基于预警评分的预见性护理在重症急性胰腺炎患者中的应用效果

张玉荣

（山东颐养健康集团淄博医院重症医学科，山东 淄博，255120）

关键字：预警评分；预见性护理；重症急性胰腺炎；MEWS评分；并发症

重症急性胰腺炎发病率不断增加，其常见临床表现有腹痛、黄疸、发热、低血压等，一般情况下，此类病证患者多病情重、并发症多、病死率高，若未接受及时有效救治，会对其生命健康造成严重威胁，因此重症急性胰腺炎需采取积极诊疗措施，以控制病情发展。临床中，重症急性胰腺炎的全身及局部并发症类型较多，例如胰腺脓肿、急性呼吸衰竭以及心力衰竭等，因而需给予重症急性胰腺炎患者预见性护理，以降低此类并发症的发生风险，使重症急性胰腺炎患者能维持更稳定的康复状态。常规护理干预往往存在较大的局限性，它只关注患者的生理指标、生命体征的变化，而忽略了患者的心理维度、健康教育维度等方面的照护，导致患者的护理效果不佳，预警评分的预见性护理在临床广泛应用，和常规护理干预相比，在多个方面存在优势。因而本研究主要针对2019年1月～2021年3月山东颐养健康集团淄博医院收治的48例重症急性胰腺炎患者，经基于预警评分预见性护理后的护理效果进行对比研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月～2021年3月山东颐养健康集团淄博医院收治的48例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，按随机数表法分组，分为观察组（24例采取基于预警评分的预见性护理）和对照组（24例，行常规护理）。观察组24例，女7例，男17例；年龄18～80岁，平均年龄（49.87±5.73）岁；发病至入院时间3～50 h，平均时间（26.52±3.43）h。对照组24例，女10例，男14例；年龄18～81岁，平均年龄（50.02±5.98）岁；发病至入院时间3～48 h，平均时间（25.83±3.06）h。用SPSS 22.0软件对比两组患者基线资料（性别组成、年龄、发病至入院时间），差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有患者及其家属对于本研究的内容知情并签署知情同意书，本研究经过山东颐养健康集团淄博医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①参考《中国急性胰腺炎诊治指南》，研究对象均符合标准；②患者有明显腹痛、黄疸、脱水等症状；③年龄均≥18岁。

排除标准：①合并肠系膜血管栓塞等其他严重器质性疾病者；②合并心绞痛等严重心脑血管疾病者；③有严重药物过敏史者；④有精神疾病、认知障碍，配合度过低者；⑤基线资料不全者。

1.3 方法

对照组患者实施常规护理：①患者进入医院后，向患者介绍医院的环境和病房环境，消除患者对陌生环境的恐惧感，同时告知患者需要根据医嘱用药，密切关注患者的生命体征变化，需要告知患者禁食以及禁饮，若患者发生意外情况需要及时进行救治，根据医嘱进行肠外营养支持。定期消毒病房的各个位置，并保证患者睡眠充足，对于存在疼痛者，需给予其镇痛治疗，减轻患者机体痛苦及机体应激反应。

②由于疾病影响，患者伴有严重不良情绪，护理人员需要和患者进行沟通，纾解患者的不良情绪，向患者讲解正确的观念，从而降低患者心理压力，同时还需要对患者进行心理干预，组织患者进行各项活动，同时护理人员还需要每日和患者以及患者家属进行交流和沟通，分析患者心理特点及导致不良心理情绪的因素，给予适当的安慰和解释，保持患者情绪稳定，减轻其心理压力。

③在对重症急性胰腺炎患者进行护理的同时，还需要对患者进行健康宣教，加强患者对疾病的认知，告知患者疾病相关知识，观察患者的病情变化以及用药情况，保障患者的安全，告知患者治疗的作用和必要性，提高患者对疾病的认知度。

观察组采取预警评分预见性护理，护理如下。

建立预见性护理小组：首先需由经验丰富的护士，共同组建基于预警评分的预见性护理效果，对护士进行预警评分、预见性护理方面的理论知识和护理技能培训，使护士能有效掌握基于预警评分的预见性护理措施。

预警评分：定期为患者进行预警评分评估，根据评分结果对患者实施不同的护理干预。评分标准如下：①生理指标。包括呼吸频率、体温、心率、收缩压、意识这五个指标，各项共计0～3分，生理指标共计15分，分数与各指标良好程度呈负相关。②危险评估。根据患者当前的各生命体征变化、病史、诊疗情况等，评估患者的病证危险性，存在潜在危急重症≥5分，有死亡分析 ＞9分。③病情评估。结合患者的生理指标、危险评估结果，综合评估患者的病情，总评分≥5分者，需接受预见性护理。

预见性护理：根据患者的评分结果，给予有针对性的护理干预，根据科室特点，需要考虑病情的先重后轻，来满足患者需求，根据集中、就近的收住原则，需要分配以及调整全院各个病区的床位，同一医生的患者可以集中安排至同一病区，从而使护理人员以及主管医生建立良好的合作关系，同时减少医生在诊疗过程中浪费的时间。同一科室患者也可以安排在同一病区，利于科室有针对性、有计划地对护理人员进行护理能力的培训。① ＜5分者：在常规护理基础上，每隔2 d，对患者进行一次预警评分，以分析患者的病情变化。②5～8分者：建立2条静脉通路，遵医嘱给予相应的药物治疗，以控制患者的病情发展进程，每隔1 h检测、记录患者的生命体征、血氧饱和度等，若有明显异样，需及时告知主治医师，每隔1 d进行一次预警评分。③9～11分者：每隔30 min检测、记录一次生命体征、血氧饱和度等，若患者处于休克状态，需定期为其变换体位，进行预警评分2～3次/d。④≥12分者：护士需24 h对其进行生命体征监测，进行预警评分4～6次/d，若有异样，须及时告知主治医师。

