热敏灸联合关节腔注射醋酸曲安奈德对膝关节滑膜炎患者炎性因子水平及康复的影响

黄国民，沈洋，周星辰，周毛生

江西中医药大学附属医院，江西 南昌 330000

膝关节滑膜炎较为常见，多由膝关节损伤、退行性改变等因素所致，可引起膝关节疼痛、肿胀、活动受限等一系列症状，严重影响患者日常工作及生活，若不及时治疗，还可诱发骨性关节炎［1-2］。目前，临床治疗膝关节滑膜炎多以控制滑膜炎症反应，减轻关节疼痛为主。曲安奈德为糖皮质激素，经关节腔注射后可促使局部形成高药物浓度环境，缩短药物起效时间，以发挥良好抗炎作用，减轻滑膜组织炎性损伤，促使疼痛、水肿消失［3-4］。但单一疗法效果有限，难以加快膝关节功能恢复。中医将膝关节滑膜炎归属于“膝痹”等范畴，认为其发病与风寒湿邪关系密切，临床还需考虑其病因病机予以针对性治疗。热敏灸为中医外治之法，借助艾热悬灸热敏穴位，可激发透热、传热、扩热，进一步加强经气传导，起到通络行气、温经散寒、活血散瘀之效［5］。本研究旨在分析热敏灸联合关节腔注射曲安奈德治疗膝关节滑膜炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江西中医药大学附属医院2019 年7 月至2021 年7 月收治的86 例膝关节滑膜炎患者，按随机数字表法分为两组，各43 例。研究经江西中医药大学附属医院医学伦理委员会审核批准。对照组男23 例，女20 例；年龄（42.58±4.67）岁，年龄范围25～67 岁；发病部位：27 例左侧，16 例右侧；病程（1.76±0.25）年，病程范围1 个月至3 年；严重程度：18 例轻度，16 例中度，9 例重度。观察组男25 例，女18 例；年龄（42.63±4.71）岁，年龄范围24～68 岁；发病部位：28 例左侧，15 例右侧；病程（1.79±0.27）年，病程范围1 个月至3 年；严重程度：19 例轻度，17 例中度，7 例重度。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《成人膝关节滑膜炎诊断与临床疗效评价专家共识》［6］中疾病诊断；经影像学检查确诊；存在急性外伤或膝关节慢性损伤史；患者及近亲属签署知情同意书。排除标准：伴有风湿性关节炎、代谢性骨关节病等；合并恶性肿瘤；严重精神障碍；对本研究用药过敏；合并局部感染、破溃者。

1.3 方法

对照组予以关节腔注射醋酸曲安奈德注射液（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020607，规格：1 mL∶5 mg）治疗。将2 mL 曲安奈德+10 mL灭菌注射用水+0.1 g 利多卡因配置成注射液，取患者仰卧位，膝关节充分暴露，常规消毒后选择关节腔穿刺点，使用注射器穿刺进入关节囊后，回抽吸出关节腔内积液，待基本抽净后，将配好的注射液注入，完成后按压针孔止血，并消毒预防感染，每周治疗1 次。观察组在对照组基础上加用热敏灸治疗：取患者舒适体位，待膝关节操作部位充分暴露后，叮嘱其放松，维持均匀呼吸，选取阴陵泉、阳陵泉、血海、梁丘、鹤顶等穴位，点燃1 根热敏灸艾条，术者手持艾条距离膝关节皮肤2 cm 左右，围绕阴陵泉、阳陵泉、血海、梁丘、鹤顶等穴位进行回旋灸，待患者感受到透热、扩热时，则为热敏穴位，之后对热敏穴位进行个体化温和悬灸，直至热敏化现象消失，1 次/d，每周5 次。两组均持续治疗4 周。

1.4 观察指标

（1）临床疗效。显效：膝关节疼痛、肿胀等症状消失，关节活动基本正常，浮髌骨试验阴性，炎症指标复常；有效：膝关节疼痛、肿胀等症状好转，关节活动轻微受限，炎症指标逐渐恢复；无效：未达上述标准。（2）炎性因子水平。治疗前及治疗4周后，采集两组关节腔液2 mL，离心处理后，以全自动分析仪检测白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。（3）膝关节康复状况。治疗前及治疗4 周后，采用Lysholm 膝关节功能量表（LKSS）及美国膝关节协会（AKS）评分评价两组膝关节功能康复状况，LKSS 评分包括疼痛、肿胀、跛行、关节不稳等多个方面，总分100 分，得分越高越好；AKS 评分包括膝评分及功能评分两大部分，每部分100 分，得分越高越好。（4）疼痛状况及日常生活能力。治疗前及治疗4 周后，采用视觉模拟评分法（VAS）评价两组疼痛情况，0～10 分，由患者主观判断，得分越高越痛；并采用日常生活能力评分量表（ADL）评价两组日常生活能力，总分100 分，得分越高生活能力越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件分析数据，计数资料以例（%）表示，用χ2检验；计量资料以表示，用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比［例（%）］

