肿瘤内科护士护理晚期肿瘤患者心理调适能力评估

邹丽霞 李健鸿 寿慧 叶青 王永玲

512026 广东省韶关市粤北人民医院肿瘤内科，广东韶关

近年来，随着恶性肿瘤疾病的频繁发生，恶性肿瘤患者数量与日俱增，使得相关的护理需求量也大幅增加，而患者对生活质量的要求也越来越高，对护士自身的业务能力也提出了更高要求，这会增加肿瘤科护士的职业压力，所以应该给予其高度重视[1-2]。不同于其他科室，肿瘤科护士不仅是护理工作的实践者，还是护理教育的践行者，作为患者的临床顾问，是协调医患关系的重要角色，不仅面临着工作量大的问题，还要面对患者的负性情绪，针对高风险的工作环境，需要提高工作标准，同时还要承受患者家庭和自身家庭的压力，极易成为职业倦怠的高发人群[3-4]。如何有效帮助肿瘤科护士提高心理调节能力，以提高其工作积极性和生活质量，一直是医院努力的重点，现报告如下。

资料与方法

选取广东省韶关市粤北人民医院2020年1月-2020年12月在肿瘤内科工作的护士42 名，采用随机数表法分为两组，各21 名。对照组年龄21～42 岁，平均(23.57±3.08)岁；职称：护士17 名，护师2 名，主管护师2名；教育程度：专科17名，本科4名。观察组年龄21～44 岁，平均(23.70±3.12)岁；职称：护士16名，护师3名，主管护师2名；教育程度：专科16名，本科5名。两组临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：参加工作时间＞1年；对本研究知情同意。

排除标准：参加工作时间＜1年；未取得护士执业资格证。

方法：对照组实施常规培训，在培训过程中，与护士进行交流，以了解其身心状况，有无职业倦怠风险，让护士认识到自我调适的重要性，能够主动分析自身问题，提高其自我控制能力，增加工作的成就感和职责感，注意保持良好的心态，尽量放松精神。观察组实施团队辅导，按照辅导提纲进行，共4次，每次60～90 min，每次辅导结束后，对开展效果讨论，及时总结经验，修改下次的活动计划，具体提纲如下。①签订团队契约，让大家增进了解。②培养团队感情，增进默契，可采用游戏、看电影、户外活动及分组竞赛等方式，提高团队协作意识。③采用音乐疗法，支持个人发言，说出自己的故事，以实现减压。④制定职业规划目标、开展冥想、总结经验等。

观察指标：①死亡态度描绘量表评价[5]：32 个条目，采用1～5 分评定，分数越高越趋向死亡态度。②护士工作压力源调查问卷评价[6]：5 个维度，分别为护理专业问题和工作问题(7 条目)、工作量问题和时间分配问题(5 条目)、工作环境问题和资源问题(3条目)、患者护理问题(11条目)、管理问题和人际关系问题(9 条目)，采用1～5 分评定，分数越高表示工作压力越大。③护士主观幸福感评价[7]：采用模拟评分法，由护士打分评定，满分100分，分数越高表示幸福感越好。④职业发展需求调查量表评价[8]：3 个维度，分别为职业发展需要(26 条目)、职业认同(30 条目)、职业抱负(8 条目)，采用1～5 分评定，分数越高表示职业发展需求越高。

统计学方法：数据均用SPSS 19.0 统计学软件予以处理。计量资料以(±s)表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组干预前后死亡态度描绘量表评分比较：干预后，两组死亡态度描绘量表评分均低于干预前，差异具有统计学意义(P＜0.05)；干预后，观察组死亡态度描绘量表评分低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组干预前后死亡态度描绘量表评分比较(±s，分)

表1 两组干预前后死亡态度描绘量表评分比较(±s，分)

组别 n 干预前 干预后 t P对照组 21 3.14±0.26 2.54±0.19 8.538 ＜0.001观察组 21 3.17±0.28 1.23±0.10 29.901 ＜0.001 t 0.359 27.959 P 0.721 ＜0.001

两组干预前后护士工作压力源调查问卷评分比较：干预后，两组护士工作压力源调查问卷各项评分均低于干预前，差异具有统计学意义(P＜0.05)；干预后，观察组护士工作压力源调查问卷评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组干预前后护士工作压力源调查问卷评分比较(±s，分)

组别 n 时间 护理专业问题和 工作量问题和 工作环境问题和 患者护理问题 管理问题和工作问题 时间分配问题 资源问题 人际关系问题对照组 21 干预前 3.05±0.31 3.81±0.42 3.21±0.23 3.15±0.19 2.83±0.26干预后 2.16±0.17 2.95±0.36 2.67±0.20 2.53±0.21 2.15±0.17 t对照组干预前后比较 11.536 7.124 8.119 10.033 10.031 P对照组干预前后比较 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001观察组 21 干预前 3.07±0.24 3.77±0.36 3.19±0.28 3.14±0.22 2.85±0.31干预后 1.45±0.12 2.02±0.25 1.94±0.16 2.08±0.13 1.70±0.14 t观察组干预前后比较 27.667 18.297 17.763 19.009 15.493 P观察组干预前后比较 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t两组干预前比较 0.234 0.331 0.252 0.157 0.226 P两组干预前比较 0.816 0.742 0.802 0.876 0.822 t两组干预后比较 15.636 9.724 13.061 8.349 9.364 P两组干预后比较 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组干预前后护士主观幸福感及职业发展需求调查量表评分比较：干预后，两组护士主观幸福感及职业发展需求调查量表评分高于干预前，差异具有统计学意义(P＜0.05)；干预后，观察组护士主观幸福感及职业发展需求调查量表评分高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组干预前后护士主观幸福感及职业发展需求调查量表评分比较(±s，分)