1.4 观察指标

①对比两组患者干预前后的MEWS评分，用改良早期预警评分量表（MEWS）在干预前、干预后（接受护理干预后1周），对患者进行预警评分，共计24分，分数与患者病情严重程度呈正相关，以分析评估不同干预方式对重症急性胰腺炎患者MEWS评分的影响。

②分析两组患者经过干预后的并发症，统计经护理干预后，出现急性呼吸衰竭、胰腺脓肿、心力衰竭等症状的患者人数，以分析评估不同干预方式对重症急性胰腺炎患者并发症发生风险的影响，并发症发生率=（急性呼吸衰竭＋胰腺脓肿＋心力衰竭）例数/总例数×100%。

③对比两组患者的护理质量。采用山东颐养健康集团淄博医院自制的评分量表进行评测，包含健康教育评分、服务态度评分、护患沟通评分、满足需求及时性评分以及业务水平评分等多个项目，分值在0～20分之间，分数越高代表护理质量越好。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者干预前后的MEWS评分比较

干预前，观察组MEWS评分（6.94±1.94）分和对照组MEWS评分（7.01±2.04）分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组MEWS评分（2.15±0.84）分低于对照组MEWS评分（5.06±1.05）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者经护理干预后并发症发生率比较

观察组并发症发生率（急性呼吸衰竭1例、未发生胰腺脓肿、心力衰竭等情况）低于对照组（急性呼吸衰竭1例、胰腺脓肿4例、心力衰竭2例），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理质量比较

观察组健康教育评分、服务态度评分、护患沟通评分、满足需求及时性评分以及业务水平评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

重症急性胰腺炎是较严重的一种临床病证，一般该疾病是由多种因素导致的，例如酗酒、暴饮暴食以及胆道结石等，根据流行病学调查统计可知，重症急性胰腺炎病死率在17%左右，属病死率较高的急腹症，若出现腹泻、黄疸等疑似病症，患者需及时入院接受有效救治，一旦确诊为重症急性胰腺炎，需积极配合医护人员完成诊疗、护理工作，以控制病情发展。

医学研究显示，影响常规护理干预效果的因素主要有多种，文化程度高低能有效影响患者自身理解能力，若患者文化程度较高，能更好理解护理与医学的知识，从而形成良好认知，促进患者积极配合护理。患者由于沉重的经济压力导致产生多种不良情绪，严重影响护理和治疗的效果，因此需要实施一种有效的护理模式，能显著改善患者预后，促进康复，预防不良事件发生，保障患者的安全。预警评分预见性护理首先对患者进行评分，根据患者的各项评分结果采取针对性干预措施，能利于每位患者均得到优质、满意的护理，预防不良情况发生，保障患者安全。现如今，该护理模式已经成为患者首选护理方式，和常规护理相比，在多个方面优势显著，能改善患者预后。

临床医学发展较为迅速，治疗该疾病的方式也不断成熟，但是多数重症胰腺炎患者易引起多种并发症和不良反应，引起患者较大生理和心理波动，能否选择有效的治疗方式和患者健康密切相关，而有效的护理方式对重症胰腺炎患者也十分重要。在医疗护理活动中，护理人员和医生是不可分割的整体，只有医护人员之间密切配合，才能为每位患者提供高质量的医疗服务，应用早期肠内营养护理不会刺激患者胰腺酶增加，显著降低患者并发症，但是由于该项护理无针对性，导致护理效果不佳。为进一步提升重症急性胰腺炎患者的临床疗效，降低胰腺脓肿、心力衰竭等并发症发生风险，本研究拟将基于预警评分的预见性护理措施应用到此类病证患者的临床护理工作中。在本研究中，经两组患者对比可知，①观察组患者的MEWS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明基于预警评分的预见性护理方式，能帮助患者达到更好的护理效果。这主要是因为观察组护士根据患者的预警评分结果，对患者实施更有针对性的护理干预，根据不同阶段的评分数据实施不同的护理干预，这对促进患者的恢复，降低MEWS评分有积极影响。②观察组并发症总发生率（4.17%）低于对照组（29.17%），差异有统计学意义（P＜0.05）。说明基于预警评分的预见性护理方式，能降低重症急性胰腺炎患者并发症的发生风险，这对降低患者的临床诊疗难度，帮助患者维持良好稳定的康复状态有重要作用。这主要是因为，有针对性的预见性护理，能针对患者的生命体征变化，实施更有针对性的诊疗措施，能进一步控制患者的病情发展进程，达到降低心力衰竭等并发症发生风险的干预目的。③观察组健康教育评分、服务态度评分、护患沟通评分、满足需求及时性评分以及业务水平评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。预见性护理能调动护理人员对工作的责任感以及积极性，从被动服务转变至主动服务，从而能为患者提供优质的护理服务，满足每位患者需求，另一方面还利于护理人员自身业务水平提高。此外，本研究还存在不足之处，本研究选取范围和例数较少，在下一次研究过程中可增加选取例数。

综上所述，将基于预警评分的预见性护理方式应用到重症急性胰腺炎患者的临床护理工作中，能降低患者的MEWS评分，能降低患者的并发症发生风险，对促进患者的康复、维持较稳定的康复状态有重要意义，值得临床应用。