2.2 两组炎性因子水平对比

观察组治疗后IL-1β、IL-6、TNF-α 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎性因子水平对比（ng/L，）

表2 两组炎性因子水平对比（ng/L，）

注：与本组治疗前相比，aP＜0.05。

2.3 两组膝关节康复状况对比

观察组治疗后LKSS 评分、AKS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组膝关节康复状况对比（分，）

表3 两组膝关节康复状况对比（分，）

注：与本组治疗前相比，aP＜0.05。

2.4 疼痛状况及日常生活能力

观察组治疗后VAS 评分较对照组低，ADL 评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组疼痛状况及日常生活能力对比（分，）

表4 两组疼痛状况及日常生活能力对比（分，）

注：与本组治疗前相比，aP＜0.05。

3 讨论

膝关节滑膜属于关节囊内层结构，是一层薄而柔润的结缔组织膜，正常情况下可分泌滑液润滑关节组织，并为半月板、关节软骨等组织提供营养物质，以维持关节正常功能［7-8］。而在膝关节退行性变化、关节急性或慢性损伤等因素影响下，可引起滑膜炎症反应，促使滑膜表面发生水肿、充血，从而诱发关节功能障碍［9］。曲安奈德为皮质类固醇类药物，经关节腔给药后，可迅速抑制滑膜炎症反应过程，减少组胺、激肽类炎症物质释放，减轻炎症水肿，以缓解膝关节疼痛等症状［10-11］。但单纯西药治疗整体效果有限，膝关节滑膜炎患者病情缓解较慢。

中医认为膝关节滑膜炎与慢性劳损、年老体弱、肝肾亏虚、跌扑损伤关系密切，加之风寒湿邪侵袭，合而为病，故外因在于关节损伤、诸邪入侵，内因在于气血亏虚、脏腑虚弱，内外虚实夹杂后，呈现血瘀、寒湿、正虚及气滞等病理变化。IL-1β、IL-6、TNF-α 是反映滑膜炎症反应的重要指标，当关节滑膜发生炎症反应后，可促使上述因子大量释放，引起滑膜组织损伤。本研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高，治疗后IL-1β、IL-6、TNF-α 水平低于对照组，治疗后LKSS 评分、AKS评分高于对照组，VAS 评分低于对照组，ADL 评分高于对照组，表明热敏灸联合关节腔注射曲安奈德治疗膝关节滑膜炎效果确切，可加快滑膜炎症消退，减轻膝关节功能障碍，改善日常生活能力。分析原因为，热敏灸属于新一代艾灸疗法，借助艾条产生的热量刺激人体穴位，可直透肌表通十二经，走三阴而直达病灶之处，发挥通经活络、温经散寒之效。相较于传统艾灸，热敏灸予以个体化饱和消敏灸量，利于增强艾灸效果，进一步扩展局部毛细血管，加快气血运行，以提高局部新陈代谢，促进炎性疼痛、水肿消失［12-13］。同时，本研究中灸治穴位阴陵泉能补益脾气、清热利湿；阳陵泉能活血行气、消肿止痛；血海能活血化瘀、补血养血；梁丘能通经活络、理气和胃；鹤顶能通利关节、活络止痛；诸穴共奏舒筋活络、消肿活血、滑利关节之效，利于改善膝关节肿痛症状。此外，寻找到热敏化腧穴后，该类穴位对艾热敏感性更高，借助其特有扩热、传热、透热作用，小刺激能产生大反应，进一步提高穴位及温热刺激作用。热敏灸与常规西药治疗联合后可协同增效，进一步增强疾病治疗效果，加快滑膜组织炎症反应消退，以促进膝关节功能恢复。

综上所述，热敏灸联合关节腔注射曲安奈德可降低膝关节滑膜炎患者L-1β、IL-6、TNF-α 水平，减轻膝关节疼痛，加快膝关节功能恢复。