宫腔镜联合血府逐瘀胶囊治疗气滞血瘀型子宫内膜息肉的临床疗效研究

戴红妮

（荣成市妇幼保健院妇科，山东 威海，264300）

子宫内膜息肉是妇科常见子宫腔内病变，多受炎性反应影响，导致子宫内膜组织增生，形成息肉状赘生物，而后突入宫腔内。中医将子宫内膜息肉归为“带下病”，中医分型包括肝郁气滞型、气滞血瘀型、寒凝血瘀型和气血亏虚型四种，其中气滞血瘀型较为常见，通过辨证施治，患者的病情可得到有效控制。常规西药对症支持治疗尽管在临床实践中起了一定的效果，但治疗后仍旧有着极高的复发率。而宫腔镜作为微创治疗方法，虽术中损伤小、恢复快、伤害较小，但术后仍旧有着一定的复发率和并发症发生率。血府逐瘀胶囊具有活血祛瘀，行气止痛的效果，且在气滞血瘀型子宫疾病的治疗中显示出突出的效果。本研究分析宫腔镜联合血府逐瘀胶囊治疗子宫内膜息肉的临床应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料

选取荣成市妇幼保健院2019年4月～2020年4月收治的100例子宫内膜息肉患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和试验组，每组50例。对照组患者中，年龄36～52岁，平均年龄（43.84±0.18）岁；病程3～6个月，平均病程（3.90±0.10）个月；试验组患者中，年龄35～53岁，平均年龄（43.83±0.19）岁；病程3～6个月，平均病程（3.89±0.11）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者及其家属充分了解研究相关内容后，自愿签署知情同意书。本研究已获得荣成市妇幼保健院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《AAGL子宫内膜息肉诊断和治疗实践指南》和《带下病中医诊断治疗》中的诊断标准；②病史检查，有月经量较多、经期延长等症状者；③宫腔镜病理检查确诊者；④中医证型为小腹胀痛，痛甚于胀，月经血量少，有血块者；⑤辨证要点为舌质呈黑色，脉弦细，胀闷、疼痛、攻窜阵发，或痛如针刺，痛有定处，拒按、肿块、唇舌爪甲紫暗等。

排除标准：①为与本病症状相似的其他妇科疾病者，如子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌等；②合并精神障碍疾者；③中途失访者；④为小的、无症状的息肉，医生建议保守治疗者。

1.3 方法

两组患者均完善各项检查，对照组患者给与宫腔镜联合常规药物治疗。手术方案选择宫腔镜电切术，所有患者在医生安排下进行消毒处理，手术过程严格按照无菌操作，以免引起细菌感染。然后从宫颈管置入宫腔镜设备[生产企业：奥林巴斯贸易（上海）有限公司，型号：OTV-S190]，利用膨宫液膨起宫腔，观察宫腔全貌，细化子宫内膜息肉大小、个数、位置及病变程度，用电切环将病变部位切除（自子宫内膜息肉蒂部将息肉完整切除，若息肉蒂部较宽，需多次切割以灼烧病变组织），确定完整切除。术后需将切除的组织送病理化验，切除后建议宫腔镜再次进入检查，确定宫腔内无息肉后，然后再一次退出宫腔镜，手术结束。常规药物治疗：口服地屈孕酮片（生产企业：Abbott BiologicalsB.V.，国药准字 H20130110），10 mg/次，2次 /d；步长康妇炎胶囊（生产企业：山东步长神州制药有限公司，国药准字Z20055624，规格：0.4 g×24粒×2板/盒），口服治疗，1.6 g/次，3次/d；对症治疗，对于贫血患者，需要补充铁剂等以改善贫血等。

试验组患者在对照组基础上，联合血府逐瘀胶囊（生产企业：天津宏仁堂药业有限公司，国药准字Z12020223，规格：0.4 g×24 s）治疗。主要成分：桃仁（炒）、红花、赤芍、川芎、枳壳（麸炒）、柴胡、桔梗、当归、地黄、牛膝、甘草。口服治疗，2.4 g/次，2次/d，一个月为1个疗程。两组患者均连续治疗1个月。

1.4 观察指标

①比较两组患者治疗疗效。疗效分为有效、显效、无效。有效为息肉完整切除，月经淋漓不止、月经量增多、非月经期间异常出血、同房的接触性出血等临床症状全部消失；显效为息肉完整切除，临床症状明显减轻；无效为患者治疗效果不佳，临床症状无改善。治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者不良反应。不良反应包括胃肠道反应、皮疹、肝损伤等。总不良反应发生率=（胃肠道反应+皮疹+肝损伤）例数/总例数×100%。

