病患者的住院费用进行描述性分析。两组之间的住院费用构成比较采用Mann-Whitney 检验，多组之间比较采用Kruskal-Wallis 检验。患者住院医疗费用的影响因素采用多元线性回归法分析，其中住院医疗费用作为因变量分析前已先通过对数转换使之满足正态分布要求。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性乙肝及乙肝相关疾病住院患者基本情况 本次共纳入乙肝及乙肝相关疾病患者680 例，分别来自武汉市204 例(30.0%)、襄阳市197 例(28.97%)和十堰市279 人(41.03%)。男女性别比为3.5:1。患者的平均年龄为(49.02±13.93)岁，其中 31~50 岁与51~70 岁年龄段占比最大，分别为44.4%和39.6%。有362 例(53.2%)参加城镇居民医疗保险，258 例(37.9%)参加城镇职工医疗保险，参加其他医疗保险类型的有60 例(8.8%)。出院病历主诊断为慢性乙型肝炎、肝硬化代偿期、肝硬化失代偿期、肝癌患者分别为 301 例(44.26%)、118 例(17.35%)、208 例(30.59%)与53 例(7.79%)。患者单次住院费用在性别、年龄、地区、疾病分期之间分布差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 慢性乙肝及乙肝相关疾病患者单次住院费用分布特征

2.2 慢性乙肝及乙肝相关疾病患者单次住院费用特征 2018 年人均住院次数为最近一年总住院次数与被调查人数之比。通过有效住院次数病历记录计算得出，慢性乙型肝炎、肝硬化代偿期、肝硬化失代偿期和肝癌患者年人均住院次数分别为1.43 次、1.45次、2.21次和1.86次，不同疾病分期患者的年人均住院次数比较差异具有统计学意义(P<0.05)。次均住院天数呈偏态分布，计算得出乙型肝炎、肝硬化代偿期、肝硬化失代偿期和肝癌患者次均住院天数的四分位数间距分别为9 d、9 d、10 d和11.5 d，不同疾病分期患者的住院天数比较差异有统计学意义(P<0.05)。慢性乙型肝炎、肝硬化代偿期、肝硬化失代偿期、肝癌的次均住院总费用四分位数间距分别为5 633.99 元、7 477.00 元、10 653.30 元和 15 659.78 元，差异具有统计学意义(P<0.01)。在住院费用构成中，除肝癌患者外，西药费用在次均中住院费的占比均超过50%，见表2。住院费用分为诊疗服务费用、耗材费用、药品用费和其他费用四类。因各项费用均不服从正态分布，故选用Kruskal-wallis 检验。经检验发现，住院费用构成中诊疗服务费、耗材费、药品费和其他费用在不同疾病期的比较中差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 慢性乙肝及乙肝相关疾病患者单次住院费用构成特征(元)

表3 慢性乙肝及乙肝相关疾病单次住院费用分类比较

2.3 慢性乙肝及乙肝相关疾病患者住院费用的影响因素 采用多元线性回归分析方法进行住院总费用的影响因素分析。由于乙型肝炎及乙肝相关疾病患者总费用呈偏态分布，通过对数转换后，以该费用的对数值为因变量，以地区、性别、年龄、医保类型、疾病分期为自变量引入模型。具体赋值见表4。多元线性回归分析结果显示，地区、性别、疾病分期对患者住院费用均有影响。从标准化系数来看，对住院总费用存在影响的因素由大到小依次为地区、疾病分期和性别，见表5。

3 讨论

本研究结果显示，地区、性别、疾病分期是乙肝及乙肝相关疾病患者住院总费用的主要影响因素。武汉市的住院总费用要明显高于其他两市，可能因为武汉市医疗资源丰富，收治的患者大部分属于重症患者，所以住院费用相对较高；男性患者的住院费用较高的原因可能与男性吸烟率、饮酒率较高有关。研究表明，吸烟可以增加患肝细胞癌的风险[3]，过量的饮酒对肝硬化进程有显著的影响[4]，吸烟、饮酒及乙肝感染联合作用对肝功能的影响更大[5]，提示要加强乙肝患者的健康教育，特别是吸烟饮酒的男性患者；此外，乙肝及乙肝相关疾病患者的年住院总费用与疾病严重程度呈正相关关系，与张华等[6]的研究结论相同，原因可能是肝硬化、肝癌等疾病更易引发并发症[7]，从而导致费用的上升。因此提示早治疗、及时控制疾病进展和降低并发症发生能够有效降低住院费用。

TORDRUP 等[8]认为对病毒性肝炎相对较小的额外投资可以产生相对较大的健康效益。研究结果发现，药品费用是乙肝及乙肝相关疾病住院患者直接医疗费用的主要组成部分，因此加大对抗病毒药品的投入及提高相关药品医保补偿比例是减轻患者疾病经济负担、提升患者健康水平的重要环节，如可以适当提高新一线抗病毒药物富马酸丙酚替诺福韦(TAF)的报销比例，并将其长期纳入医保目录(目前处于协议期)。另外，本研究发现不同疾病期患者的费用结构存在差异，与李观海等[9]的研究结果一致，所以需要分开考虑乙肝、肝硬化及肝癌的保障问题。

综上所述，湖北省乙肝及乙肝相关疾病患者的疾病经济负担较重，医疗总费用主要受地区、性别、疾病分期的影响，且总费用中药品费用占比最高。建议加强普通居民及乙肝患者的健康教育，及时控制疾病进程，因地制宜地调整药物医保政策，提高慢性乙肝及相关疾病保障水平。此外，也应充分利用信息化平台，利用“互联网+医疗”、“网上问诊+快递送药”等模式提升基层防治乙肝能力，推动完善基层慢性传染病防治网络。