组别 n 时间 主观幸福感 职业发展需要 职业认同 职业抱负对照组 21 干预前 73.52±7.09 2.45±0.39 1.89±0.21 1.63±0.37干预后 88.01±2.53 3.13±0.26 2.65±0.24 2.20±0.25 t对照组干预前后比较 8.821 6.648 10.921 5.849 P对照组干预前后比较 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001观察组 21 干预前 73.47±6.38 2.42±0.45 1.90±0.37 1.61±0.35干预后 96.81±1.05 3.75±0.32 3.19±0.31 2.68±0.31 t观察组干预前后比较 16.542 11.038 12.247 10.487 P观察组干预前后比较 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t两组干预前比较 0.024 0.231 0.108 0.180 P两组干预前比较 0.981 0.819 0.914 0.858 t两组干预后比较 14.722 6.891 6.312 5.523 P两组干预后比较 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

讨 论

塔梅梅等[9]研究显示，肿瘤科护士职业倦怠的发生率高达65%。滕艳华等[10]研究显示，职业倦怠在肿瘤科护士中的发生率为65.5%，其中轻度占25.83%，中度占38.83%，重度占0.84%。杨娜[11]研究显示，肿瘤科护士的职业紧张与职业倦怠呈正相关。分析肿瘤科护士工作源状况时，可以发现护士在做好基础护理的同时，还要紧密配合医生的操作，给予患者及时有效的对症处理，通过施展有针对性的干预手段，能改善患者的病情，提高护理质量，尽量满足患者对护理服务的需求，使其提高服务满足感，对护理服务能够认可。只有这样，才能实现质的飞越，这就需要护士的岗位职责不断提升，对护士的服务能力也提出了更高标准。护士在提高自我能力和水平的同时，还要适应高强度的工作压力，确保工作效率，保证护理质量，护士不断提升包括业务能力和知识水平，掌握更为娴熟的操作方法，都将对其心理产生不同程度的影响，造成一定的职业压力。

不仅如此，造成护士职业紧张的因素较多，其中人格特征也是重要的一环。有研究显示，与大专毕业的新护士相比，本科毕业的新护士具有较高的自我效能感，且新护士的收入越高，其获得的成就感就越高，这将利于降低职业倦怠的发生风险[12]。而工作年限和年龄也会对护士职业倦怠产生一定的影响。据研究发现，处于不同年龄阶段的护士，对于职业成就感的认同度是不同的，而处于不同工龄的护士，对于职业成就感的认同度也是不同的[13]。比如，21～25岁和＞40岁的护士具有较好的职业成就感，而工龄＜1年的护士具有较低的职业成就感。对于经常值夜班的护士，夜班会打乱护士的生活节奏，影响睡眠质量，造成精神力低下，同时，肿瘤患者的病情是非常复杂的，通常情况下，病情比较严重，使得夜班护士的工作压力更大，需要担当更大的风险。在时刻关注患者病情的同时，护士的精神力处于高度紧张的状态，长此以往，严重损害护士的身心健康。

护士面对晚期肿瘤患者也会感到无助，甚至出现逃避，不愿意正视死亡，少数患者还会出现个人角色与专业角色冲突，增加护理服务的难度，影响护理工作质量[14]，护士年轻化≤30 岁占66.6%，中性及内向型性格占83.2%，很少或不讨论死亡占73.6%，不喜欢参加集体活动占59.15%。如何引导和提高护士积极性、集体荣誉感，帮助护士建立正向死亡态度，值得我们思考。

本次结果中，两组干预后死亡态度描绘量表评分、护士工作压力源调查问卷评分较本组干预前降低，护士主观幸福感及职业发展需求调查量表评分较本组干预前增加；观察组干预后死亡态度描绘量表评分、护士工作压力源调查问卷评分低于对照组，护士主观幸福感及职业发展需求调查量表评分高于对照组。说明护理晚期肿瘤患者的护士存在心理波动，团队辅导有助于提高其心理适应能力。

肿瘤内科工作会对护士产生消极影响。组织有仪式感的团队辅导活动，可让护士在巨大的工作压力下得到放松，促进护士间的相互交流，提升对自身工作的认识程度，降低职业倦怠感；只有指导护士学会团体辅导，让其能够正视自己的工作，清晰审视自己的定位，学会如何掌握自我情绪和管理情绪，继而提高工作效率和工作质量，值得推广使用。