③比较两组患者子宫内膜异常出血症状消退时间、预后复发指数、生育能力评分。子宫内膜异常出血症状消退时间，以天计算，数值越大，效果越差；生育能力评分，根据中文版Cardiff生育知识量表，包括卵巢、子宫、输卵管等内容。总条目的内容效度指数（CVI）平均值为0.950，评分介于1～100分，数值越大，生育能力和水平越高；预后复发指数采用荣成市妇幼保健院自制量表，评分为1～5分，数值越大，效果越差。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗疗效比较

试验组患者疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者不良反应发生率比较

两组患者不良反应发生率接近，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组患者预后相关指标比较

治疗后，试验组患者子宫内膜异常出血症状消退时间、预后复发指数明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者生育能力评分比较

治疗后，试验组患者生育能力评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

子宫内膜息肉是妇科常见子宫腔内病变，多受炎性反应影响，导致子宫内膜组织增生，形成息肉状赘生物，气滞血瘀型为其常见分型。血府逐瘀胶囊联合子宫内膜息肉宫腔镜术治疗后，症状可得到显著改善，并可有效防范相关并发症的发生。尤其在手术后三个月内复发率、月经量正常率、子宫内膜厚度变化上有着明显的优势。

宫腔镜检查及手术，可直视子宫腔内情况，还能清楚看到息肉大小、形态，可完整、彻底地从子宫内膜息肉的根蒂部切除息肉，又可以保护正常的子宫内膜，避免刮宫术对子宫内膜的损伤，而且能减少由于盲目刮宫所导致的误诊率。血府逐瘀胶囊具有化瘀而不伤正、疏肝理气而不耗气的特点，达到运气活血、祛瘀止痛的功效。治疗上需结合临床证型，标本兼顾，以达到益气养血、通阳化气、行气活血、去瘀消肿的效果。

本研究结果显示，治疗后，试验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组子宫内膜异常出血症状消退时间、预后复发指数均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组生育能力评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明宫腔镜手术联合血府逐瘀胶囊治疗气滞血瘀型子宫内膜息肉效果显著。血府逐瘀胶囊主要成分为桃仁（炒），可活血祛瘀、润肠通便、止咳平喘；红花则具有活血通经、祛瘀止痛的功效，主治血滞经闭、痛经、产后瘀滞腹痛、癥瘕积聚、胸痹心痛、血瘀腹痛、胁痛、跌打损伤、瘀滞肿痛，瘀滞斑、疹色暗；赤芍活血化瘀、止痛，对于胸胁胀痛、跌打损伤等有明显作用；川芎祛风、活血、行气、止痛，能降低血小板表面活性，抑制血小板凝集，预防血栓的形成;水煎剂对动物中枢神经系统有镇静作用，并有明显而持久的降压作用，可加速局部血肿的吸收，促进骨痂形成，有抗维生素E缺乏、抗组织胺和利胆作用，且能抑制多种杆菌；枳壳微苦、性微寒，可理气宽中、化痰消积、除胀；柴胡具有解表退热、疏肝解郁、升举阳气的功效，主治表证发热、少阳证、肝郁气滞、气虚下陷、脏器脱垂、退热截疟，兼具有较好的抗脂肪肝、抗肝损伤、利胆、降低转氨酶、兴奋肠平滑肌、抑制胃酸分泌、抗溃疡、抑制胰蛋白酶等作用；桔梗常用来组成复方的制剂，临床常见的如复方桔梗片，可用于镇痛、镇静；当归主治血虚诸证、血虚血瘀、月经不调、经闭、痛经、虚寒性腹痛、跌打损伤、风寒痹痛、血虚肠燥便秘；地黄具补血滋阴、益精填髓的作用；牛膝具有活血通经、补肝肾、强筋骨、利水通淋、引火（血）下行的功效；甘草性味平甘，调和诸药之功效突出，应用在心气不足的心动悸、脉结代、脾气虚证、咳嗽、脘腹和四肢挛急作痛、热毒疮疡、咽喉肿痛及药食中毒等方面。诸多药物联用，很好地达到了活血祛瘀，行气止痛的目的，在治疗本病中发挥了显著的效果。同时血府逐瘀胶囊可抑制ADP诱导的血小板聚集，延长血栓形成时间，增加肝组织血流量，并无明显的药物性肝损伤发生，在降低血清转氨酶含量上具有明显的优势。“气为血之帅，血为气之母”，治疗循证患者血瘀证，胶囊剂发挥了稳定性高、药物吸收利用度高的优势。本治疗方法中，宫腔镜手术治疗可切除病变部位，配合中药治疗直达患者经络、腧穴，有效达到抑制息肉复发、治疗或预防疾病、减低药物不良反应的效果，尤其在治疗后的雌激素受体（ER）表达情况、不良反应发生率上更具有明显治疗效果。

综上所述，宫腔镜联合血府逐瘀胶囊治疗子宫内膜息肉患者疗效显著，可减少用药不良反应的发生，并可显著改善患者预后，值得临床应用。